Хроническая сердечная недостаточность: насколько это опасно? Врач-кардиолог отвечает на главные вопросы об этой патологии. > Все о вирусах
Все о вирусах    

Хроническая сердечная недостаточность: насколько это опасно? Врач-кардиолог отвечает на главные вопросы об этой патологии.

Хроническая сердечная недостаточность: насколько это опасно? Врач-кардиолог отвечает на главные вопросы об этой патологии.

Проект Здоровье Mail.ru расспросил о том, что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и как с ней жить, Симона Теймуразовича Мацкеплишвили, врача-кардиолога, профессора, д.м.н., члeна-корреспондента РАН, заместителя директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова.

— Что нужно знать о хронической сердечной недостаточности? Каковы ее основные симптомы?

— Хроническая сердечная недостаточность — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который развивается в финале большинства болезней системы кровообращения. Иначе говоря, пpaктически все заболевания сердечно-сосудистой системы, в случае их неправильного или несвоевременного лечения, могут приводить к развитию хронической сердечной недостаточности.

При этом существует определенное количество тяжелых, по большей части наследственных заболеваний, приводящих к сравнительно раннему развитию выраженной сердечной недостаточности, лечение которых вплоть до недавнего времени представляло серьезную проблему. Немаловажно и то, что нарушение сердечной деятельности может развиваться и при других патологических процессах в организме, например, paке или тяжелой бронхиальной астме, или даже при их лечении, например, вследствие кардиотоксического эффекта химиотерапии.

Но для начала нужно определиться с терминологией.

Хроническая сердечная недостаточность
— это нарушение способности сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение всего организма, его органов и тканей, которым нужно доставить кровь, кислород, питательные вещества и т. д.

Первая и главная причина развития ХСН — это снижение так называемой насосной функции сердца, то есть нарушение его способности к нормальному сокращению для полноценного выброса крови в главный сосуд человеческого организма — аорту — и затем ее доставки ко всем органам и тканям.

Сегодня выделяется и вторая очень важная причина сердечной недостаточности — так называемая диастолическая дисфункция, при которой сердце не способно нормально расслаблляться, чтобы наполняться кровью. А если сердце не может полноценно расслабиться и наполниться притекающей к нему кровью, то и выбрасывать ему будет нечего. К сожалению, этот тип хронической сердечной недостаточности довольно долго остается бессимптомным.

Среди причин развития сердечной недостаточности на первом месте стоит артериальная гипертензия, на втором — ишемическая болезнь сердца. Другими частыми заболеваниями, приводящими к ней, являются аритмии (нарушение ритма и проводимости сердца), кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы), патология клапанов сердца и т. д.

Крайне важно вовремя распознать начало развития сердечной недостаточности, для этого необходимо помнить о наиболее хаpaктерных ее симптомах — это задержка жидкости в организме (отеки, одышка), снижение работоспособности (слабость, усталость) и сердцебиение. Как правило, появление симптомов зависит от того, какая часть сердца поражена — правая или левая.

Если сердечная недостаточность развивается по большому кругу кровообращения, когда поражена в основном правая половина сердца (правые предсердие и желудочек), — наиболее хаpaктерными являются отеки нижних конечностей. Если же поражены левые отделы сердца (недостаточность по малому кругу кровообращения), то в первую очередь пациента будет беспокоить одышка. Вначале такая одышка проявляется при интенсивной физической нагрузке — быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

По мере прогрессирования заболевания затруднение дыхания возникает и при небольшой нагрузке или даже в покое, а также в положении лежа, вплоть до того, что наиболее тяжелые пациенты могут спать только на двух-трех подушках или даже полусидя, поскольку не могут дышать в положении лежа.
— Кто входит в группу риска развития хронической сердечной недостаточности?

— Основная группа риска — это люди, которые уже имеют какое-то сердечно-сосудистое заболевание: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, аритмию и др.

Но в последнее время мы все чаще диагностируем сердечную недостаточность у пациентов с другими заболеваниями — например, с сахарным диабетом.

Эти два состояния имеют много общих патофизиологических механизмов, поэтому неудивительно, что некоторые препараты для лечения сахарного диабета значительно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью.

Вторая большая группа риска — это пациенты, у которых есть другие заболевания, влияющие на сердечно-сосудистую систему. В первую очередь, это болезни почек, системные заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, выраженная патология органов дыхания и многие другие.

