Тактика неотложной помощи при дифтерии > Все о вирусах
Все о вирусах    

Тактика неотложной помощи при дифтерии

Тактика неотложной помощи при дифтерии

За период 1991 - 1994 гг. в первом отделении областной детской инфекционной клинической больницы г. Харькова (ОДИКБ) осуществлена разработка тактики оказания неотложной помощи при дифтерии. Подробнее рассказывает доктор Евгений Комаровский.

Во всем комплексе проблем, связанных с принятием экстренных терапевтических и организационных решений, нами выделялись три основных направления:

- тактика диагностического процесса с акцентом на действия в диагностически сомнительных ситуациях;
- тактика серотерапии;
- тактика фармакотерапии.

Под нашим наблюдением находилось 60 больных нуждавшихся в оказании неотложной помощи. Говоря о неотложной помощи, мы подразумеваем те клинические ситуации, при которых речь идет о распространенной дифтерии зева, всех степенях токсической дифтерии, дифтерийном крупе и сочетании последнего с дифтерией зева. Локализованные формы дифтерии любой локализации (зева, носа, глаза и т.д.) нами не рассматривались, как экстренно терапевтические.


В общее число больных вошли не только больные с дифтерией, но и дети, которым этот диагноз на момент госпитализации был установлен, но впоследствии не подтвержден. Определяя выбор тактики терапии, мы исходили из следующих теоретических положений, основанных на патогенезе дифтерийной инфекции:


1. Воздействие токсина на периферические сосуды отчетливо проявляется расстройством микрогемодинамики, что делает всасывание препаратов из мышечной ткани замедленным и неритмичным, а, следовательно, в/м введения не рациональными.


2. Во всех клинических ситуациях когда очевидны наличие экзотоксикоза и продолжение токсинообразования в/в введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) должно рассматриваться как наиболее рациональное вне зависимости от формы заболевания.


3. Наиболее мощными препаратами, способными воздействовать на клеточную мембрану, а, следовательно, препятствовать связыванию токсина (или делать эту связь менее прочной) являются кортикостероиды.


4. В/в путь введения обуславливает с одной стороны относительно быстрое выведение ПДС почками, с другой - существенно больший выход последней в ткани за счет создания пиковых концентраций. 

Полученные нами результаты:

- за последние три года от дифтерии погиб 1 ребенок (токсическая дифтерия II, ранний возраст, фоновая патология, не привитой, поздняя госпитализация);
- тяжелые формы дифтерийного миокардита имели место лишь у двух больных;
- все специфические осложнения относительно легко поддавались терапии;
- неспецифические осложнения (бактериальная пневмония у детей с дифтерийным крупом) имели место у 2-х больных.

Таким образом, по уровню летальности, по количеству и по тяжести осложнений наши результаты заметно отличаются в лучшую сторону от имеющихся в специальной литературе данных. Это положение особенно актуально с учетом того факта, что соотношение локализованных форм дифтерии к токсическим и распространенным составило, ориентировочно 1:1.


Накопленный к настоящему времени опыт в/в введения сыворотки (более 70 больных) свидетельствует о его безопасности, технической простоте, хорошей переносимости детьми. К настоящему времени побочных реакций не наблюдалось.


Вышеизложенное позволяет нам рассматривать реализованную тактику терапии, как рациональную и представить ее в виде рекомендаций, заключающихся в следующем:

1. При диагностических сомнениях неотложная помощь, включая обязательную серотерапию, должна осуществляться лишь при подозрении на распространенные и токсические формы болезни.


2. Если клиническая симптоматика не позволяет однозначно определиться в диагнозе дифтерии или бактериальной ангины не следует использовать одновременно и ПДС и антибиотики. Наличие либо отсутствие эффекта от выбранного направления терапии позволяет в 90% случаев подтвердить или опровергнуть диагноз ex juvantibus.


3. Поскольку введению сыворотки обязательно предшествует взятие крови для серологического исследования (РПГА), пункция вены должна рассматриваться как наиболее целесообразный путь для введения ПДС непосредственно после забора крови.


4. Дозы сыворотки курсовые и разовые при в/в пути введения должны превышать общерекомендуемые на 50-70%.


