Если ребенку нужна операция с наркозом > Все о вирусах
Все о вирусах    

Если ребенку нужна операция с наркозом

Если ребенку нужна операция с наркозом

Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма?

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Но в жизни может случиться так, что этих знаний окажется недостаточно, например, если решен вопрос об операции для вашего ребенка. Что же нужно знать о наркозе?

Наркоз, или общее обезболивание, - это ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, когда ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Наркоз может включать в себя проведение больному искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, постановку капельниц с целью поддержания постоянства внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, профилактику послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все действия направлены на то, чтобы больной перенес оперативное вмешательство и "проснулся" после операции, не испытывая состояния дискомфорта.

Виды наркоза: какой наркоз делают детям?
В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. Выбор способа наркоза лежит на анестезиологе и зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации самого анестезиолога и хирурга и т.п., ведь для одной и той же операции может быть назначено разное общее обезболивание. Анестезиолог может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного больного.

Наркоз условно делится на "маленький" и "большой", все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп.

К "маленьким" наркозам можно отнести ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз и внутримышечный наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Обезболивающие препараты, вводимые в организм в виде ингаляции, называются ингаляционными анестетиками. Этот вид общего обезболивания применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях, а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка.

В настоящее время ингаляционный наркоз чаще всего сочетается с местной (регионарной) анестезией, так как в виде мононаркоза недостаточно эффективен. Внутримышечный наркоз сейчас пpaктически не применяется и уходит в прошлое, так как действием на организм пациента этого вида наркоза анестезиолог абсолютно не может управлять.
"Большой" наркоз - это многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм. Включает в себя применение таких лекарственных групп, как наркотические aнaльгетики (не надо путать с наркотиками), мышечные релаксанты (препараты, временно расслабляющие скелетную мускулатуру), снотворные препараты, местные анестетики, комплекс инфузионных растворов и по необходимости препаратов крови. Лекарственные средства вводятся как внутривенно, так и ингаляционно через легкие. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Есть ли противопоказания к наркозу у детей?
Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза. При этом многие оперативные вмешательства можно провести без наркоза, под местной анестезией (обезболиванием). Но когда мы говорим о комфортном состоянии пациента во время операции, когда важно избежать психо-эмоционального и физического стресса, - необходим наркоз, то есть нужны знания и умения врача-анестезиолога. И совсем не обязательно наркоз у детей используется только во время операций.

Наркоз может потребоваться при множестве диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о длительном вынужденном положении, о стоматологе с блестящими инструментами и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог - врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса.
Перед плановой операцией важно учесть и такой момент: если у ребенка имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы заболевание было вне обострения. Если ребенок переболел острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели, и желательно в этот промежуток времени не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути.

Перед операцией врач-анестезиолог обязательно побеседует с вами на отвлеченные темы: где родился ребенок, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, осмотрит ребенка, ознакомится с историей болезни, скрупулезно изучит все анализы. Он расскажет, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Как подготовить ребенка к наркозу
Самое важное - эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей - это голодная пауза, т.е. за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, т.е. попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Делать клизму перед операцией или нет? Кишечник пациента перед операцией должен быть oпopoжнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза. Это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, - то есть все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет. И проснуться малыш должен рядом с родителями (если ребенок не переводится после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии).

Что происходит с ребенком во время операции под наркозом?
После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой "хирургической стадии", при достижении которой хирург начинает операцию. По окончании операции "сила" наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Что же происходит с ребенком во время операции? Он спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически - по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется мониторинг (наблюдение) работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы.

Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое.

Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трaнcфузионная терапия, помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.
Выход из ребенка наркоза
Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза (не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней). Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза.

Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.
Возможные осложнения после наркоза у детей
Современная анестезиология стремится свести к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, их количество, выводя препарат из организма пpaктически в неизменном виде или полностью разрушая его ферментами самого организма. Но, к сожалению, риск все равно остается. Хотя он и минимален, осложнения все же возможны.

Неизбежен вопрос: какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести?
Анафилактический шок - аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Хаpaктеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными.

К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты (например, Адреналин, Преднизолон, Дексаметазон).
Еще одним грозным осложнением, которое пpaктически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия - состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии - крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.

Аспирация - попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного oпopoжнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность - патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения - осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.

Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания - сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской пpaктике. Основная особенность современных препаратов для наркоза - это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий и может повторяться неоднократно.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Как выбрать детское автокресло?

Как выбрать детское автокресло?Как выбрать детское автокресло?...

20 10 2021 4:42:24

Рецепт борща и история одной семьи. Из чего состоит спектакль «Фаина. Эшелон»

Рецепт борща и история одной семьи. Из чего состоит спектакль «Фаина. Эшелон»Рецепт борща и история одной семьи. Из чего состоит спектакль «Фаина. Эшелон»...

19 10 2021 3:33:18

Интернет-компании должны нести ответственность за передаваемую и переpaбатываемую ими информацию

Интернет-компании должны нести ответственность за передаваемую и переpaбатываемую ими информациюИнтернет-компании должны нести ответственность за передаваемую и переpaбатываемую ими информацию...

18 10 2021 19:13:44

7 вкусных продуктов для сна, или Как хронодиета поможет вам уложить ребенка в кровать

7 вкусных продуктов для сна, или Как хронодиета поможет вам уложить ребенка в кровать7 вкусных продуктов для сна, или Как хронодиета поможет вам уложить ребенка в кровать...

17 10 2021 15:41:25

Магазин 2040: как будут выглядеть торговые прострaнcтва через 20 лет

Магазин 2040: как будут выглядеть торговые прострaнcтва через 20 летМагазин 2040: как будут выглядеть торговые прострaнcтва через 20 лет...

16 10 2021 16:33:57

Правовой дайджест за апрель 2020 года

Правовой дайджест за апрель 2020 годаПравовой дайджест за апрель 2020 года...

15 10 2021 4:42:22

Роспотребнадзор, вслед за Ростехом, предлагает начать маркировку минеральной воды

Роспотребнадзор, вслед за Ростехом, предлагает начать маркировку минеральной водыРоспотребнадзор, вслед за Ростехом, предлагает начать маркировку минеральной воды...

14 10 2021 20:22:42

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

13 10 2021 23:46:10

Ателье «Кристина»: Одежда для ценителей качества

Ателье «Кристина»: Одежда для ценителей качестваАтелье «Кристина»: Одежда для ценителей качества...

12 10 2021 11:58:43

О вспышке листериоза в Испании

О вспышке листериоза в ИспанииО вспышке листериоза в Испании...

11 10 2021 15:35:53

Как питаться на отдыхе тем, у кого проблемы с желудком

Как питаться на отдыхе тем, у кого проблемы с желудкомКак питаться на отдыхе тем, у кого проблемы с желудком...

10 10 2021 22:12:43

Карим Сангаре: «Перспективы у «Виркэн-Рус» отличные!»

Карим Сангаре: «Перспективы у «Виркэн-Рус» отличные!»Карим Сангаре: «Перспективы у «Виркэн-Рус» отличные!»...

09 10 2021 18:53:13

Даниил Егоров подвел итоги работы налоговых органов в 2019 году

Даниил Егоров подвел итоги работы налоговых органов в 2019 годуДаниил Егоров подвел итоги работы налоговых органов в 2019 году...

08 10 2021 4:40:27

Не все «фероны» одинаковы по составу и действию. Как выбрать противовирусный препарат

Не все «фероны» одинаковы по составу и действию. Как выбрать противовирусный препаратНе все «фероны» одинаковы по составу и действию. Как выбрать противовирусный препарат...

07 10 2021 10:36:45

«Меркатор Холдинг»: Инновационные решения в дорожно-коммунальной сфере

«Меркатор Холдинг»: Инновационные решения в дорожно-коммунальной сфере«Меркатор Холдинг»: Инновационные решения в дорожно-коммунальной сфере...

06 10 2021 17:15:15

Промышленный парк «Индустриальный»: территория успеха

Промышленный парк «Индустриальный»: территория успехаПромышленный парк «Индустриальный»: территория успеха...

05 10 2021 20:18:43

Приём инсулина в таблетках

Приём инсулина в таблеткахПриём инсулина в таблетках...

04 10 2021 20:58:30

5 способов избавиться от сухости носа в домашних условиях– чек-лист от ЛОР-врача

5 способов избавиться от сухости носа в домашних условиях– чек-лист от ЛОР-врача5 способов избавиться от сухости носа в домашних условиях– чек-лист от ЛОР-врача...

