«Снижение иммунитета длится полтора-два месяца после COVID-19» Академик РАН Арег Тотолян — о детских антителах и о том, что делать, чтобы не заразиться сразу после вакцинации > Все о вирусах
Все о вирусах    

«Снижение иммунитета длится полтора-два месяца после COVID-19» Академик РАН Арег Тотолян — о детских антителах и о том, что делать, чтобы не заразиться сразу после вакцинации

«Снижение иммунитета длится полтора-два месяца после COVID-19» Академик РАН Арег Тотолян — о детских антителах и о том, что делать, чтобы не заразиться сразу после вакцинации

В разных регионах страны число переболевших COVID-19 варьируется от 21% до 60%, если судить по наличию антител у пациентов. Причем крупнейшие мегаполисы с самой высокой среднесуточной заболеваемостью — Москва и Санкт-Петербург — отнюдь не в лидерах, а в середнячках, рассказал «Известиям» ученый-иммунолог, академик РАН, директор НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора Арег Тотолян. Кроме того, в ходе исследования специалисты обнаружили маркеры снижения общего иммунитета у переболевших COVID-19, сообщил он. По словам иммунолога, такое состояние длится два месяца. Также ученый рассказал о том, что опаснее: сначала привиться, а потом заразиться, или наоборот.

Уколоться и не заразиться

— Арег Артемович, началась массовая вакцинация. Она проходит на пике пандемии, и остается высоким риск встретить инфекцию во время формирования иммунитета. Что безопаснее: допустим, если вирус уже попал в организм, но, не зная об этом, человек сделает прививку, либо если заражение произойдет после первой или второй инъекции, когда иммунитет к SARS-CoV-2 еще формируется?

— Вопрос правильный и справедливый. Если контакт с вирусом был, но никакой клинической картины при этом нет, то есть вирус не размножается в дыхательных путях, этой ситуации опасаться не нужно. В этом случае вакцина нанести вред не может.

Другая ситуация, если есть определенная клиническая картина: признаки ОРЗ, температура даже на уровне субфебрильных значений (37,1–38 градусов. — «Известия»), есть более специфичная симптоматика — потеря обоняния, надо воздержаться от вакцинации, перенести ее на более поздний период. При потере обоняния надо повременить с прививкой даже при отсутствии других признаков заболевания. Я бы рекомендовал всем помнить, что разрешение или «допуск» на вакцинацию должен давать врач, специалист по вакцинопрофилактике. Так что в любом случае самостоятельно решения приниматься не должны.

— Всё как с вакциной против гриппа?

— Конечно! На фоне активной инфекции любая вакцинация противопоказана. Мы же имеем дело не с лечебными вакцинами, а с профилактическими.

На сегодня у нас две вакцины допущены до массового применения. Они не изучались в качестве терапевтических препаратов. Исследования, которые проводились для регистрации, и пострегистрационные исследования были посвящены именно профилактическому действию вакцины, а не лечебному.

— А если контакт с инфекцией произошел после вакцинации, но до того, как сформировался иммунитет?

— Да, может быть такая ситуация, что уже после вакцинации человек попал под высокую вирусную нагрузку, от этого никто не застрахован. Страшнее вакцинироваться, если человек уже болен. Но давайте разделим: на что мы можем повлиять, а на что мы повлиять не можем. Отсрочить вакцинацию при признаках заболевания мы можем.

Нужно помнить, что сразу иммунитет не развивается, сам факт инъекции еще не дает защиты. В случае введения вакцин «Спутник-V» и «ЭпиВакКорона» предусмотрено две инъекции с интервалом в три недели. Общий срок наблюдения — 42 дня (шесть недель, или полтора месяца), в течение этого времени необходимо продолжать соблюдать все меры социального дистанцирования, использовать средства индивидуальной защиты. В противном случае надо садиться на самоизоляцию, но, я думаю, вряд ли кто-то пойдет по такому сценарию.