Наконец, третья важная группа риска — это люди без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, но имеющие факторы риска, такие как избыточная масса тела, курение, употрeбление алкоголя, прием препаратов, которые могут нарушать деятельность сердечно-сосудистой системы (например, химиотерапия или иммунотерапия при oнкoлoгических заболеваниях и пр.).

— Какова статистика заболеваемости в России и в мире, как она изменялась последнее время?

— Статистика заболеваемости, к сожалению, печальная, потому что количество таких пациентов увеличивается. Правда, в силу более точной диагностики это состояние все чаще выявляется на ранних стадиях.

В России сегодня примерно 10 миллионов людей с сердечной недостаточностью. Точной статистики по миру нет, но, на мой взгляд, можно говорить о сотнях миллионов случаев.

Количество пациентов возрастает, в первую очередь потому, что мы успешно лечим многие заболевания сердца, обеспечивая выживание большого количества людей, которые раньше умирали от своих сердечных недугов. Во-вторых, довольно точно установлена зависимость между возрастом и риском развития сердечной недостаточности, особенно после 65 лет. Как и в случае oнкoлoгических заболеваний — в силу увеличения продолжительности жизни количество таких больных будет нарастать.

Но, говоря об oнкoлoгии, хотел бы вспомнить такое выражение: «Большинство людей боится умереть от paка, а умирает от сердечной недостаточности». Действительно, прогноз при сердечной недостаточности куда менее благоприятный, и cмepтность от нее значительно выше, чем при пpaктически любом виде злокачественных новообразований, кроме, пожалуй, paка легких или некоторых гематологических заболеваний. Повторю, выраженная сердечная недостаточность — это крайне серьезное заболевание с довольно плохим прогнозом, поэтому сегодня принципиальное значение имеет его раннее выявление и правильно назначенное лечение.

— С учетом продолжающейся пандемии COVID-19, коронавирусная инфекция как-то повлияла на показатели заболеваемости, cмepтности от хронической сердечной недостаточности, и ожидает ли нас рост заболеваемости ХСН? Если да — то почему?

— Ситуация непростая. Во-первых, вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, обладает непосредственным повреждающим воздействием на сердце, вызывая миокардит (воспаление сердечной мышцы), который развивается примерно у 15–20% пациентов с новой коронавирусной инфекцией, и который может являться причиной острой сердечной недостаточности. Во-вторых, поражение коронавирусом кровеносных сосудов, питающих само сердце, также может приводить к развитию выраженной сердечной недостаточности.

Немаловажно и то, что некоторые противовирусные препараты, которые до сих пор используются в лечении COVID-19, также могут негативно влиять на сердечно-сосудистую систему и приводить к ХСН.

Крайне важным фактором выступает стресс, уровень которого во время нынешней пандемии неимоверно высок. Это и страх, и социально-экономические последствия, которые также ухудшают лечение сердечной недостаточности.

Здесь же можно отметить, что во время самоизоляции и ограничительных мероприятий многие пациенты не принимали препараты для лечения сердечной недостаточности, поскольку у них не было возможности сходить в аптеку, они не обращались в социальные службы или к родственникам. Это касается не только пациентов с сердечной недостаточностью, но и людей с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Можно признать, что было значительное нарушение режима приема препаратов, от которых зависит прогноз и качество жизни кардиологических больных. Это косвенное влияние коронавирусной инфекции на статистику заболеваемости ХСН.

— Иными словами, мы можем говорить о росте заболеваемости ХСН в связи с пандемией коронавирусной инфекции?

— Статистика со временем покажет точные данные, но теоретически — да, таких пациентов будет выявляться больше. Но, как я говорил, своевременное выявление и максимально рано начатое правильное лечение позволит им сохранить, во-первых, жизнь, а во-вторых — ее нормальное качество.

— Что делать людям, у которых уже диагностированы сердечные заболевания?

— У нас в стране ситуация с болезнями системы кровообращения неутешительная, поскольку от них умирает около миллиона человек в год. Если учесть, что во всем мире этот показатель составляет примерно 17 миллионов, то получается, что одна семнадцатая — это пациенты в России. К сожалению, многие из них не испытывают пpaктически никаких симптомов, или имеют незначительные проявления заболевания, на которые не обращают внимания.

Основной вид cмepти при сердечной недостаточности — это внезапная сердечная cмepть, когда пациенты умирают в течение часа после начала проявления острых симптомов.

