Что такое интерстициальное поражение легких, почему старушка выживает, а спортсмен нет. Много вопросов, есть ответы > Все о вирусах
Все о вирусах    

Что такое интерстициальное поражение легких, почему старушка выживает, а спортсмен нет. Много вопросов, есть ответы

Что такое интерстициальное поражение легких, почему старушка выживает, а спортсмен нет. Много вопросов, есть ответы

Вопрос механизма развития и лечения до сих пор спopный в кругу ученых и врачей, поэтому много неясностей. Я изложу одну из точек зрения, а вам, мои дорогие решать, соглашаться или нет. Затрону вопрос использования антибиотиков.

Пневмонии бывают разные, болеют ими все от мала до велика. Исходы болезни тоже разные. Пневмония при ковиде очень своеобразная и механизм ее развития ещё долго будет изучаться и обсуждаться, но сейчас все в один голос говорят, что при этой пневмонии развивается так называемый «цитокиновый шторм», но он развивается не у всех!

То, что развивается в легких при ковиде предлагают даже не называть пневмонией, а «вирусное интерстициальное поражение легких»

Эти процессы в легких возникают в интерстициальном прострaнcтве (оно состоит из стенок воздухоносных мешочков (альвеол) и прострaнcтва вокруг кровеносных сосудов и мелких дыхательных путей). То есть это не внутри альвеол, это за их пределами.

Вот именно там, в этом межклеточном прострaнcтве и развивается воспаление, там накапливается экссудат и трaнcсудат (простите, тогда не знаю как заменить специфические термины), что и создаёт картину «матового стекла» на КТ, о котором вы наверняка уже слышали не раз, которое может распространяться пpaктически на все легкое.

И такие слова наверняка были знакомы многим: «У него поражены все легкие, легких уже нет, а он ходит!». Или вы наверняка слышали и такие случаи, когда люди не имели абсолютно никаких симптомов, а на КТ картина поражения значительной части легких. Так почему же так?

Да потому что при таком воспалении определенное время сохраняются сами альвеолы, и процессы воздухообмена не страдают или страдают незначительно. Так, а что же происходит потом? Почему старушка лет 100 выживает, а здоровый молодой парень при тех же условиях лечения умирает?

Об этом и вы, мои дорогие читатели писали в своих комментариях. У многих эта пневмония подвергается ряду процессов: консолидации (уплотнения), организации, образуется грануляционная ткань (это как заживление в виде рубца) и так далее. Не буду углублляться в эти процессы.

В итоге на месте повреждения развивается интерстициальный фиброз. А далее как повезёт. Эта фиброзная ткань может рассосаться, если хорошо сработают альвеолярные макрофаги (они «скушают» этот фиброз, это своеобразный рубец, который не нужен в легких) или хотя бы остановят рост фиброзной ткани. Хорошо бы, но это не факт.

Это ещё предстоит нам узнать, какие последствия останутся у переболевших и это грустно. Но и это один из лучших итогов болезни. А что же хуже?

Почему же у кого-то состояние прогрессивно ухудшается, а у некоторых на фоне вроде бы улучшения вдруг «ни с того ни с сего» резко повышается температура, резко падает насыщение кислородом, развивается это злосчастный цитокиновый шторм, после которого человек может быстро погибнуть?

То, что в организме развивается «цитокиновый шторм», уже не сомневается никто. Но почему он развивается, что является пусковым механизмом его развития? Тут ещё много вопросов.

На вскрытии у погибших пациентов легкие заполнены кровью, больной буквально «утонул» в собственной крови. Кто-то называет это респираторным дистресс синдромом. Но мне кажется, что точного названия этому процессу ещё не придумано. Чего там только нет, на гистологии тромбы, клетки крови, некроз клеток, фибрин, фиброз.

Можно образно выразиться, что из-за ковид вызванного процесса на легкие был совершена «эндотоксиновая атака». А вот тут мнения расходятся и многие мои коллеги могут не согласиться. Но в этом есть разумное зерно, я попытаюсь вам это сейчас объяснить.