Если иммунная система человека нормально ответила на вакцинацию, уровень антител стал достаточно высоким, то тогда можно себя чувствовать защищенным.

— Некоторые пытаются просто пересидеть пандемию. В каких случаях эта стратегия верна?

— Для суперпожилых людей под 90 или 90+. У нас страна большая, есть и люди в возрасте 130 лет, у большинства из которых есть хронические заболевания, и это является относительным противопоказанием для прививки. Некоторые заболевания относятся к абсолютным противопоказаниям к вакцинации — первичные иммунодефициты. У таких больных выключены из функционирования целые звенья иммунной системы. Им стоит дождаться ситуации, когда сформируется коллективный иммунитет, это вполне корректная тактика. Людей в возрасте от 18 до 70–75 лет я бы призвал не идти по пути жесткой самоизоляции.

Лучшая защита

— Что лучше защищает — антитела, образовавшиеся в случае перенесенного заболевания или в результате вакцинации? Они одинаковые?

— Разные. Применительно к большинству вакциноуправляемых инфекций действует правило: иммунитет, который выpaбатывается естественным путем, более стойкий, он сохраняется более длительный период, нежели поствакцинальный иммунитет. Я не распространял бы это правило на сегодняшнюю актуальную инфекцию. Во-первых, мы видим, что после перенесенной коронавирусной инфекции не у всех выpaбатываются нейтрализующие антитела. У некоторых появляются антитела, но не той специфичности, которая позволяет защититься от повторного инфицирования.

Во-вторых, обе вакцины — и «Спутник-V», и «ЭпиВакКорона» — нацелены на взаимодействие с S-белком. «Спутник-V» направлен на тот участок, который отвечает за нейтрализующую активность антител, а в «ЭпиВакКороне» используются пептиды, которые являются фрагментами S-белка. Поэтому в случае вакцинации обеими российскими вакцинами больше шансов получить антитела, которые будут защищать, нежели в случае пассивно перенесенной инфекции, если речь идет о легких и бессимптомных формах заболевания. В случае же инфекции средней тяжести и уровень антител, и качество антител значительно выше.

— На что в организме коронавирус «нападает» прежде всего?

— Прежде всего он выводит из строя эпителиальные клетки носоглотки. Они первыми сталкиваются с вирусом, и происходит блокировка системы интерферонов внутри клеток. Они становятся неполноценными из-за размножения в них вируса. Это важно, потому что качество гумopaльного иммунного ответа зависит в том числе и от функциональной полноценности эпителиальных клеток. Повреждение эпителиальных клеток — это одна из причин неполноценного иммунного ответа организма на воздействие вируса SARS-CoV-2.

— Торможение вирусом иммунного ответа — это отличительная черта SARS-CoV-2? Другие вирусы на такое не способны?

— Да, это специфика новой коронавирусной инфекции.

Биомаркеры

— Как быстро у переболевших восстанавливается нормальный иммунный ответ на инфекцию?
Успеть до весны: когда вакцинация сможет остановить эпидемию COVID-19
Серьезного снижения заболеваемости специалисты ожидают к маю


— Мы проводим иммунологическое обследование и больных, и переболевших, которые относятся к категории реконволюсцентов (находятся в таком периоде выздоровления, когда явные признаки заболевания окончились, но еще нет полного восстановления прежнего состояния организма. — «Известия») на разных сроках, и уже есть первые результаты.

Мы обнаружили биомаркеры некоторой иммунологической недостаточности, иммунной депрессии. Такое снижение иммунитета длится полтора-два месяца после перенесенного COVID-19 и носит обратимый хаpaктер. Клинически это проявляется как синдром астенизации.

Люди страдают от повышенной утомляемости, сонливости, человек хуже справляется с нагрузками, страдают когнитивные функции. Мы исследовали иммунологические последствия перенесенного COVID-19 и выявили иммунологические маркеры этих последствий. Подробнее пока рассказывать не могу. Эти данные сейчас готовятся к публикации в научной печати.

— Это ваша самая интересная находка в процессе исследования новой коронавирусной инфекции?