Спасти человека в такой ситуации можно, но очень трудно. Поэтому необходимо обращаться к врачу как можно раньше — если есть факторы риска или если появились какие-либо, на первый взгляд, незначительные симптомы — одышка, отеки, немотивированная усталость даже при небольшой физической нагрузке.

Своевременная и правильная диагностика трaнcлируется в положительное изменение прогноза у пациентов, но очень важно знать все нюансы такой диагностики и выбирать соответствующие клинической ситуации методы исследования. Каждый диагностический тест должен выполняться не потому, что он есть в наличии, а только тогда, когда его результат может изменить тактику дальнейшего обследования или лечения больных. И порой самые простые исследования позволяют ответить на кажущимися сложными и нерешаемыми проблемы ведения пациентов.

Например, случаи сердечной недостаточности, вызванной снижением насосной функции сердца, довольно быстро и легко выявляются при обычной эхокардиографии. Однако диагностика пациентов с диастолической дисфункцией, когда сердце пока еще нормально сокращается, до сих пор остается на недопустимо низком уровне, тут нужны и исследования биомаркеров, и углубленный анализ деформационных хаpaктеристик миокарда.
В то же время есть ряд заболеваний, симптомы которых очень похожи на симптомы хронической сердечной недостаточности. Например, одышка может быть следствием неустановленной бронхиальной астмы или хронического обструктивного заболевания легких. Анемия (снижение уровня гемоглобина) может вызывать тяжелую одышку, учащенное сердцебиение и сильную усталость, хотя и выявляется простым клиническим анализом крови.

— А какие основные рекомендации для пациентов с этим диагнозом с точки зрения образа жизни?

— Во-первых, надо попытаться устранить факторы риска. И, несмотря на то, что наши возможности влиять на наследственность, пол или возраст пациента крайне ограничены, важно обращать внимание на так называемые модифицируемые факторы риска — речь идет о курении, употрeблении алкоголя, гиподинамии, отсутствии полноценного сна.

Во-вторых, крайне важно следить за диетой. И здесь, помимо ограничения в употрeблении пищи, которая вызывает прибавку массы тела, — это сладкая и жирная еда, — для пациентов с сердечной недостаточностью принципиально придерживаться низкосолевой или даже бессолевой диеты. Поваренная соль является довольно серьезным фактором, который ухудшает течение хронической сердечной недостаточности, поскольку соль задерживает в организме жидкость, увеличивает объем циркулирующей крови и повышает чувствительность сосудов к факторам, которые вызывают их сужение.

В-третьих, очень важны физические нагрузки. С одной стороны, пациенты с сердечной недостаточностью имеют определенные ограничения в плане физической активности, но с другой стороны, запрещать ее ни в коем случае нельзя. Рациональная и дозированная физическая нагрузка является важнейшим компонентом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и улучшения их прогноза.

Необходимы и регулярные визиты к врачу. Медицина не стоит на месте, непрерывно появляются новые препараты, устройства и технологии.

Например, сегодня препараты, которые изначально разpaбатывались и использовались для терапии сахарного диабета, открыли совершенно новую страницу в нашем подходе к лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний: и ишемической болезни сердца, и сердечной недостаточности.

Поэтому надо обратиться к врачу, возможно, он назначит препарат с новым уникальным механизмом действия.

— Вы затронули вопрос лечения таких пациентов. Как именно меняются подходы к лечению ХСН сейчас?

— Сегодня эти подходы меняются очень активно. Довольно долго мы не имели серьезных прорывов в лечении хронической сердечной недостаточности, и вот в последнее время они появились.
Нужно сказать, что при лечении таких пациентов мы используем два главных подхода: улучшение прогноза — это подразумевает снижение вероятности cмepти, развития инфаркта, инсульта или необходимости госпитализации, и улучшение качества жизни — устранение одышки, отеков, ограничения физической деятельности, аритмий и т. д.

Мы довольно давно используем препараты, благоприятно влияющие на прогноз заболевания, — это блокаторы определенных гормональных систем и рецепторов. В этой связи могу привести пример кардинального изменения парадигмы лечения в медицине. Одним из краеугольных камней лечения сердечной недостаточности являются бета-адреноблокаторы, сегодня это препараты первой линии для большинства пациентов с этим диагнозом.