5. Последовательность действий медицинских работников в случае принятие решения о необходимости серотерапии:
I. постановка реакции на переносимость сыворотки (классически по Безредке в соответствии с инструкцией к сыворотке);
II. констатация отсутствия гиперчувствительности;
III. венепункция, при токсических формах и крупе - обеспечение постоянного венозного доступа;
IV. взятие крови для постановки РПГА (3-5 мл в сухую пробирку), при необходимости - забор крови для комплекса биохимических исследований;
V. подключение системы для инфузионной терапии: физиологический раствор 10 мл/кг + гидрокортизон не менее 20 мг/кг.
VI. параллельно капельной инфузии физраствора с гидрокортизоном (оптимальная скорость 0,1-0,2 мл/кг/мин) микроструйно в резиновый переходник системы для инфузии вводится ПДС дробно по 10 тыс. ед. с 5-ти минутными интервалами между введениями и оценкой биологической пробы (обязателен (!) предварительный нагрев сыворотки до температуры тела - лучший способ нагрева руки медработников).
VII. при наличии показаний (выраженность интоксикации, лихорадка, патологические потери) по окончании инфузии физраствора и введения сыворотки осуществляется стандартная дезинтоксикационная терапия (поляризующая смесь, антиагреганты, препараты кальция, аскорбиновая кислота).
VIII. при обеспечении венозного доступа стартовый антибиотик выбора пенициллин, при целесообразности приема внутрь - эритромицин.
IX. при дифтерийном крупе через 1,5 - 3 часа после введения сыворотки отмечается нарастание обструктивной ДН за счет отхождения пленок, что обусловливает необходимость ларингоскопической санации. Недопустимо введение сыворотки на этапе ЦРБ, если после этого планируется трaнcпортировка больного в областной центр.
X. повторные введения сыворотки обосновываются реальной клинической симптоматикой - нарастанием или сохранением проявлений экзотоксикоза, лихорадкой. Повторная доза составляет, как правило 1/2 - 1/3 стартовой, в целом необходимо стремиться к тому, чтобы при первом введении вводилось от 60 до 100% общекурсовой дозы.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

21 09 2021 17:10:54

Валерий Самохвалов: «Главное – это люди, коллектив дружных, целеустремлённых и умелых сотрудников»

Валерий Самохвалов: «Главное – это люди, коллектив дружных, целеустремлённых и умелых сотрудников»Валерий Самохвалов: «Главное – это люди, коллектив дружных, целеустремлённых и умелых сотрудников»...

20 09 2021 18:49:44

Сергeй Ситников: «Принципиальная позиция администрации Костромской области – это увольнение с госслужбы даже за признаки коррупционных преступлений»

Сергeй Ситников: «Принципиальная позиция администрации Костромской области – это увольнение с госслужбы даже за признаки коррупционных преступлений»Сергeй Ситников: «Принципиальная позиция администрации Костромской области – это увольнение с госслужбы даже за признаки коррупционных преступлений»...

19 09 2021 9:28:56

Продукты, которые ускорят процесс выздоровления при COVID-19

Продукты, которые ускорят процесс выздоровления при COVID-19Продукты, которые ускорят процесс выздоровления при COVID-19...

18 09 2021 21:48:23

Признаки истощения иммунной системы

Признаки истощения иммунной системыПризнаки истощения иммунной системы...

17 09 2021 15:12:55

Олег Великов, «Орторент»: «Зарубежных аналогов нашей аппаратуры нет!»

Олег Великов, «Орторент»: «Зарубежных аналогов нашей аппаратуры нет!»Олег Великов, «Орторент»: «Зарубежных аналогов нашей аппаратуры нет!»...

16 09 2021 20:26:50

От обучения до первого заказа: центр «Моя работа» приглашает на бесплатные бизнес-занятия

От обучения до первого заказа: центр «Моя работа» приглашает на бесплатные бизнес-занятияОт обучения до первого заказа: центр «Моя работа» приглашает на бесплатные бизнес-занятия...

15 09 2021 6:10:34

Не обжечься: какой должна быть горячая вода в кранах

Не обжечься: какой должна быть горячая вода в кранахНе обжечься: какой должна быть горячая вода в кранах...

14 09 2021 0:13:51

Корановирус в Ливии. Статистика и онлайн карта короновируса в Ливии

Корановирус в Ливии. Статистика и онлайн карта короновируса в ЛивииСтатистика коронавируса в Ливии: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Ливии на сегодня....

13 09 2021 1:53:32

Тише, не кричи: откуда берутся «громкие» дети

Тише, не кричи: откуда берутся «громкие» детиТише, не кричи: откуда берутся «громкие» дети...

12 09 2021 14:58:20

20 инфекций, которые особенно опасны для беременной и плода

20 инфекций, которые особенно опасны для беременной и плода20 инфекций, которые особенно опасны для беременной и плода...

