Как понять заключение по электрокардиограмме: наикратчайший путеводитель по ЭКГ > Все о вирусах
Все о вирусах    

Как понять заключение по электрокардиограмме: наикратчайший путеводитель по ЭКГ

Как понять заключение по электрокардиограмме: наикратчайший путеводитель по ЭКГ

Частая ситуация: вам сделали ЭКГ и написали заключение, но вот объяснить, что там найдено, насколько это опасно и что же с этим делать – никто не потрудился. Вопросы по тpaктовке ЭКГ – из числа самых часто задаваемых читателями. Давайте разберем, что означают те слова и формулировки, которые пишут врачи в заключениях по ЭКГ. Предупреждаю сразу: экспертом по ЭКГ после прочтения этой статьи вы не станете, но многие вопросы прояснятся.

Ритм. Итак, любое заключение по ЭКГ начинается с описания ритма. Чаще всего этот ритм синусовый, т.е. исходит из синусового узла. Это небольшое образование в стенке правого предсердия генерирует электрические импульсы, задавая ритм для всего сердца. И тогда в заключении вы увидите, например, такие слова: «синусовый ритм с ЧСС 82 в мин. (ЧСС – частота сердечных сокращений).

Если ЧСС ≥100 в мин. – это называется тахикардия. В данном случае будет «синусовая тахикардия», хотя тахикардии могут быть и иными (предсердная, желудочковая, узловая – всё зависит от того, где находится источник ритма для всего сердца). При ЧСС <60 в мин. – врач напишет «синусовая брадикардия», если ритм исходит из упомянутого выше синусового узла. Бывает, что при брадикардии ритм не синусовый – как и при тахикардии, он может быть предсердным, желудочковым и узловым (под узловым здесь понимается другой узел проводящей системы сердца, не синусовый, а предсердно-желудочковый).

Иметь синусовую брадикардию нормально, когда мы находимся в покое или спим. Точно так же нормально иметь синусовую тахикардию, если мы пробежались или взволнованы. Когда интервал времени между сердечными сокращениями существенно меняется, а ритм синусовый – это называется «синусовая аритмия». Часто она связана с фазами дыхания: на вдохе ритм ускоряется, на выдохе – замедляется. И это нормально.

Совсем нередко на ЭКГ обнаруживается случайная находка – экстрасистолия.

Экстрасистолы – это внеочередные сокращения сердца. Они тоже могут быть предсердными, желудочковыми и узловыми. Экстрасистолия – самая безобидная аритмия. По ЭКГ, которую записывают 10-15 секунд, невозможно судить о том, насколько много экстрасистол. Может оказаться, что записанная на ЭКГ экстрасистола – единственная за все сутки. А может быть и так, что их в течение суток – многие тысячи.

Разобраться в этом поможет суточное мониторирование ЭКГ, выполняемое с помощью небольших носимых устройств с датчиками, но далеко не всегда в этом есть необходимость и медицинский смысл.

Бывают и более серьезные нарушения ритма сердца, например, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Если у вас нашли на ЭКГ фибрилляцию предсердий – предстоит серьезное лечение, главная цель которого – предотвратить инсульт, риск которого у людей с фибрилляцией предсердий увеличен.

Из числа других серьезных аритмий можно назвать желудочковую тахикардию, атриовентрикулярную узловую тахикардию и предсердную тахикардию. Чаще их обнаруживают на ЭКГ в рамках «скоропомощных» ситуаций, когда у человека существенно ухудшается самочувствие и он вызывает бригаду скорой помощи.

Электрическая ось. Обычно в заключении по ЭКГ упоминается «электрическая ось сердца». У здоровых людей она может иметь расположение «нормальное», «горизонтальное», либо «вертикальное». Умеренное отклонение вправо или влево тоже может быть: умеренно вправо – у молодых людей, особенно худощавого телосложения, умеренно влево – у людей в возрасте или полных. А вот резкого отклонения вправо или влево быть не должно.

Причем иметь резкое отклонение вправо гораздо хуже, чем резкое влево, поскольку за резким отклонением вправо обычно стоят более серьезные нарушения (в том числе некоторые пороки сердца и повышение давления в легочной артерии). Резкое отклонение влево обычно говорит о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса – эта блокада протекает бессимптомно и нередко встречается, например, у гипертоников. Сама по себе она лечения не требует.