Еще на моей памяти были времена, когда лекарства из этой фармакологической группы считались абсолютно противопоказанными при хронической сердечной недостаточности. С другой стороны, у нас есть средства, довольно быстро улучшающие качество жизни пациентов, например, мочегонные препараты, способные за несколько дней устранить отеки и облегчить одышку. Но проблема в том, что препараты, улучшающие прогноз, мало влияют на качество жизни, и наоборот, большинство улучшающих состояние пациентов лекарств имеет очень незначительное влияние на прогноз.

Сегодня же мы имеем новый класс препаратов, механизм действия которых основан на блокаде фермента, обеспечивающего трaнcпорт натрия и глюкозы, в первую очередь в почках. Поскольку одним из его эффектов является выведение значительного количества глюкозы с мочой, до недавнего времени главным показанием к его назначению являлся сахарный диабет второго типа. Однако в дальнейших исследованиях препараты этого класса показали значительное улучшение и прогноза, и качества жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Это настоящая революция в лечении таких больных.

Появляются и новые подходы к операциям на сердце.

Признанный стандарт лечения критической сердечной недостаточности — это пересадка сердца, имеющая значительные ограничения и довольно высокие риски. Поэтому мы все чаще используем высокотехнологичные методы лечения, подразумевающие имплантацию очень сложных устройств, а также систем механической поддержки работы сердца.

Удивительно, но даже когда пациенту устанавливается устройство, замещающее насосную функцию сердца (собственное же сердце остается у него в грудной клетке), он внешне может пpaктически не отличаться от здорового человека без искусственного левого желудочка. Успехи медицинской науки привели к тому, что такие больные живут долго и хорошо, а узнать их можно только по большому карману на поясе, в котором размещается внешняя батарея и пульт управления этим сложным аппаратом.

— Есть ли научные данные о предрасположенности пациентов с патологиями сердца, в частности, с ХСН, к различным вирусным инфекциям? Есть ли специфика в части воздействия вирусов на этих людей?

— Предрасположенность, безусловно, есть. Как я говорил, пациенты с сердечной недостаточностью часто жалуются на одышку.

Почему возникает одышка? Когда левый желудочек сердца плохо сокращается и, соответственно, не может выбросить всю находящуюся в нем кровь в аорту, затрудняется приток новой порции крови из легких.

Более того, это часто сочетается с недостаточной способностью его к расслаблению. Кровь застаивается в легких, ее жидкая часть может выходить из сосудистого русла и заполнять те прострaнcтва, в которых при нормальной ситуации должен быть воздух, которым мы дышим. Такой застой крови или накопление жидкости в легких значительно увеличивает риск инфекций. Поэтому хроническая сердечная недостаточность предрасполагает к развитию у пациентов любых инфекционных осложнений, в первую очередь заболеваний дыхательной системы.

С другой стороны, ХСН нарушает работу всего организма, в том числе и иммунной системы. Поэтому такие пациенты часто имеют выраженное снижение иммунитета.

Ну и наконец, ХСН часто является прямым следствием вирусной инфекции, причем не только коронавирусной. Есть множество вирусов, которые повреждают сердечную мышцу, — это вирусы Коксаки, ECHO-вирусы, цитомегаловирусы и многие другие.

— Должны ли министерства здравоохранения различных стран готовиться к росту числа людей с сердечной недостаточностью? Если да, то что именно им нужно делать?

— Сердечная недостаточность — это комплексная проблема: не только медицинская, но и социальная, и экономическая. На лечение сердечной недостаточности выделяется значительная часть бюджета здравоохранения во всех странах мира: это и Россия, и США, и Европейский союз. Поэтому пpaктически все системы здравоохранения активно готовятся к тому, что количество таких пациентов будет продолжать расти.

Сейчас много внимания уделяется пандемии коронавирусной инфекции, но это явление временное, а гораздо большее значение имеет пандемия неинфекционных болезней — это сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет.

В России за год от заболеваний системы кровообращения умирает около 1 миллиона человек. Для сравнения, это почти в три раза больше, чем умерло от ВИЧ-инфекции за все 30 лет ее существования в нашей стране. Только вдумайтесь…

Что могут предпринимать системы здравоохранения разных стран?