11 09 2021 13:53:39

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-сентябрь 2019 года

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-сентябрь 2019 годаФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-сентябрь 2019 года...

10 09 2021 8:15:21

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

09 09 2021 2:38:13

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской ФедерацииО тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации...

08 09 2021 7:57:52

Хотите иметь плоский живот? Вот 13 советов, которые работают

Хотите иметь плоский живот? Вот 13 советов, которые работаютХотите иметь плоский живот? Вот 13 советов, которые работают...

07 09 2021 14:25:42

Нефролитиаз (почечнокаменная болезнь)

Нефролитиаз (почечнокаменная болезнь)...

06 09 2021 7:10:18

Что такое холотропное дыхание?

Что такое холотропное дыхание?Что такое холотропное дыхание?...

05 09 2021 6:22:37

Скорая в Северном, или Кто и как спасает жизни

Скорая в Северном, или Кто и как спасает жизниСкорая в Северном, или Кто и как спасает жизни...

04 09 2021 14:29:56

5 относительно обнадеживающих фактов о ВИЧ-инфекции

5 относительно обнадеживающих фактов о ВИЧ-инфекции5 относительно обнадеживающих фактов о ВИЧ-инфекции...

03 09 2021 13:53:44

Приступ паники: как с ним справиться

Приступ паники: как с ним справитьсяПриступ паники: как с ним справиться...

02 09 2021 1:29:53

Лица промышленности: истории сотрудниц московских заводов

Лица промышленности: истории сотрудниц московских заводовЛица промышленности: истории сотрудниц московских заводов...

01 09 2021 13:25:57

Пропало обоняние — это коронавирус? Советы специалистов

Пропало обоняние — это коронавирус? Советы специалистовПропало обоняние — это коронавирус? Советы специалистов...

31 08 2021 0:57:24

Аналоги дорогих лекарств, которые окажутся по карману

Аналоги дорогих лекарств, которые окажутся по кармануАналоги дорогих лекарств, которые окажутся по карману...

30 08 2021 2:24:13

Записаться на прием в «Мои документы» теперь можно в приложении «Госуслуги Москвы»

Записаться на прием в «Мои документы» теперь можно в приложении «Госуслуги Москвы»Записаться на прием в «Мои документы» теперь можно в приложении «Госуслуги Москвы»...

29 08 2021 18:52:45

Губернатор рассказал о мерах для снижения распространения Covid-19 в эфире телеканала «360»

Губернатор рассказал о мерах для снижения распространения Covid-19 в эфире телеканала «360»Губернатор рассказал о мерах для снижения распространения Covid-19 в эфире телеканала «360»...

28 08 2021 17:42:32

Экскурсии и квесты: день открытых дверей в библиотеках и культурных центрах Москвы

Экскурсии и квесты: день открытых дверей в библиотеках и культурных центрах МосквыЭкскурсии и квесты: день открытых дверей в библиотеках и культурных центрах Москвы...

27 08 2021 4:30:51

По расписанию: нужен ли современному ребенку строгий режим

По расписанию: нужен ли современному ребенку строгий режимПо расписанию: нужен ли современному ребенку строгий режим...

26 08 2021 22:34:11

Госдума примет четвертый пакет антикризисных законов для бизнеса

Госдума примет четвертый пакет антикризисных законов для бизнесаГосдума примет четвертый пакет антикризисных законов для бизнеса...

25 08 2021 2:51:24

Группа компаний Faymonville: качество, профессионализм, надёжность

Группа компаний Faymonville: качество, профессионализм, надёжностьГруппа компаний Faymonville: качество, профессионализм, надёжность...

24 08 2021 7:49:17

Резиденты Богородского индустриального парка получат поддержку губернатора

Резиденты Богородского индустриального парка получат поддержку губернатораРезиденты Богородского индустриального парка получат поддержку губернатора...

23 08 2021 18:51:27

Обзор изменений налогового законодательства. Август 2019 года.

Обзор изменений налогового законодательства. Август 2019 года.Обзор изменений налогового законодательства. Август 2019 года....

22 08 2021 3:34:16

Физиология здоровья и система очищения организма

Физиология здоровья и система очищения организмаФизиология здоровья и система очищения организма...

21 08 2021 2:34:28

Пеленать или одевать: что лучше для младенца

Пеленать или одевать: что лучше для младенцаПеленать или одевать: что лучше для младенца...