Гипертрофия желудочков. Гипертрофия левого, либо правого желудочка тоже может встретиться в заключении по ЭКГ (причем левого во много раз чаще, чем правого). Гипертрофия желудочка означает утолщение его стенок, когда мышечная масса стенок желудочка увеличена. Это бывает, когда желудочку приходится работать против высокого давления (например, при артериальной гипертонии или сужении клапанного отверстия), либо гонять туда-сюда избыточный объем крови при неполном смыкании клапанов сердца. Мне приходилось видеть, как диагноз «гипертрофия» по ЭКГ нередко пишется там, где ее на самом деле нет.

Вообще, ЭКГ – не самый надежный метод выявления гипертрофии отделов сердца, и если вам написали по ЭКГ о наличии гипертрофии – надо сделать эхокардиографию (УЗИ сердца), чтобы оценить гипертрофию более точно.

Блокады. Фраза «блокада сердца» звучит грозно, но чаще всего эти нарушения не несут никакой непосредственной угрозы. «Неполная блокада правой ножки пучка Гиса» вообще является вариантом нормы. «Полная блокада правой ножки» нормой не является, но если у человека нет внезапно появившейся одышки, которая могла бы быть подозрительной на тромбоэмболию легочной артерии (это оценивает врач) – то скорее всего существенной опасности в появлении этой блокады нет.

Иметь блокаду левой ножки пучка Гиса – несколько хуже, чем правой. Она часто развивается у людей с длительно существующей гипертрофией левого желудочка (в основном это гипертоники, хотя не только) или его расширением. Вообще, наличие блокады хоть правой, хоть левой ножки вы никак не ощутите.

Но это сигнал врачу в плане поиска возможных объяснений – откуда могла взяться та или иная блокада, не стоит ли за этим какого-то подспудно протекающего серьезного процесса? А вот в острых, «скоропомощных» ситуациях появившаяся блокада ножки пучка Гиса, если ранее этой блокады не было – может помочь врачу в диагностике некоторых неотложных состояний, в том числе, инфаркта миокарда.

Еще один вид блокад – предсердно-желудочковые. Они бывают трех степеней. Первая – самая безобидная, хотя иногда она накладывает ограничения на прием некоторых лекарств (бета-адреноблокаторов, антиаритмиков и др.). Вторая степень предсердно-желудочковой блокады – это более серьезно. Важно оценить, сколько раз за сутки возникают эпизоды этой блокады, и не приводит ли она к появлению очень длительных пауз в работе сердца и к появлению симптомов (внезапная слабость, внезапное головокружение, предобморочное состояние или даже обморок).

Для этого нужно выполнить суточное мониторирование ЭКГ. Предсердно-желудочковая блокада II степени приводит к появлению пауз в ритме сердца и иногда бывает показанием для установки электрокардиостимулятора. Особенно нeблагоприятна блокада II степени 2 типа. Она требует установки электрокардиостимулятора, даже если никаких симптомов нет. Полное прерывание электрических импульсов между предсердиями и желудочками сердца означает блокаду III степени. Эта блокада – всегда показание для установки электрокардиостимулятора.

Ишемия и инфаркт миокарда. Если у вас на ЭКГ выявили «острый инфаркт миокарда» – это означает, что вас срочно повезут в больницу. Если же выявили старый инфаркт, неизвестной давности – никаких экстренных мер не последует, но нужно будет дообследоваться, прежде всего, выполнить эхокардиографию для подтверждения этого диагноза и оценки сократимости сердца.

Выявлять и описывать ишемию миокарда по отдельно взятой ЭКГ, без сравнения с ранее записанными ЭКГ и без сопоставления с клинической симптоматикой – дело не очень надежное. Плюс к тому, ишемия миокарда не может длиться неделями, месяцами и годами. Поэтому если на вашей ЭКГ ишемию описывают раз за разом – скорее всего, ишемия «липовая». Ишемия миокарда длится минуты, десятки минут, но не более. В противном случае затяжная ишемия переходит в инфаркт миокарда, что скорее всего отразится на ЭКГ и результатах других методов диагностики. Выявлять ишемию миокарда следует с помощью нагрузочного теста на тредмиле под контролем ЭКГ, или же с помощью стресс-эхокардиографии.