— На данный момент да. Подробнее смогу рассказать чуть позже, когда работа будет завершена. Но, пожалуй, самая интересная и самая труднореализуемая задача — другая. Мы хотим найти биомаркеры у тех, кто не болеет, даже работая в красных зонах. Требуется длительный процесс наблюдения, и мы его ведем.

— Недавно вышла статья, авторы которой говорят о том, что у переболевших вирус может прятаться в экзосомах. Вы можете объяснить, как это происходит и не означает ли это, что COVID-19 нужно считать хроническим заболеванием?

— Когда вирус разрушает эпителиальные клетки, они не исчезают бесследно. От них остаются микровезикулы, и вирус там может сохраняться. Экспериментальные данные позволяют говорить о правомочности такой модели. Но это предположение требует доказательств на клиническом материале, необходимо провести обследование больных и переболевших. Пока таких данных в научной литературе я не видел.

Когда мы говорим о хронизации инфекции, это означает, что вирус остался в организме человека, он постоянно там существует в каких-то органах и клетках, размножается и элиминировать (полностью изгнать. — «Известия») его из организма невозможно. Так происходит с вирусным гепатитом В, с ВИЧ, который живет в лимфоцитах. Пока нет данных о том, что SARS-CoV-2 живет постоянно в каких-то органах или клетках.

Пока это не будет доказано, считать COVID-19 хронической болезнью нельзя, хотя в некоторых случаях COVID-19 носит хаpaктер затяжной инфекции. Например, у иммунокомпрометированных больных, у oнкoлoгических пациентов, которые находятся на длительной или постоянной иммуносупрессии.

Мозаика популяционного иммунитета

— Уже больше полугода ученые НИИ имени Пастера проводят исследование популяционного иммунитета, причем в динамике. Охвачено 75 тыс. человек в 26 регионах страны, которые сдают тесты на антитела к SARS-CoV-2. Расскажите, пожалуйста, как меняется картина, каковы последние данные?

— Это большая программа Роспотребнадзора, в которой принимают участие восемь научно-исследовательских институтов и 20 территориальных управлений и центров гигиены Роспотребнадзора. В общей сложности проведено более 167 тыс. исследований. Уже реализовано три этапа программы, последний — в декабре. Первый этап начался в июне и продолжался до середины августа. Мы получили очень разнообразную картину в целом по стране: в разных регионах сероположительных лиц (имеющих антитела к SASRS-CoV-2. — «Известия») было от 4% до 51%. Это объясняется тем, что различные регионы в разное время входили в эпидемию.

Для второго этапа исследований мы выбрали начало учебного года — сентябрь-октябрь, обследовали тех же волонтеров. Когорта ожидаемо сузилась с 75 тыс. до 50 тыс. человек, а по итогам мы большой динамики не увидели: диапазон немного сократился от 5,5% до тех же самых 51%. Зато увидели, что наибольшую долю сероположительных лиц составили дети дошкольного и младшего школьного возраста. Они имеют антитела.
— Для детей варианта вакцинации пока нет, но получается, что именно эта возрастная группа оказалась наиболее иммунизирована?

— Да. Вакцины для детей действительно нет, но, к счастью, она для них и не столь актуальна, как для взрослых и пожилых. Дети в большинстве случаев переносят инфекцию или бессимптомно, или в легкой форме. И действительно дети иммунизируются быстрее остальных групп населения. Даже при минимальных клинических проявлениях или их полном отсутствии антитела у детей выpaбатываются и защита появляется. В ходе исследования мы это отчетливо увидели.

— Третий этап завершен?

— Да, он проходил в декабре, данные обработаны и в основном проанализированы. Здесь мы уже увидели значительную динамику: происходит постепенное выравнивание ситуации по разным регионам. Диапазон лиц, имеющих антитела, составляет от 21% до 60%.

— Москва и Петербург в лидерах?

— Нет. Москва и Петербург в середняках.

— Ведь именно в двух самых крупных мегаполисах страны среднесуточный прирост заболевших самый большой. Как это можно объяснить?

