Ювенильный ревматоидный артрит > Все о вирусах
Все о вирусах    

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют дeвoчки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трaнcформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опopно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трaнcформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Cмepтность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе хаpaктеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (прострaнcтва между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

- Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
- Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, гpyди, животе, спине, ягoдицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
- Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за гpyдиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. - У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
- Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
- Увеличение размеров печени, селезенки.
- Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
- Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фpaкции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трaнcаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочлeнений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса гepпeса и цитомегаловируса, xлaмидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

- подавление воспалительной активности процесса;
- исчезновение системных проявлений и суставного синдрома;
- сохранение функциональной способности суставов;
- предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов;
- достижение ремиссии;
- повышение качества жизни больных;
- минимизация побочных эффектов терапии.

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота пpaктически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фpaкции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трaнcаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трaнcаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

- Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
- Избегать переохлаждения.
- Стараться не менять климатический пояс.
- Уменьшить контакты с инфекциями.
- Исключить контакт с животными.
- Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


В Великом Новгороде создаётся один из крупнейших в стране Центр «Мой бизнес»

В Великом Новгороде создаётся один из крупнейших в стране Центр «Мой бизнес»В Великом Новгороде создаётся один из крупнейших в стране Центр «Мой бизнес»...

23 07 2021 17:17:36

Как правильно выбирать и применять репелленты?

Как правильно выбирать и применять репелленты?Как правильно выбирать и применять репелленты?...

22 07 2021 12:18:47

Глава Люберец – о состоянии предпринимательства в условиях коронавируса и строительстве школ

Глава Люберец – о состоянии предпринимательства в условиях коронавируса и строительстве школГлава Люберец – о состоянии предпринимательства в условиях коронавируса и строительстве школ...

21 07 2021 16:52:33

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

Почему опасно заниматься самолечением коронавирусаПочему опасно заниматься самолечением коронавируса...

20 07 2021 9:18:51

Анализ крови: что по нему можно сказать о здоровье ребенка

Анализ крови: что по нему можно сказать о здоровье ребенкаАнализ крови: что по нему можно сказать о здоровье ребенка...

19 07 2021 4:47:32

Павел Шустров: «Многие вообще не знают о существовании корпоративных тарифов»

Павел Шустров: «Многие вообще не знают о существовании корпоративных тарифов»Павел Шустров: «Многие вообще не знают о существовании корпоративных тарифов»...

18 07 2021 12:51:32

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

17 07 2021 20:57:18

6 частых ошибок при закаливании ребенка

6 частых ошибок при закаливании ребенка6 частых ошибок при закаливании ребенка...

16 07 2021 4:13:52

Участники проекта «Уличный артист» — о благодарных зрителях, семейных ценностях и творчестве

Участники проекта «Уличный артист» — о благодарных зрителях, семейных ценностях и творчествеУчастники проекта «Уличный артист» — о благодарных зрителях, семейных ценностях и творчестве...

15 07 2021 3:37:30

Новый тип интеллекта: много помнить, мало мыслить

Новый тип интеллекта: много помнить, мало мыслитьНовый тип интеллекта: много помнить, мало мыслить...

14 07 2021 7:32:23

РТ-Техприемка» на выставке Industrial Transformation Asia Pacific в Сингапуре

РТ-Техприемка» на выставке Industrial Transformation Asia Pacific в СингапуреРТ-Техприемка» на выставке Industrial Transformation Asia Pacific в Сингапуре...

13 07 2021 19:59:47

«Человек буквально забывает, как дышать»: почему выгорание топ-менеджеров особенно опасно для компании

«Человек буквально забывает, как дышать»: почему выгорание топ-менеджеров особенно опасно для компании«Человек буквально забывает, как дышать»: почему выгорание топ-менеджеров особенно опасно для компании...

12 07 2021 12:58:19

Малыш не говорит: причины задержки развития речи

Малыш не говорит: причины задержки развития речиМалыш не говорит: причины задержки развития речи...

11 07 2021 16:39:55

Встречи с космонавтами, экскурсии и кинопоказ: на ВДНХ отметят день рождения Юрия Гагарина

Встречи с космонавтами, экскурсии и кинопоказ: на ВДНХ отметят день рождения Юрия ГагаринаВстречи с космонавтами, экскурсии и кинопоказ: на ВДНХ отметят день рождения Юрия Гагарина...