Несуразные «термины» при описании ЭКГ. Да, такое бывает. И нередко пугает пациентов, которые читают такие заключения. Среди часто попадавшихся мне бессмысленных фраз при описании ЭКГ – «преобладание потенциалов левого желудочка», «очаговые изменения в миокарде», «диффузные изменения в миокарде», «нарушение питания такой-то стенки», «гипоксия миокарда», «нестабильность такой-то стенки» и ряд других. Иногда такие фразы пишут, когда отклонения на ЭКГ действительно есть, но врач толком не знает, как их расценить. Иногда же варианты нормальных ЭКГ принимают за патологию.

Нередко бывает ложная диагностика старых инфарктов, якобы «перенесенных на ногах», когда пациент не может припомнить, чтобы у него когда-либо был инфаркт миокарда, а врачи уверяют, что он был.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Обуть по правилам

Обуть по правиламОбуть по правилам...

17 10 2021 12:55:20

О рекомендациях для туристов в связи с распространением COVID-19 в странах мира

О рекомендациях для туристов в связи с распространением COVID-19 в странах мираО рекомендациях для туристов в связи с распространением COVID-19 в странах мира...

16 10 2021 3:10:48

Микротромбы, инсульты и высыпания: COVID – это заболевание кровеносных сосудов?

Микротромбы, инсульты и высыпания: COVID – это заболевание кровеносных сосудов?Микротромбы, инсульты и высыпания: COVID – это заболевание кровеносных сосудов?...

15 10 2021 17:30:53

Названы главные проблемы, с которыми сталкиваются иностранные компании

Названы главные проблемы, с которыми сталкиваются иностранные компанииНазваны главные проблемы, с которыми сталкиваются иностранные компании...

14 10 2021 0:25:55

Истории вещей. Знакомимся со Щелкунчиком Галины Улановой

Истории вещей. Знакомимся со Щелкунчиком Галины УлановойИстории вещей. Знакомимся со Щелкунчиком Галины Улановой...

13 10 2021 20:29:43

«Добровольность проверки квалификаций будет ограничиваться спросом со стороны рынка»

«Добровольность проверки квалификаций будет ограничиваться спросом со стороны рынка»«Добровольность проверки квалификаций будет ограничиваться спросом со стороны рынка»...

12 10 2021 19:15:49

«Цветочный джем»: два проекта города получили награды национальной премии по ландшафтной архитектуре

«Цветочный джем»: два проекта города получили награды национальной премии по ландшафтной архитектуре«Цветочный джем»: два проекта города получили награды национальной премии по ландшафтной архитектуре...

11 10 2021 16:31:29

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

10 10 2021 16:47:59

Сергeй Ситников: «Принципиальная позиция администрации Костромской области – это увольнение с госслужбы даже за признаки коррупционных преступлений»

Сергeй Ситников: «Принципиальная позиция администрации Костромской области – это увольнение с госслужбы даже за признаки коррупционных преступлений»Сергeй Ситников: «Принципиальная позиция администрации Костромской области – это увольнение с госслужбы даже за признаки коррупционных преступлений»...

09 10 2021 1:31:52

Корониврус через посылки: возможно ли заражение, как обезапасить себя

Корониврус через посылки: возможно ли заражение, как обезапасить себяГлавный вопрос, возникающий при получении посылки из Китая, США или стран Европы: “Безопасна ли она?”. В тот момент, когда было объявлено о начале эпидемии в Китае, представители Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщили мировому сообществу, что коронавирус через посылки не передается. Вирус COVID-19 неустойчив во внешней среде, разрушается при нагревании свыше 30 °С, но остается устойчивым во время заморозки....

08 10 2021 8:37:42

Основатели Трехгорной мануфактуры. История династии Прохоровых

Основатели Трехгорной мануфактуры. История династии ПрохоровыхОснователи Трехгорной мануфактуры. История династии Прохоровых...

07 10 2021 17:17:18

“Я не знаю, проснусь ли утром”: как живут люди, переболевшие COVID-19

“Я не знаю, проснусь ли утром”: как живут люди, переболевшие COVID-19“Я не знаю, проснусь ли утром”: как живут люди, переболевшие COVID-19...

06 10 2021 12:38:32

Ольга Чубарова, ООО «МОСАГРОТЕХ»: «Мечтаю о стопроцентно «зелёном» производстве и… новых платьях!»