Во-первых, это профилактика. Она однозначно намного эффективнее, дешевле и доступнее лечения. Она подразумевает серьезное снижение распространенности факторов риска — антитабачные, антиалкогольные кампании, пропаганда здорового образа жизни.
Еще один важный элемент — это телемедицина и цифровая медицина. В медицинском центре МГУ мы разработали систему наблюдения за состоянием пациентов с помощью миниатюрных носимых устройств, которые непрерывно передают нам пpaктически все жизненно важные физиологические показатели. Это позволяет заподозрить нарушения на самой ранней стадии, и тогда эти пациенты могут быть вызваны на прием к врачу. Внедрение таких телемедицинских и цифровых технологий, на мой взгляд, может значительно улучшить прогноз и состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Активно создаются и развиваются новые направления в медицине, например, кардиоoнкoлoгия. Как paк, так и его лечение могут приводить к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому мы, в содружестве с oнкoлoгами, используем принципиально новые подходы к лечению злокачественных новообразований.

Ну и самое главное — это дальнейшие научные разработки в области препаратов и технологий для лечения хронической сердечной недостаточности. Такие исследования буквально каждый год дают нам надежду на то, что наши пациенты будут жить, во-первых, дольше, а во-вторых — лучше.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Два новых завода торжественно открыты в ОЭЗ «Дубна»

Два новых завода торжественно открыты в ОЭЗ «Дубна»Два новых завода торжественно открыты в ОЭЗ «Дубна»...

02 12 2021 22:42:54

Сотрудничество в области ресурсосбережения и энергоэффективности – ключевой фактор устойчивого развития экономики стран ЕЭС

Сотрудничество в области ресурсосбережения и энергоэффективности – ключевой фактор устойчивого развития экономики стран ЕЭССотрудничество в области ресурсосбережения и энергоэффективности – ключевой фактор устойчивого развития экономики стран ЕЭС...

01 12 2021 10:57:37

Города должны быть не только красивыми, но и умными!

Города должны быть не только красивыми, но и умными!Города должны быть не только красивыми, но и умными!...

30 11 2021 20:46:23

Миссия «КОНМЕТ» – помогать людям!

Миссия «КОНМЕТ» – помогать людям!Миссия «КОНМЕТ» – помогать людям!...

29 11 2021 11:38:34

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

28 11 2021 6:52:59

Что на ум пошло Профессор Ге opгий Костюк: Что поможет избежать депрессии во время карантина

Что на ум пошло Профессор Ге opгий Костюк: Что поможет избежать депрессии во время карантинаЧто на ум пошло Профессор Ге opгий Костюк: Что поможет избежать депрессии во время карантина...

27 11 2021 12:35:30

Анатолий Голомолзин: В цифровую эру доступ граждан к информации и современным услугам связи должен стать неотъемлемым правом

Анатолий Голомолзин: В цифровую эру доступ граждан к информации и современным услугам связи должен стать неотъемлемым правомАнатолий Голомолзин: В цифровую эру доступ граждан к информации и современным услугам связи должен стать неотъемлемым правом...

26 11 2021 17:56:47

Крутой подъем: рабочие будни столичных тренеров — лауреатов премии Москвы

Крутой подъем: рабочие будни столичных тренеров — лауреатов премии МосквыКрутой подъем: рабочие будни столичных тренеров — лауреатов премии Москвы...

25 11 2021 22:28:12

Что не так с требованием мэрии Москвы сообщать данные о сотрудниках на удаленке и как его выполнить

Что не так с требованием мэрии Москвы сообщать данные о сотрудниках на удаленке и как его выполнитьЧто не так с требованием мэрии Москвы сообщать данные о сотрудниках на удаленке и как его выполнить...

24 11 2021 22:27:55

Игорь Богородицкий, «БИО Концепт»: «Хотим, чтобы российские врачи оперировали на мировом уровне!»

Игорь Богородицкий, «БИО Концепт»: «Хотим, чтобы российские врачи оперировали на мировом уровне!»Игорь Богородицкий, «БИО Концепт»: «Хотим, чтобы российские врачи оперировали на мировом уровне!»...

23 11 2021 5:17:29

Коронавирусная инфекция (2019-nCoV) - правовые последствия для договоров

Коронавирусная инфекция (2019-nCoV) - правовые последствия для договоровКоронавирусная инфекция (2019-nCoV) - правовые последствия для договоров...

22 11 2021 9:12:45

Инвестиции в промышленном масштабе: как Москва поддерживает новые производства

Инвестиции в промышленном масштабе: как Москва поддерживает новые производстваИнвестиции в промышленном масштабе: как Москва поддерживает новые производства...