20 08 2021 21:20:48

Дом-музей Марины Цветаевой: преимущества работы онлайн и возвращение к обычной жизни

Дом-музей Марины Цветаевой: преимущества работы онлайн и возвращение к обычной жизниДом-музей Марины Цветаевой: преимущества работы онлайн и возвращение к обычной жизни...

19 08 2021 7:48:13

Комaнда газов: добавление гелия сократит расходы кислорода в больницах Терапия новой смесью также позволяет ускорить лечение COVID-19

Комaнда газов: добавление гелия сократит расходы кислорода в больницах Терапия новой смесью также позволяет ускорить лечение COVID-19Комaнда газов: добавление гелия сократит расходы кислорода в больницах Терапия новой смесью также позволяет ускорить лечение COVID-19...

18 08 2021 19:25:16

«СТЕРИПАК СЕРВИС»: Рост производства медицинских изделий в России определяется развитием производственной инфраструктуры

«СТЕРИПАК СЕРВИС»: Рост производства медицинских изделий в России определяется развитием производственной инфраструктуры«СТЕРИПАК СЕРВИС»: Рост производства медицинских изделий в России определяется развитием производственной инфраструктуры...

17 08 2021 19:24:11

Боевое крещение: как прошел год работы ординаторов в городских поликлиниках

Боевое крещение: как прошел год работы ординаторов в городских поликлиникахБоевое крещение: как прошел год работы ординаторов в городских поликлиниках...

16 08 2021 1:42:52

Об изменении правил покупки и возврата билетов на зрелищно-развлекательные мероприятия

Об изменении правил покупки и возврата билетов на зрелищно-развлекательные мероприятияОб изменении правил покупки и возврата билетов на зрелищно-развлекательные мероприятия...

15 08 2021 2:15:28

От «Цветика-семицветика» до «Двух капитанов». Шесть книг для чтения с детьми

От «Цветика-семицветика» до «Двух капитанов». Шесть книг для чтения с детьмиОт «Цветика-семицветика» до «Двух капитанов». Шесть книг для чтения с детьми...

14 08 2021 11:50:54

Корониврус через посылки: возможно ли заражение, как обезапасить себя

Корониврус через посылки: возможно ли заражение, как обезапасить себяГлавный вопрос, возникающий при получении посылки из Китая, США или стран Европы: “Безопасна ли она?”. В тот момент, когда было объявлено о начале эпидемии в Китае, представители Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщили мировому сообществу, что коронавирус через посылки не передается. Вирус COVID-19 неустойчив во внешней среде, разрушается при нагревании свыше 30 °С, но остается устойчивым во время заморозки....

13 08 2021 22:38:52

Подешевеют ли российские лекарства от COVID-19?

Подешевеют ли российские лекарства от COVID-19?Подешевеют ли российские лекарства от COVID-19?...

12 08 2021 14:45:23

Корановирус в Смоленской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Смоленской области

Корановирус в Смоленской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Смоленской областиСтатистика коронавируса в Смоленской области: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Смоленской области на сегодня....

11 08 2021 13:17:32

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

10 08 2021 14:48:58

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

09 08 2021 13:12:26

О Всемирном дне борьбы с пневмонией

О Всемирном дне борьбы с пневмониейО Всемирном дне борьбы с пневмонией...

08 08 2021 21:33:31

К вопросу о вредности пеленания

К вопросу о вредности пеленанияК вопросу о вредности пеленания...

07 08 2021 14:13:24

Одни дома. Как коронавирус испортил всему миру главный праздник года

Одни дома. Как коронавирус испортил всему миру главный праздник годаОдни дома. Как коронавирус испортил всему миру главный праздник года...

06 08 2021 17:38:38

Сергeй Собянин: В Коммунарке открыт крупнейший блок реанимации и интенсивной терапии для лечения пациентов с COVID-19

Сергeй Собянин: В Коммунарке открыт крупнейший блок реанимации и интенсивной терапии для лечения пациентов с COVID-19Сергeй Собянин: В Коммунарке открыт крупнейший блок реанимации и интенсивной терапии для лечения пациентов с COVID-19...

05 08 2021 17:28:38

Спорт с рождения — здоровье на долгие годы!

Спорт с рождения — здоровье на долгие годы!Спорт с рождения — здоровье на долгие годы!...

04 08 2021 14:26:48

Полезные тренировки и лекции по истории моды: что еще покажут на онлайн-занятиях в парках

Полезные тренировки и лекции по истории моды: что еще покажут на онлайн-занятиях в паркахПолезные тренировки и лекции по истории моды: что еще покажут на онлайн-занятиях в парках...

03 08 2021 8:13:25

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::