Ольга Чубарова, ООО «МОСАГРОТЕХ»: «Мечтаю о стопроцентно «зелёном» производстве и… новых платьях!»Ольга Чубарова, ООО «МОСАГРОТЕХ»: «Мечтаю о стопроцентно «зелёном» производстве и… новых платьях!»...

05 10 2021 16:58:59

Коронавирус в мире: в новой вспышке Covid-19 винят молодежь, ЕС думает о новом закрытии границ

Коронавирус в мире: в новой вспышке Covid-19 винят молодежь, ЕС думает о новом закрытии границКоронавирус в мире: в новой вспышке Covid-19 винят молодежь, ЕС думает о новом закрытии границ...

04 10 2021 10:48:20

Семь лет добрых дел: как «Мосволонтер» отметит свой день рождения

Семь лет добрых дел: как «Мосволонтер» отметит свой день рожденияСемь лет добрых дел: как «Мосволонтер» отметит свой день рождения...

03 10 2021 18:23:42

Волосы - это маркер здоровья. Рекомендации известного трихолога

Волосы - это маркер здоровья. Рекомендации известного трихологаВолосы - это маркер здоровья. Рекомендации известного трихолога...

02 10 2021 3:20:59

О Всемирной неделе правильного использования противомикробных препаратов

О Всемирной неделе правильного использования  противомикробных препаратовО Всемирной неделе правильного использования противомикробных препаратов...

01 10 2021 10:30:49

Что такое иглоукалывание и есть ли от него польза

Что такое иглоукалывание и есть ли от него пользаЧто такое иглоукалывание и есть ли от него польза...

30 09 2021 12:38:40

Анатолий Голомолзин о тенденциях и направлениях регулирования на рынках природного газа

Анатолий Голомолзин о тенденциях и направлениях регулирования на рынках природного газаАнатолий Голомолзин о тенденциях и направлениях регулирования на рынках природного газа...

29 09 2021 0:13:51

Где растут аминокислоты (и другие вещества, которые особенно нужны веганам)

Где растут аминокислоты (и другие вещества, которые особенно нужны веганам)Где растут аминокислоты (и другие вещества, которые особенно нужны веганам)...

28 09 2021 14:18:17

Тематическая коллегия прошла в подмосковном налоговом управлении

Тематическая коллегия прошла в подмосковном налоговом управленииТематическая коллегия прошла в подмосковном налоговом управлении...

27 09 2021 19:55:22

Детские технопарки подготовили онлайн-занятия для школьников на время каникул

Детские технопарки подготовили онлайн-занятия для школьников на время каникулДетские технопарки подготовили онлайн-занятия для школьников на время каникул...

26 09 2021 22:18:18

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

25 09 2021 20:13:28

Гвоздика: чем полезно употрeбллять 2 бутона этой специи в день

Гвоздика: чем полезно употрeбллять 2 бутона этой специи в деньГвоздика: чем полезно употрeбллять 2 бутона этой специи в день...

24 09 2021 19:50:30

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-ноябрь 2019 года

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-ноябрь 2019 годаФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-ноябрь 2019 года...

23 09 2021 19:58:32

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Можно ли вылечить хронический панкреатит?Можно ли вылечить хронический панкреатит?...

22 09 2021 7:58:14

Задержка в развитии ребенка: причины и как вовремя определить

Задержка в развитии ребенка: причины и как вовремя определитьЗадержка в развитии ребенка: причины и как вовремя определить...

21 09 2021 22:40:49

О приобретении товаров в социальных сетях

О приобретении товаров в социальных сетяхО приобретении товаров в социальных сетях...

20 09 2021 19:43:55

Ежемecячный аналитический обзор рынка от DSM Group

Ежемecячный аналитический обзор рынка от DSM GroupЕжемecячный аналитический обзор рынка от DSM Group...

19 09 2021 20:15:28

«Все также в области балета мы впереди планеты всей»

«Все также в области балета мы впереди планеты всей»«Все также в области балета мы впереди планеты всей»...

18 09 2021 23:44:27

Нервный тик у ребенка: как распознать и чем лечить

Нервный тик у ребенка: как распознать и чем лечитьНервный тик у ребенка: как распознать и чем лечить...

17 09 2021 11:27:18

ЦСИ «Метроном»: компетентность, беспристрастность, авторитет

ЦСИ «Метроном»: компетентность, беспристрастность, авторитетЦСИ «Метроном»: компетентность, беспристрастность, авторитет...