10 07 2021 19:50:19

10 правил здорового детского сна

10 правил здорового детского сна10 правил здорового детского сна...

09 07 2021 3:38:26

Ученые оценили вероятность встретить двойника

Ученые оценили вероятность встретить двойникаУченые оценили вероятность встретить двойника...

08 07 2021 2:56:29

Какое обследование пройти, если чувствуешь усталость

Какое обследование пройти, если чувствуешь усталостьКакое обследование пройти, если чувствуешь усталость...

07 07 2021 16:11:59

Вакцины против COVID-19. Чем прививаться?

Вакцины против COVID-19. Чем прививаться?Вакцины против COVID-19. Чем прививаться?...

06 07 2021 21:49:13

Получить поддержку и найти партнеров: как зарегистрировать свое предприятие на платформе i.moscow

Получить поддержку и найти партнеров: как зарегистрировать свое предприятие на платформе i.moscowПолучить поддержку и найти партнеров: как зарегистрировать свое предприятие на платформе i.moscow...

05 07 2021 20:11:31

Пробуждение природы и загадки лесных обитателей. Программа парков и экоцентров на неделю

Пробуждение природы и загадки лесных обитателей. Программа парков и экоцентров на неделюПробуждение природы и загадки лесных обитателей. Программа парков и экоцентров на неделю...

04 07 2021 13:33:22

Одни дома. Как коронавирус испортил всему миру главный праздник года

Одни дома. Как коронавирус испортил всему миру главный праздник годаОдни дома. Как коронавирус испортил всему миру главный праздник года...

03 07 2021 23:18:16

Бондинг и холдинг: что это такое и как это влияет на связь с ребенком

Бондинг и холдинг: что это такое и как это влияет на связь с ребенкомБондинг и холдинг: что это такое и как это влияет на связь с ребенком...

02 07 2021 12:15:43

Правовой обзор законодательства по закупкам за период 03.08.2019 – 16.08.2019

Правовой обзор законодательства по закупкам за период 03.08.2019 – 16.08.2019Правовой обзор законодательства по закупкам за период 03.08.2019 – 16.08.2019...

01 07 2021 21:21:29

Интервальное голодание: что это и поможет ли оно похудеть?

Интервальное голодание: что это и поможет ли оно похудеть?Интервальное голодание: что это и поможет ли оно похудеть?...

30 06 2021 8:27:46

Кино во время COVID-19: как снимают фильмы в пандемию

Кино во время COVID-19: как снимают фильмы в пандемиюКино во время COVID-19: как снимают фильмы в пандемию...

29 06 2021 8:41:37

Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?

Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?...

28 06 2021 8:15:11

Будущее стеклотарной отрасли: модернизация и перспективы

Будущее стеклотарной отрасли: модернизация и перспективыБудущее стеклотарной отрасли: модернизация и перспективы...

27 06 2021 2:21:12

О рекомендациях как правильно выбрать парфюмерно-косметическую продукцию

О рекомендациях как правильно выбрать парфюмерно-косметическую продукциюО рекомендациях как правильно выбрать парфюмерно-косметическую продукцию...

26 06 2021 19:56:24

Просто растет или надо бежать к врачу? Почему у ребенка болят ноги по ночам

Просто растет или надо бежать к врачу? Почему у ребенка болят ноги по ночамПросто растет или надо бежать к врачу? Почему у ребенка болят ноги по ночам...

25 06 2021 0:40:52

Болезнь одиночества: как изоляция сказывается на людях

Болезнь одиночества: как изоляция сказывается на людяхБолезнь одиночества: как изоляция сказывается на людях...

24 06 2021 5:17:16

Заключить договор в режиме онлайн и получить поддержку для стартапа: как обновилась платформа i.moscow

Заключить договор в режиме онлайн и получить поддержку для стартапа: как обновилась платформа i.moscowЗаключить договор в режиме онлайн и получить поддержку для стартапа: как обновилась платформа i.moscow...

23 06 2021 1:40:44

Надпочечники и Стресс

Надпочечники и СтрессНадпочечники и Стресс...

22 06 2021 7:42:55

Что на самом деле написано в рекомендациях ВОЗ про всеобщее ношение масок

Что на самом деле написано в рекомендациях ВОЗ про всеобщее ношение масокЧто на самом деле написано в рекомендациях ВОЗ про всеобщее ношение масок...