— Система формирования популяционного иммунитета очень многофакторная, и прямой зависимости между фиксируемым уровнем заболеваемости и уровнем коллективного иммунитета мы не видим. Однако окончательного ответа на вопрос, почему так, у нас еще нет.

— Будет ли исследование продолжено? Если да, то как оно изменится в связи добавившимся фактором вакцинации?

— Четвертый этап исследований запланирован на март. Он будет иметь целый ряд особенностей по сравнению с предыдущими тремя этапами. Предыдущие три этапа проходили в условиях приобретения популяционного иммунитета естественным путем, мы имели дело только с переболевшими. На четвертом этапе у нас будет уже определенная доля провакцинированных, причем разными вакцинами, находящихся на разных стадиях вакцинации. Данные будут очень гетерогенные, и потребуется более детальный анализ.

Наша стратегическая задача — продолжать исследование популяционного иммунитета. Ведь массовая вакцинация проводится ради того, чтобы мы вышли на уровень коллективного иммунитета, который будет защищать всё население в целом, всю популяцию. Пока мы не достигнем такой ситуации, мы будем продолжать исследование. По моим прогнозам, это займет весь 2021 год.

— Как вы считаете, если бы вакцинации не было, коллективный иммунитет когда-либо сформировался бы?

— Когда-нибудь — конечно, да. Только это был бы длительный процесс, который бы занял несколько лет.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Как правильно подобрать высококвалифицированный водительский персонал и безболезненно внедрить в бизнес-процессы компании

Как правильно подобрать высококвалифицированный водительский персонал и безболезненно внедрить в бизнес-процессы компанииКак правильно подобрать высококвалифицированный водительский персонал и безболезненно внедрить в бизнес-процессы компании...

20 10 2021 6:23:28

Шоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарков

Шоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарковШоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарков...

19 10 2021 22:55:44

Публичные высказывания главы администрации Кирова послужили основанием для предостережения

Публичные высказывания главы администрации Кирова послужили основанием для предостереженияПубличные высказывания главы администрации Кирова послужили основанием для предостережения...

18 10 2021 2:13:11

Витамины, полезные для сердца – в каких продуктах их искать

Витамины, полезные для сердца – в каких продуктах их искатьВитамины, полезные для сердца – в каких продуктах их искать...

17 10 2021 23:14:37

Планировать нельзя сдаваться: факторы, которые могут влиять на зачатие

Планировать нельзя сдаваться: факторы, которые могут влиять на зачатиеПланировать нельзя сдаваться: факторы, которые могут влиять на зачатие...

16 10 2021 4:53:41

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

15 10 2021 2:55:21

Как вернуть обоняние после COVID-19

Как вернуть обоняние после COVID-19Как вернуть обоняние после COVID-19...

14 10 2021 2:56:32

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

13 10 2021 16:11:50

Водопроводная вода, как главный источник болезней

Водопроводная вода, как главный источник болезнейВодопроводная вода, как главный источник болезней...

12 10 2021 13:46:14

Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?

Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?...

11 10 2021 22:57:55

Топ 7 продуктов в рационе долгожителей

Топ 7 продуктов в рационе долгожителейТоп 7 продуктов в рационе долгожителей...

10 10 2021 15:32:33

7 простых вещей, которые помогут воспитать счастливого ребенка

7 простых вещей, которые помогут воспитать счастливого ребенка7 простых вещей, которые помогут воспитать счастливого ребенка...

09 10 2021 4:48:42

Творчество Высоцкого и картины в стиле хюгге: о чем еще расскажут на онлайн-уроках в парках

Творчество Высоцкого и картины в стиле хюгге: о чем еще расскажут на онлайн-уроках в паркахТворчество Высоцкого и картины в стиле хюгге: о чем еще расскажут на онлайн-уроках в парках...