16 09 2021 11:35:49

Бактерии для красоты и здоровья кожи

Бактерии для красоты и здоровья кожиБактерии для красоты и здоровья кожи...

15 09 2021 3:30:25

Почему шоколад делает нас счастливее?

Почему шоколад делает нас счастливее?Почему шоколад делает нас счастливее?...

14 09 2021 13:15:27

Ответы на главные вопросы: как будет организован учебный процесс в московских школах

Ответы на главные вопросы: как будет организован учебный процесс в московских школахОтветы на главные вопросы: как будет организован учебный процесс в московских школах...

13 09 2021 22:34:20

При поддержке правительства Московской области на территории ОЭЗ «Дубна» планируется создать Центр электронно-лучевой обработки медицинских изделий однократного применения.

При поддержке правительства Московской области на территории ОЭЗ «Дубна» планируется создать Центр электронно-лучевой обработки медицинских изделий однократного применения.При поддержке правительства Московской области на территории ОЭЗ «Дубна» планируется создать Центр электронно-лучевой обработки медицинских изделий однократного применения....

12 09 2021 0:48:32

«Русская хандра»: 8 психических расстройств, распространённых в России

«Русская хандра»: 8 психических расстройств, распространённых в России«Русская хандра»: 8 психических расстройств, распространённых в России...

11 09 2021 18:44:27

Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия.

Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия.Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия....

10 09 2021 5:44:36

Учебный комбинат «ВЕРТИКАЛЬ» – Высокое качество образования!

Учебный комбинат «ВЕРТИКАЛЬ» – Высокое качество образования!Учебный комбинат «ВЕРТИКАЛЬ» – Высокое качество образования!...

09 09 2021 22:57:34

Николай Прохоренко: в правдивых показателях никто не заинтересован

Николай Прохоренко: в правдивых показателях никто не заинтересованНиколай Прохоренко: в правдивых показателях никто не заинтересован...

08 09 2021 1:40:19

Проекты Агентства инноваций Москвы стали победителями и призерами международных и российских премий

Проекты Агентства инноваций Москвы стали победителями и призерами международных и российских премийПроекты Агентства инноваций Москвы стали победителями и призерами международных и российских премий...

07 09 2021 4:48:38

Модерн, русский стиль и авангард: на портале «Узнай Москву» появились видеоэкскурсии по историческим зданиям

Модерн, русский стиль и авангард: на портале «Узнай Москву» появились видеоэкскурсии по историческим зданиямМодерн, русский стиль и авангард: на портале «Узнай Москву» появились видеоэкскурсии по историческим зданиям...

06 09 2021 0:47:58

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

05 09 2021 7:26:48

5 опасных заблуждений о дружбе ребенка и собаки

5 опасных заблуждений о дружбе ребенка и собаки5 опасных заблуждений о дружбе ребенка и собаки...

04 09 2021 15:32:59

Об оплате работников в период с 30 марта по 3 апреля 2020 года

Об оплате работников в период с 30 марта по 3 апреля 2020 годаОб оплате работников в период с 30 марта по 3 апреля 2020 года...

03 09 2021 14:35:54

Время модернизировать подходы к антимонопольной деятельности

Время модернизировать подходы к антимонопольной деятельностиВремя модернизировать подходы к антимонопольной деятельности...

02 09 2021 16:57:52

Обзор изменений законодательства. Июнь 2019 года.

Обзор изменений законодательства. Июнь 2019 года.Обзор изменений законодательства. Июнь 2019 года....

01 09 2021 7:37:14

Российский профессор психиатрии рассказал, когда пора обратиться к специалисту

Российский профессор психиатрии рассказал, когда пора обратиться к специалистуРоссийский профессор психиатрии рассказал, когда пора обратиться к специалисту...

31 08 2021 19:16:15

Корановирус в Мире. Статистика и онлайн карта короновируса в Мире

Корановирус в Мире. Статистика и онлайн карта короновируса в МиреСтатистика коронавируса в Мире: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Мире на сегодня....

30 08 2021 6:13:44

Мария Матвеева: успеха добивается тот, кто мыслит свободно

Мария Матвеева: успеха добивается тот, кто мыслит свободноМария Матвеева: успеха добивается тот, кто мыслит свободно...

29 08 2021 11:56:11

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::