21 06 2021 16:32:31

Гипогликемия: опасности для поджелудочной железы

Гипогликемия: опасности для поджелудочной железыГипогликемия: опасности для поджелудочной железы...

20 06 2021 4:15:52

Почему мы исцеляемся, если делаем перерыв в еде на 16 часов. Все подробности об аутофагии

Почему мы исцеляемся, если делаем перерыв в еде на 16 часов. Все подробности об аутофагииПочему мы исцеляемся, если делаем перерыв в еде на 16 часов. Все подробности об аутофагии...

19 06 2021 14:16:21

О рекомендациях как обезопасить ребенка от бытового травмирования

О рекомендациях как обезопасить ребенка от бытового травмированияО рекомендациях как обезопасить ребенка от бытового травмирования...

18 06 2021 5:24:34

Детям, спортсменам и любителям истории: 10 новых мест отдыха в СЗАО

Детям, спортсменам и любителям истории: 10 новых мест отдыха в СЗАОДетям, спортсменам и любителям истории: 10 новых мест отдыха в СЗАО...

17 06 2021 16:11:30

Может ли рацион питания исправить инсулинорезистентность: 4 важных правила

Может ли рацион питания исправить инсулинорезистентность: 4 важных правилаМожет ли рацион питания исправить инсулинорезистентность: 4 важных правила...

16 06 2021 0:36:23

Илья Мейтыс: «Только сочетание широкого круга интересов и фокусирования на конкретной проблематике делает возможным достижение лидерских позиций»

Илья Мейтыс: «Только сочетание широкого круга интересов и фокусирования на конкретной проблематике делает возможным достижение лидерских позиций»Илья Мейтыс: «Только сочетание широкого круга интересов и фокусирования на конкретной проблематике делает возможным достижение лидерских позиций»...

15 06 2021 14:45:37

Профилактика заболеваний. Авитаминоз

Профилактика заболеваний. АвитаминозПрофилактика заболеваний. Авитаминоз...

14 06 2021 22:31:56

Сергeй Собянин рассказал о том, как проходит масштабная вакцинация от коронавируса

Сергeй Собянин рассказал о том, как проходит масштабная вакцинация от коронавирусаСергeй Собянин рассказал о том, как проходит масштабная вакцинация от коронавируса...

13 06 2021 23:34:57

Гильотина для бюрократии

Гильотина для бюрократииГильотина для бюрократии...

12 06 2021 9:35:42

Завод «Бецема»: Традиции качества, инновации и конкурентоспособность

Завод «Бецема»: Традиции качества, инновации и конкурентоспособностьЗавод «Бецема»: Традиции качества, инновации и конкурентоспособность...

11 06 2021 5:25:36

Навигация по метро и база бездомных животных: награждены победители хакатона «Лидеры цифровой трaнcформации»

Навигация по метро и база бездомных животных: награждены победители хакатона «Лидеры цифровой трaнcформации»Навигация по метро и база бездомных животных: награждены победители хакатона «Лидеры цифровой трaнcформации»...

10 06 2021 16:33:49

Истории вещей. Рассматриваем балетные туфельки Фанни Эльслер

Истории вещей. Рассматриваем балетные туфельки Фанни ЭльслерИстории вещей. Рассматриваем балетные туфельки Фанни Эльслер...

09 06 2021 3:53:44

Марбургский вирус, порфирия и другие: против каких заболеваний медицина бессильна

Марбургский вирус, порфирия и другие: против каких заболеваний медицина бессильнаМарбургский вирус, порфирия и другие: против каких заболеваний медицина бессильна...

08 06 2021 17:46:48

Литературный ноябрь: библиотеки приглашают на виртуальные встречи с писателями и критиками

Литературный ноябрь: библиотеки приглашают на виртуальные встречи с писателями и критикамиЛитературный ноябрь: библиотеки приглашают на виртуальные встречи с писателями и критиками...

07 06 2021 5:36:25

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

06 06 2021 11:19:38

Хит-парад незаметных опасных привычек

Хит-парад незаметных опасных привычекХит-парад незаметных опасных привычек...

05 06 2021 13:40:45

На коллегии ФТС России подвели итоги работы в 2019 году и определили задачи на 2020 год

На коллегии ФТС России подвели итоги работы в 2019 году и определили задачи на 2020 годНа коллегии ФТС России подвели итоги работы в 2019 году и определили задачи на 2020 год...

04 06 2021 2:18:59

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::