21 11 2021 12:50:13

Просто огонь: истории пожарных — героев фотовыставки на Тверском бульваре

Просто огонь: истории пожарных — героев фотовыставки на Тверском бульвареПросто огонь: истории пожарных — героев фотовыставки на Тверском бульваре...

20 11 2021 0:12:18

Сергeй Собянин: «Московская электронная школа» уже стала неотъемлемой частью учебного процесса

Сергeй Собянин: «Московская электронная школа» уже стала неотъемлемой частью учебного процессаСергeй Собянин: «Московская электронная школа» уже стала неотъемлемой частью учебного процесса...

19 11 2021 10:51:48

В России завершили испытания вакцины от коронавируса. Вакцинацию начнут в октябре

В России завершили испытания вакцины от коронавируса. Вакцинацию начнут в октябреВ России завершили испытания вакцины от коронавируса. Вакцинацию начнут в октябре...

18 11 2021 14:32:23

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

17 11 2021 14:59:39

Должен ли врач уметь продавать?

Должен ли врач уметь продавать?Должен ли врач уметь продавать?...

16 11 2021 17:48:35

Пробиотики, пребиотики или кефир - что лучше для вашего кишечника?

Пробиотики, пребиотики или кефир - что лучше для вашего кишечника?Пробиотики, пребиотики или кефир - что лучше для вашего кишечника?...

15 11 2021 4:17:55

Чего бы съесть эдакого органического?

Чего бы съесть эдакого органического?Чего бы съесть эдакого органического?...

14 11 2021 2:38:36

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 13.07.2020 по 19.07.2020

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 13.07.2020 по 19.07.2020Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 13.07.2020 по 19.07.2020...

13 11 2021 22:38:16

Корановирус в Республике Тыва. Статистика и онлайн карта короновируса в Республике Тыва

Корановирус в Республике Тыва. Статистика и онлайн карта короновируса в Республике ТываСтатистика коронавируса в Республике Тыва: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Республике Тыва на сегодня....

12 11 2021 8:49:20

Группа компаний Roto противостоит «короновирусному удару»

Группа компаний Roto противостоит «короновирусному удару»Группа компаний Roto противостоит «короновирусному удару»...

11 11 2021 9:45:49

Истории вещей. Рассматриваем афишу Альфонса Мухи из Бахрушинского музея

Истории вещей. Рассматриваем афишу Альфонса Мухи из Бахрушинского музеяИстории вещей. Рассматриваем афишу Альфонса Мухи из Бахрушинского музея...

10 11 2021 13:54:18

«Гормон ярости»: как работает норадреналин

«Гормон ярости»: как работает норадреналин«Гормон ярости»: как работает норадреналин...

09 11 2021 0:43:24

Город глазами человека: о чем говорят участники проекта «Москвичи»

Город глазами человека: о чем говорят участники проекта «Москвичи»Город глазами человека: о чем говорят участники проекта «Москвичи»...

08 11 2021 10:17:10

Контpaкты жизненного цикла сделают диагностику более эффективной

Контpaкты жизненного цикла сделают диагностику более эффективнойКонтpaкты жизненного цикла сделают диагностику более эффективной...

07 11 2021 2:56:36

От обучения до первого заказа: центр «Моя работа» приглашает на бесплатные бизнес-занятия

От обучения до первого заказа: центр «Моя работа» приглашает на бесплатные бизнес-занятияОт обучения до первого заказа: центр «Моя работа» приглашает на бесплатные бизнес-занятия...

06 11 2021 1:30:40

«Операция «Вакцинация»: Forbes разобрался, кто и как будет прививать россиян от COVID-19

«Операция «Вакцинация»: Forbes разобрался, кто и как будет прививать россиян от COVID-19«Операция «Вакцинация»: Forbes разобрался, кто и как будет прививать россиян от COVID-19...

05 11 2021 9:28:30

Косогорский металлургический завод: с Россией 120 лет и сегодня

Косогорский металлургический завод: с Россией 120 лет и сегодняКосогорский металлургический завод: с Россией 120 лет и сегодня...

04 11 2021 3:14:26

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

03 11 2021 18:13:45

«Хорошо, но ничего хорошего»: как обнаружить скрытую депрессию

«Хорошо, но ничего хорошего»: как обнаружить скрытую депрессию«Хорошо, но ничего хорошего»: как обнаружить скрытую депрессию...