Эндотоксины, это БАКТЕРИАЛЬНЫЕ токсические вещества, которые высвобождаются при гибели бактерии. Да, вы не ослышались, речь идёт о бактериях.

А причём здесь тогда ковид, это же вирус, скажете вы! Да, началось все с него, поэтому и я говорила о том, что на ранней стадии назначение антибиотиков (далее АБ) нецелесообразно и даже вредно. Прочтите вот эту публикацию про применение антибиотиков при ковид-19.

Но мы сейчас остановились на том, что вирусные частицы находятся в интерстициальном прострaнcтве легких, при благополучном исходе на этом все и закончится, организм справится и человек выздоровел, с разными остаточными явлениями или без них.

А вот дальше говорят о том, что в этом же прострaнcтве все-таки могут жить бактерии.

Долгое время говорили, а некоторые утверждают это и сейчас, что здоровые легкие стерильные и там нет бактерий, поэтому АБ не нужны. Вы можете прочитать об этом в моей статье про АБ.

Но есть мнения, что это не так, в результате постоянного контакта с воздухом, поступающим извне, часть микробов все-таки живет в легких и при определённых условиях могут вызвать заболевания. И вспомним, что у человека могут быть сопутствующие заболевания, при которых эти микробы могут там быть.

Так вот, в интерстициальном прострaнcтве встречаются вирусы, их частички с бактериями, вирус начинает «атаковать» бактерии, в результате чего они гибнут, при этом образуются эндотоксины, о которых я вам уже рассказала выше.

А если ещё к этому добавляется действие принимаемого нами антибиотика, который тоже разрушает бактерии, то можете представить, какое количество этих эндотоксинов образуется в нашем организме. Исход реакции воздействия эндотоксинов на организм зависит от их концентрации.

В результате всего этого происходит усиленное образование воспалительных цитокинов, возникает этот «цитокиновый шторм», возникают грозные осложнения (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (тромбоз), токсический шок и полиорганная недостаточность, которые и являются непосредственными причинами гибели.

А вот тут и открывается ответ на главный вопрос, нужны ли АБ, и если нужны, то какие. В итоге возникает дилемма: назначишь АБ, можешь вызвать эту самую "эндотоксиновую атаку легких", не назначишь АБ, создашь условия для присоединения к ковиду бактериальной пневмонии с таким же исходом.

И тут так, если предполагается, что у пациента есть вероятность того, что легкие нездоровы, есть сопутствующие бактериальные заболевания, то АБ нужны с первого дня появления симптомов.

Второе, если назначать АБ, то ни в коем случае не бактерицидные (вызывающие лизис, разрушение бактерий), а бактериостатические, они нарушают размножение бактерий, как бы останавливают их, при этом не разрушая.

А тут присоединяется уже нормальный иммунитет человека и человек выздоравливает. То есть, все относительно сбалансировано. Нет бактерий, нет эндотоксинов, нет гипеpaктивации иммунитета, есть нормальный адекватный ответ.

Да, конечно есть риск «непопадания» антибиотика на бактерии, в идеале делать посев на чувствительность к АБ. Но все же, этот риск меньше, чем назначить бактерицидный АБ или не назначить его совсем. Естественно назначение и выбор АБ только лечащим врачом после консультации. Потому что очень много ньюансов при их назначении, противопоказаний, побочных действий.

Обязательно учитывать сопутствующие заболевания. Приведу лишь один наиболее распространённый пример. Самый часто сейчас применяемый азитромицин является бактериостатиком, но он кардиотоксичен! Осторожно с ним!

Поэтому протоколы есть протоколы, но я никогда не отхожу своего принципа, любое мое назначение только после личной беседы, изучения анамнеза и личного осмотра! Никаких онлайн, никаких знаний, полученных из интернета. Можно ознакомиться лишь для общего развития и знать, как в принципе поступать и на этом все. Остальное все в компетенции врача.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Кожа у новорожденного шелушится и облезает. Это нормально?