08 10 2021 3:28:16

6 августа 2019 года вступает в силу новый регламент Росздравнадзора по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации медицинских изделий

6 августа 2019 года вступает в силу новый регламент Росздравнадзора по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации медицинских изделий6 августа 2019 года вступает в силу новый регламент Росздравнадзора по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации медицинских изделий...

07 10 2021 15:29:50

WOLF – на страже вашего комфорта!

WOLF – на страже вашего комфорта!WOLF – на страже вашего комфорта!...

06 10 2021 10:59:55

Эксперты здравоохранения обсудили меры по улучшению лекобеспечения пациентов с хроническими ССЗ

Эксперты здравоохранения обсудили меры по улучшению лекобеспечения пациентов с хроническими ССЗЭксперты здравоохранения обсудили меры по улучшению лекобеспечения пациентов с хроническими ССЗ...

05 10 2021 14:57:22

Елена Чернякова: система ОМС в полной мере готова к борьбе с коронавирусом

Елена Чернякова: система ОМС в полной мере готова к борьбе с коронавирусомЕлена Чернякова: система ОМС в полной мере готова к борьбе с коронавирусом...

04 10 2021 2:40:52

Поправки в Федеральный закон от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»

Поправки в Федеральный закон от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»Поправки в Федеральный закон от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»...

03 10 2021 11:24:51

Надвигающийся авитаминоз препаратов группы В

Надвигающийся авитаминоз препаратов группы ВНадвигающийся авитаминоз препаратов группы В...

02 10 2021 4:59:31

Бактерии для красоты и здоровья кожи

Бактерии для красоты и здоровья кожиБактерии для красоты и здоровья кожи...

01 10 2021 18:54:59

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

30 09 2021 12:55:23

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 04.05.2020 по 17.05.2020

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 04.05.2020 по 17.05.2020Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 04.05.2020 по 17.05.2020...

29 09 2021 8:43:54

Игорь Артемьев: Образование и отдых детей должны реализовываться без ограничений в праве выбора организаций и программ

Игорь Артемьев: Образование и отдых детей должны реализовываться без ограничений в праве выбора организаций и программИгорь Артемьев: Образование и отдых детей должны реализовываться без ограничений в праве выбора организаций и программ...

28 09 2021 7:14:34

Полезные тренировки и лекции по истории моды: что еще покажут на онлайн-занятиях в парках

Полезные тренировки и лекции по истории моды: что еще покажут на онлайн-занятиях в паркахПолезные тренировки и лекции по истории моды: что еще покажут на онлайн-занятиях в парках...

27 09 2021 6:49:17

Кофе, какао, чай? Пейте на здоровье!

Кофе, какао, чай? Пейте на здоровье!Кофе, какао, чай? Пейте на здоровье!...

26 09 2021 16:24:35

Роды не по плану: 6 ситуаций, в которых придется делать кесарево

Роды не по плану: 6 ситуаций, в которых придется делать кесаревоРоды не по плану: 6 ситуаций, в которых придется делать кесарево...

25 09 2021 22:19:55

Комнатные растения, которые нельзя держать в доме с детьми

Комнатные растения, которые нельзя держать в доме с детьмиКомнатные растения, которые нельзя держать в доме с детьми...

24 09 2021 7:54:59

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

23 09 2021 2:22:56

Почему болят колени – уточняем диагноз, методы лечения и безопасную домашнюю ЛФК

Почему болят колени – уточняем диагноз, методы лечения и безопасную домашнюю ЛФКПочему болят колени – уточняем диагноз, методы лечения и безопасную домашнюю ЛФК...

22 09 2021 22:47:59

Банковская гарантия может стать причиной отклонения заявки на участие в закупке

Банковская гарантия может стать причиной отклонения заявки на участие в закупкеБанковская гарантия может стать причиной отклонения заявки на участие в закупке...

21 09 2021 16:48:10

Зависимость от молочных продуктов: возможно ли это

Зависимость от молочных продуктов: возможно ли этоЗависимость от молочных продуктов: возможно ли это...