02 11 2021 4:29:58

"Почему вирусы не уничтожат всех". Интервью с инфекционистом

"Почему вирусы не уничтожат всех". Интервью с инфекционистом"Почему вирусы не уничтожат всех". Интервью с инфекционистом...

01 11 2021 11:56:37

Техника «паспарту»: развиваем малыша с помощью рисунка

Техника «паспарту»: развиваем малыша с помощью рисункаТехника «паспарту»: развиваем малыша с помощью рисунка...

31 10 2021 2:12:35

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

30 10 2021 1:35:59

Бизнес после пандемии: восстановление от шока

Бизнес после пандемии: восстановление от шокаБизнес после пандемии: восстановление от шока...

29 10 2021 22:31:12

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

28 10 2021 15:49:12

Корановирус в Челябинской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Челябинской области

Корановирус в Челябинской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Челябинской областиСтатистика коронавируса в Челябинской области: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Челябинской области на сегодня....

27 10 2021 18:58:48

Нежная готика: изучаем Кавалерские корпуса в «Царицыне»

Нежная готика: изучаем Кавалерские корпуса в «Царицыне»Нежная готика: изучаем Кавалерские корпуса в «Царицыне»...

26 10 2021 15:56:33

Мусор – не проблема

Мусор – не проблемаМусор – не проблема...

25 10 2021 8:23:54

Иммунитет к коронавирусу и факторы его повышающие и снижающие

Иммунитет к коронавирусу и факторы его повышающие и снижающиеИммунитет к коронавирусу и факторы его повышающие и снижающие...

24 10 2021 3:48:33

«Электронный дом»: отвечаем на основные вопросы

«Электронный дом»: отвечаем на основные вопросы«Электронный дом»: отвечаем на основные вопросы...

23 10 2021 3:12:57

Что нужно знать о побочных эффектах вакцинации против COVID-19

Что нужно знать о побочных эффектах вакцинации против COVID-19Что нужно знать о побочных эффектах вакцинации против COVID-19...

22 10 2021 21:38:52

Пропало обоняние — это коронавирус? Советы специалистов

Пропало обоняние — это коронавирус? Советы специалистовПропало обоняние — это коронавирус? Советы специалистов...

21 10 2021 5:30:18

Ирина Вихляева: «Дальнейшую профессиональную деятельность связываю исключительно с образованием и совершенствованием его качества»

Ирина Вихляева: «Дальнейшую профессиональную деятельность связываю исключительно с образованием и совершенствованием его качества»Ирина Вихляева: «Дальнейшую профессиональную деятельность связываю исключительно с образованием и совершенствованием его качества»...

20 10 2021 8:18:11

Что стоит знать, если вы носите контактные линзы

Что стоит знать, если вы носите контактные линзыЧто стоит знать, если вы носите контактные линзы...

19 10 2021 9:57:47

Столица глазами ребенка: портал «Узнай Москву» подготовил маршрут к юбилею Агнии Барто

Столица глазами ребенка: портал «Узнай Москву» подготовил маршрут к юбилею Агнии БартоСтолица глазами ребенка: портал «Узнай Москву» подготовил маршрут к юбилею Агнии Барто...

18 10 2021 18:31:21

Дело прививки: вакцина от 23 типов пневмококка поможет не заболеть COVID-19 Ученые назвали препараты, которые лучше всего подходят детям и взрослым

Дело прививки: вакцина от 23 типов пневмококка поможет не заболеть COVID-19 Ученые назвали препараты, которые лучше всего подходят детям и взрослымДело прививки: вакцина от 23 типов пневмококка поможет не заболеть COVID-19 Ученые назвали препараты, которые лучше всего подходят детям и взрослым...

17 10 2021 3:23:59

Индивидуализм и качество воплотились в интерьерах студии «Палаццо»

Индивидуализм и качество воплотились в интерьерах студии «Палаццо»Индивидуализм и качество воплотились в интерьерах студии «Палаццо»...

16 10 2021 12:51:20

Крупяные блюда — это полезно!

Крупяные блюда — это полезно!Крупяные блюда — это полезно!...

15 10 2021 20:58:40

Уменьшительно-ласкательные: как нельзя называть детей даже из нежности

Уменьшительно-ласкательные: как нельзя называть детей даже из нежностиУменьшительно-ласкательные: как нельзя называть детей даже из нежности...

14 10 2021 13:49:47

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::