03 10 2021 6:24:25

Почему сыровяленая колбаса самая безопасная из мясных продуктов

Почему сыровяленая колбаса самая безопасная из мясных продуктовПочему сыровяленая колбаса самая безопасная из мясных продуктов...

02 10 2021 0:14:50

Как рисуют панды и шимпанзе. Рассматриваем картины из Московского зоопарка

Как рисуют панды и шимпанзе. Рассматриваем картины из Московского зоопаркаКак рисуют панды и шимпанзе. Рассматриваем картины из Московского зоопарка...

01 10 2021 8:42:56

Александр Свистунов: «Развитие ювелирной отрасли – одна из первоочерёдных задач по повышению экономического и экспортного потенциала Костромской области»

Александр Свистунов: «Развитие ювелирной отрасли – одна из первоочерёдных задач по повышению экономического и экспортного потенциала Костромской области»Александр Свистунов: «Развитие ювелирной отрасли – одна из первоочерёдных задач по повышению экономического и экспортного потенциала Костромской области»...

30 09 2021 15:47:40

Микроэлектроника, фармацевтика и косметика: что экспортирует столичный бизнес в Европу

Микроэлектроника, фармацевтика и косметика: что экспортирует столичный бизнес в ЕвропуМикроэлектроника, фармацевтика и косметика: что экспортирует столичный бизнес в Европу...

29 09 2021 7:13:18

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

28 09 2021 18:47:44

«Пустая трата денег»: доктор медицинских наук раскрыл правду о тестах на антитела к коронавирусу

«Пустая трата денег»: доктор медицинских наук раскрыл правду о тестах на антитела к коронавирусу«Пустая трата денег»: доктор медицинских наук раскрыл правду о тестах на антитела к коронавирусу...

27 09 2021 17:24:36

Бактерии для красоты и здоровья кожи

Бактерии для красоты и здоровья кожиБактерии для красоты и здоровья кожи...

26 09 2021 16:11:15

Монсеррат Кабалье и марафоны классики. Как живет Московский симфонический оркестр

Монсеррат Кабалье и марафоны классики. Как живет Московский симфонический оркестрМонсеррат Кабалье и марафоны классики. Как живет Московский симфонический оркестр...

25 09 2021 9:12:20

Современную медицину невозможно развивать без создания биобанков

Современную медицину невозможно развивать без создания биобанковСовременную медицину невозможно развивать без создания биобанков...

24 09 2021 1:22:39

Британию заполонили нелегальные онлайн-аптеки.

Британию заполонили нелегальные онлайн-аптеки.Британию заполонили нелегальные онлайн-аптеки....

23 09 2021 12:49:19

Расстройства аппетита у маленьких детей

Расстройства аппетита у маленьких детейРасстройства аппетита у маленьких детей...

22 09 2021 4:30:39

Итоги пандемии для малого и среднего бизнеса: не все производители одежды смогли перестроиться на производство масок, а выручка компаний телекома за период самоизоляции выросла на 122%

Итоги пандемии для малого и среднего бизнеса: не все производители одежды смогли перестроиться на производство масок, а выручка компаний телекома за период самоизоляции выросла на 122%Итоги пандемии для малого и среднего бизнеса: не все производители одежды смогли перестроиться на производство масок, а выручка компаний телекома за период самоизоляции выросла на 122%...

21 09 2021 23:40:28

"Экспоцентр" готовит масштабный международный форум "Российская неделя здравоохранения", который состоится в декабре

"Экспоцентр" готовит масштабный международный форум "Российская неделя здравоохранения", который состоится в декабре"Экспоцентр" готовит масштабный международный форум "Российская неделя здравоохранения", который состоится в декабре...

20 09 2021 17:15:24

Сказка на ночь: лучшие книги и песни для засыпания

Сказка на ночь: лучшие книги и песни для засыпанияСказка на ночь: лучшие книги и песни для засыпания...

19 09 2021 23:44:46

Сделай сам: на Synergy Digital Forum научат эффективно продвигать себя в интернете

Сделай сам: на Synergy Digital Forum научат эффективно продвигать себя в интернетеСделай сам: на Synergy Digital Forum научат эффективно продвигать себя в интернете...