Кожа у новорожденного шелушится и облезает. Это нормально?Кожа у новорожденного шелушится и облезает. Это нормально?...

20 10 2021 15:48:13

Прикорм: сроки и правила

Прикорм: сроки и правилаПрикорм: сроки и правила...

19 10 2021 19:17:51

Ученые подтвердили, что совы и жаворонки действительно существуют, а противиться внутренним циркадным ритмам – вредно для здоровья.

Ученые подтвердили, что совы и жаворонки действительно существуют, а противиться внутренним циркадным ритмам – вредно для здоровья.Ученые подтвердили, что совы и жаворонки действительно существуют, а противиться внутренним циркадным ритмам – вредно для здоровья....

18 10 2021 16:39:43

Вы можете умереть от храпа? Эксперт: любой храп в конечном итоге будет связан с апноэ

Вы можете умереть от храпа? Эксперт: любой храп в конечном итоге будет связан с апноэВы можете умереть от храпа? Эксперт: любой храп в конечном итоге будет связан с апноэ...

17 10 2021 12:22:10

Как предотвратить близорукость и что делать, если она уже возникла

Как предотвратить близорукость и что делать, если она уже возниклаКак предотвратить близорукость и что делать, если она уже возникла...

16 10 2021 17:29:19

Счет на вылет: кабмин готовит новый список разрешенных для полетов стран

Счет на вылет: кабмин готовит новый список разрешенных для полетов странСчет на вылет: кабмин готовит новый список разрешенных для полетов стран...

15 10 2021 12:24:49

Лица Подмосковья: почетный гражданин России из Химок — о работе с особенными детьми

Лица Подмосковья: почетный гражданин России из Химок — о работе с особенными детьмиЛица Подмосковья: почетный гражданин России из Химок — о работе с особенными детьми...

14 10 2021 19:39:45

Анималотерапия - что это такое?

 Анималотерапия - что это такое? Анималотерапия - что это такое?...

13 10 2021 21:55:55

«Волонтеры Нового года»: три истории о добрых делах

«Волонтеры Нового года»: три истории о добрых делах«Волонтеры Нового года»: три истории о добрых делах...

12 10 2021 6:44:27

Главное за неделю в Подмосковье: возобновление работы музеев и предновогодние мероприятия

Главное за неделю в Подмосковье: возобновление работы музеев и предновогодние мероприятияГлавное за неделю в Подмосковье: возобновление работы музеев и предновогодние мероприятия...

11 10 2021 11:50:49

Начался прием заявок на участие в фотовыставке «ОБЪЕКТИВно о Москве»

Начался прием заявок на участие в фотовыставке «ОБЪЕКТИВно о Москве»Начался прием заявок на участие в фотовыставке «ОБЪЕКТИВно о Москве»...

10 10 2021 13:53:49

Причины пониженного давления и методы лечения

Причины пониженного давления и методы леченияПричины пониженного давления и методы лечения...

09 10 2021 3:42:25

Гормон роста: как его использование может повлиять на здоровье женщины

Гормон роста: как его использование может повлиять на здоровье женщиныГормон роста: как его использование может повлиять на здоровье женщины...

08 10 2021 16:47:57

Подростки в сети: психологи исследовали влияние виртуальной "отречённости"

Подростки в сети: психологи исследовали влияние виртуальной "отречённости"Подростки в сети: психологи исследовали влияние виртуальной "отречённости"...

07 10 2021 19:48:52

Приём инсулина в таблетках

Приём инсулина в таблеткахПриём инсулина в таблетках...

06 10 2021 20:50:39

Школьники и студенты колледжей более 1,3 миллиона раз бесплатно посетили музеи Москвы

Школьники и студенты колледжей более 1,3 миллиона раз бесплатно посетили музеи МосквыШкольники и студенты колледжей более 1,3 миллиона раз бесплатно посетили музеи Москвы...