20 09 2021 2:22:55

Кому, когда и как следует носить медицинские маски

Кому, когда и как следует носить медицинские маскиКому, когда и как следует носить медицинские маски...

19 09 2021 20:13:23

Сергeй Собянин наградил московских врачей за борьбу с пандемией коронавируса

Сергeй Собянин наградил московских врачей за борьбу с пандемией коронавирусаСергeй Собянин наградил московских врачей за борьбу с пандемией коронавируса...

18 09 2021 15:54:29

Почему малыши все тянут в рот?

Почему малыши все тянут в рот?Почему малыши все тянут в рот?...

17 09 2021 15:48:55

Часто болеющий ребенок: кто это такой

Часто болеющий ребенок: кто это такойЧасто болеющий ребенок: кто это такой...

16 09 2021 14:22:28

О Всемирном дне борьбы с бешенством

О Всемирном дне борьбы с бешенствомО Всемирном дне борьбы с бешенством...

15 09 2021 13:14:57

"Мы даже не знаем, жив ли он". СК завел дело о торговле детьми, их родители просят помощи у Путина

"Мы даже не знаем, жив ли он". СК завел дело о торговле детьми, их родители просят помощи у Путина"Мы даже не знаем, жив ли он". СК завел дело о торговле детьми, их родители просят помощи у Путина...

14 09 2021 22:24:12

Как стать донором плазмы: в приложении «Моя Москва» появилась новая функция

Как стать донором плазмы: в приложении «Моя Москва» появилась новая функцияКак стать донором плазмы: в приложении «Моя Москва» появилась новая функция...

13 09 2021 6:12:53

Корановирус в Ливии. Статистика и онлайн карта короновируса в Ливии

Корановирус в Ливии. Статистика и онлайн карта короновируса в ЛивииСтатистика коронавируса в Ливии: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Ливии на сегодня....

12 09 2021 14:40:50

ФАС подготовила обзор пpaктики рассмотрения жалоб на решения и предписания управлений службы за IV квартал 2019 года

ФАС подготовила обзор пpaктики рассмотрения жалоб на решения и предписания управлений службы за IV квартал 2019 годаФАС подготовила обзор пpaктики рассмотрения жалоб на решения и предписания управлений службы за IV квартал 2019 года...

11 09 2021 20:26:30

Мифы и факты о гриппе

Мифы и факты о гриппеМифы и факты о гриппе...

10 09 2021 14:45:47

Участники «Города идей» рассказали о своих реализованных инициативах

Участники «Города идей» рассказали о своих реализованных инициативахУчастники «Города идей» рассказали о своих реализованных инициативах...

09 09 2021 1:11:21

Ставка сделана на индустриальные парки

Ставка сделана на индустриальные паркиСтавка сделана на индустриальные парки...

08 09 2021 17:47:23

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

07 09 2021 13:39:15

Вопрос взаимозаменяемости всегда нужно решать в интересах пациентов

Вопрос взаимозаменяемости всегда нужно решать в интересах пациентовВопрос взаимозаменяемости всегда нужно решать в интересах пациентов...

06 09 2021 23:32:20

16 октября - Всемирный день продовольствия

16 октября - Всемирный день продовольствия16 октября - Всемирный день продовольствия...

05 09 2021 21:48:17

Всемирный день отказа от покупок. Права потребителя при возврате некачественного товара

Всемирный день отказа от покупок. Права потребителя при возврате некачественного товараВсемирный день отказа от покупок. Права потребителя при возврате некачественного товара...

04 09 2021 0:51:37

Здоровый образ жизни: Как выбрать место для занятий спортом?

Здоровый образ жизни: Как выбрать место для занятий спортом?Здоровый образ жизни: Как выбрать место для занятий спортом?...

03 09 2021 17:15:15

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

02 09 2021 1:59:35

8 детских книг о Рождестве и Новом годе, которые стоит прочитать

8 детских книг о Рождестве и Новом годе, которые стоит прочитать8 детских книг о Рождестве и Новом годе, которые стоит прочитать...

01 09 2021 14:49:12

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::