18 09 2021 14:49:44

Где промышляли «раздеваи-разуваичи» и что видно из царской башни: о чем еще можно узнать в парках Москвы

Где промышляли «раздеваи-разуваичи» и что видно из царской башни: о чем еще можно узнать в парках МосквыГде промышляли «раздеваи-разуваичи» и что видно из царской башни: о чем еще можно узнать в парках Москвы...

17 09 2021 0:50:45

Тенденции современной стоматологии: цифровые решения, избавление от пародонтита и зубы за 1 день

Тенденции современной стоматологии: цифровые решения, избавление от пародонтита и зубы за 1 деньТенденции современной стоматологии: цифровые решения, избавление от пародонтита и зубы за 1 день...

16 09 2021 10:25:26

Андрей Цыганов: в правоприменительной пpaктике ФАС России есть дела, сравнимые с бриллиантами

Андрей Цыганов: в правоприменительной пpaктике ФАС России есть дела, сравнимые с бриллиантамиАндрей Цыганов: в правоприменительной пpaктике ФАС России есть дела, сравнимые с бриллиантами...

15 09 2021 8:49:42

Зумба, табата и джаз: что еще подготовили парки на этой неделе

Зумба, табата и джаз: что еще подготовили парки на этой неделеЗумба, табата и джаз: что еще подготовили парки на этой неделе...

14 09 2021 13:23:57

Киловатты с накруткой

Киловатты с накруткойКиловатты с накруткой...

13 09 2021 8:24:15

Выкидыши и сложности с ЭКО: когда причина — в крови

Выкидыши и сложности с ЭКО: когда причина — в кровиВыкидыши и сложности с ЭКО: когда причина — в крови...

12 09 2021 23:22:21

Надпочечники и Стресс

Надпочечники и СтрессНадпочечники и Стресс...

11 09 2021 8:50:46

Москва выиграла главную награду на туристической премии World Travel Awards 2020

Москва выиграла главную награду на туристической премии World Travel Awards 2020Москва выиграла главную награду на туристической премии World Travel Awards 2020...

10 09 2021 3:48:47

Деревянная резьба, позолоченные статуи и соцреализм: рассказываем о художниках ВДНХ

Деревянная резьба, позолоченные статуи и соцреализм: рассказываем о художниках ВДНХДеревянная резьба, позолоченные статуи и соцреализм: рассказываем о художниках ВДНХ...

09 09 2021 9:54:44

Кровяная, ливерная или сыровяленая: какая колбаса наименее опасна

Кровяная, ливерная или сыровяленая: какая колбаса наименее опаснаКровяная, ливерная или сыровяленая: какая колбаса наименее опасна...

08 09 2021 8:55:17

Об оплате работников в период с 30 марта по 3 апреля 2020 года

Об оплате работников в период с 30 марта по 3 апреля 2020 годаОб оплате работников в период с 30 марта по 3 апреля 2020 года...

07 09 2021 5:51:17

Юрий Маневич: «В России созданы все предпосылки, но возобновляемая энергетика нуждается в дополнительной поддержке»

Юрий Маневич: «В России созданы все предпосылки, но возобновляемая энергетика нуждается в дополнительной поддержке»Юрий Маневич: «В России созданы все предпосылки, но возобновляемая энергетика нуждается в дополнительной поддержке»...

06 09 2021 6:29:47

Моцарт, чайные традиции и мадам Пенициллин. Выставки апреля

Моцарт, чайные традиции и мадам Пенициллин. Выставки апреляМоцарт, чайные традиции и мадам Пенициллин. Выставки апреля...

05 09 2021 6:26:14

108 площадок и более 50 успешных испытаний: как работает столичная программа тестирования инноваций

108 площадок и более 50 успешных испытаний: как работает столичная программа тестирования инноваций108 площадок и более 50 успешных испытаний: как работает столичная программа тестирования инноваций...

04 09 2021 12:39:18

Медицинская схема Московского метрополитена и Московского центрального кольца

Медицинская схема Московского метрополитена и Московского центрального кольцаМедицинская схема Московского метрополитена и Московского центрального кольца...

03 09 2021 4:37:37

5 обидных фраз, которые мы говорим детям на автопилоте

5 обидных фраз, которые мы говорим детям на автопилоте5 обидных фраз, которые мы говорим детям на автопилоте...

02 09 2021 1:45:20

Ужесточены правила назначения и продажи феназепама

Ужесточены правила назначения и продажи феназепамаУжесточены правила назначения и продажи феназепама...

01 09 2021 7:25:13

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::