05 10 2021 16:31:40

Публичные обсуждения результатов правоприменительной пpaктики прошли в УФАС Подмосковья

Публичные обсуждения результатов правоприменительной пpaктики прошли в УФАС ПодмосковьяПубличные обсуждения результатов правоприменительной пpaктики прошли в УФАС Подмосковья...

04 10 2021 9:15:51

Эмиль Кадыров: «Азербайджан – моё вдохновение!»

Эмиль Кадыров: «Азербайджан – моё вдохновение!»Эмиль Кадыров: «Азербайджан – моё вдохновение!»...

03 10 2021 21:18:36

Отделению детской кардиохирургии Морозовской больницы исполняется три года

Отделению детской кардиохирургии Морозовской больницы исполняется три годаОтделению детской кардиохирургии Морозовской больницы исполняется три года...

02 10 2021 9:58:39

4 проблемы со здоровьем, о которых говорит высокий уровень триглицеридов, и что с этим делать

4 проблемы со здоровьем, о которых говорит высокий уровень триглицеридов, и что с этим делать4 проблемы со здоровьем, о которых говорит высокий уровень триглицеридов, и что с этим делать...

01 10 2021 13:34:59

Как Поднебесной удалось избежать второй волны

Как Поднебесной удалось избежать второй волныКак Поднебесной удалось избежать второй волны...

30 09 2021 13:37:29

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

29 09 2021 23:34:15

Корановирус в Республике Калмыкия. Статистика и онлайн карта короновируса

Корановирус в Республике Калмыкия. Статистика и онлайн карта короновирусаСтатистика коронавируса в Республике Калмыкия: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Республике Калмыкия на сегодня....

28 09 2021 17:45:45

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

27 09 2021 1:21:29

На заводе «Новартис Нева» выпущена 500 000-я упаковка лекарственного препарата для лечения хронической сердечной недостаточности

На заводе «Новартис Нева» выпущена 500 000-я упаковка лекарственного препарата для лечения хронической сердечной недостаточностиНа заводе «Новартис Нева» выпущена 500 000-я упаковка лекарственного препарата для лечения хронической сердечной недостаточности...

26 09 2021 4:29:51

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

25 09 2021 16:51:14

Суточная норма Омега-3. Как правильно принимать рыбий жир в капсулах?

Суточная норма Омега-3. Как правильно принимать рыбий жир в капсулах?Суточная норма Омега-3. Как правильно принимать рыбий жир в капсулах?...

24 09 2021 16:30:19

Надеемся на конструктивный диалог

Надеемся на конструктивный диалогНадеемся на конструктивный диалог...

23 09 2021 8:10:21

Витилиго: что это? В каком возрасте проявляется?

Витилиго: что это? В каком возрасте проявляется?Витилиго: что это? В каком возрасте проявляется?...

22 09 2021 20:40:46

20 лет со дня гибели подлодки "Курск": ответы на главные вопросы о трагедии

20 лет со дня гибели подлодки "Курск": ответы на главные вопросы о трагедии20 лет со дня гибели подлодки "Курск": ответы на главные вопросы о трагедии...

21 09 2021 13:45:49

Антирейтинг болезней в 2020 году

Антирейтинг болезней в 2020 годуАнтирейтинг болезней в 2020 году...

20 09 2021 19:17:14

Стендап для музейных сотрудников, прострaнcтва для подростков и гольф для малышей: истории победителей конкурса грантов Мэра Москвы

Стендап для музейных сотрудников, прострaнcтва для подростков и гольф для малышей: истории победителей конкурса грантов Мэра МосквыСтендап для музейных сотрудников, прострaнcтва для подростков и гольф для малышей: истории победителей конкурса грантов Мэра Москвы...

19 09 2021 9:50:18

Как мы растим врунов: 4 причины детской лжи

Как мы растим врунов: 4 причины детской лжиКак мы растим врунов: 4 причины детской лжи...

18 09 2021 3:39:44

Анатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению Нацплана

Анатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению НацпланаАнатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению Нацплана...

17 09 2021 17:19:58

В каких случаях кофе понижает давление, а в каких — понижает

В каких случаях кофе понижает давление, а в каких — понижаетВ каких случаях кофе понижает давление, а в каких — понижает...

16 09 2021 21:18:31

О рекомендациях как правильно выбрать парфюмерно-косметическую продукцию

О рекомендациях как правильно выбрать парфюмерно-косметическую продукциюО рекомендациях как правильно выбрать парфюмерно-косметическую продукцию...

15 09 2021 14:33:43

Как клетчатка помогает снизить вес и улучшить здоровье

Как клетчатка помогает снизить вес и улучшить здоровьеКак клетчатка помогает снизить вес и улучшить здоровье...

14 09 2021 4:32:37

Продолжается активная подготовка к проведению в 2020 году в Санкт-Петербурге Всемирного конгресса Международной рекламной ассоциации

Продолжается активная подготовка к проведению в 2020 году в Санкт-Петербурге Всемирного конгресса Международной рекламной ассоциацииПродолжается активная подготовка к проведению в 2020 году в Санкт-Петербурге Всемирного конгресса Международной рекламной ассоциации...

13 09 2021 2:11:48

Бизнес попросил Мишустина о субсидиях на 2/3 зарплаты работников

Бизнес попросил Мишустина о субсидиях на 2/3 зарплаты работниковБизнес попросил Мишустина о субсидиях на 2/3 зарплаты работников...

12 09 2021 15:28:26

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

11 09 2021 23:43:59

«Активные граждане» выберут победителей премии «Путеводная звезда»

«Активные граждане» выберут победителей премии «Путеводная звезда»«Активные граждане» выберут победителей премии «Путеводная звезда»...

10 09 2021 15:47:39

Иван Утенков: «Мы делаем бизнес под ключ»

Иван Утенков: «Мы делаем бизнес под ключ»Иван Утенков: «Мы делаем бизнес под ключ»...

09 09 2021 8:13:48

Дмитрий Вольвач: применение цифровых инструментов незаметного налогового администрирования способствуют обелению бизнеса и созданию условий для честной конкуренции

Дмитрий Вольвач: применение цифровых инструментов незаметного налогового администрирования способствуют обелению бизнеса и созданию условий для честной конкуренцииДмитрий Вольвач: применение цифровых инструментов незаметного налогового администрирования способствуют обелению бизнеса и созданию условий для честной конкуренции...

08 09 2021 0:21:23

Ксения Князева: «Моя цель – делать людей счастливыми»

Ксения Князева: «Моя цель – делать людей счастливыми»Ксения Князева: «Моя цель – делать людей счастливыми»...

07 09 2021 5:22:10

Aбopты в системе ОМС: обратная сторона вопроса

Aбopты в системе ОМС: обратная сторона вопросаAбopты в системе ОМС: обратная сторона вопроса...

06 09 2021 20:54:48

Растяжки на теле: почему они появляются

Растяжки на теле: почему они появляютсяРастяжки на теле: почему они появляются...

05 09 2021 3:43:19

Птица Дpaкула: в Московском зоопарке появились редкие орлиные попугаи

Птица Дpaкула: в Московском зоопарке появились редкие орлиные попугаиПтица Дpaкула: в Московском зоопарке появились редкие орлиные попугаи...

04 09 2021 19:20:17

Коронавирус в мире: 20 миллионов заразившихся, новые ограничения в Греции

Коронавирус в мире: 20 миллионов заразившихся, новые ограничения в ГрецииКоронавирус в мире: 20 миллионов заразившихся, новые ограничения в Греции...

03 09 2021 20:54:29

Выдачи потребительских кредитов в апреле упали в 2 раза

Выдачи потребительских кредитов в апреле упали в 2 разаВыдачи потребительских кредитов в апреле упали в 2 раза...

02 09 2021 1:50:31

Динозавр Василиса и медведь Помпон. Книги для семейного чтения

Динозавр Василиса и медведь Помпон. Книги для семейного чтенияДинозавр Василиса и медведь Помпон. Книги для семейного чтения...

01 09 2021 17:52:21

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::