Вопрос взаимозаменяемости всегда нужно решать в интересах пациентов > Все о вирусах
Все о вирусах    

Вопрос взаимозаменяемости всегда нужно решать в интересах пациентов

Вопрос взаимозаменяемости всегда нужно решать в интересах пациентов

fc75d3b6

В основе любого лекарственного препарата лежит действующее вещество, у которого есть международное непатентованное наименование (МНН). Используя его, производители могут выпускать десятки торговых марок, которые будут отличаться друг от друга набором вспомогательных веществ или тонкостями технологии.

Но порой эти различия оборачиваются не на пользу пациентам - снижением эффективности или возникновением нежелательных побочных реакций. Дискуссия о том, как нужно определять принципы взаимозаменяемости лекарств, идет не первый год. "РГ" предложила врачам, представителям пациентского сообщества и фарминдустрии высказать свой взгляд на то, как следует решать эту проблему.

Как сегодня закон тpaктует понятие взаимозаменяемости лекарств?

Лилия Матвеева, президент Всероссийского общества онкогематологии "Содействие":

- Взаимозаменяемость лекарств регулируется статьей 27.1 Федерального закона "Об обращении лекарственных средств" (61-ФЗ). Ее смысл в том, что препараты должны быть одинаковы по всем параметрам, в том числе и по вспомогательным веществам. Вывод о взаимозаменяемости делает экспертная комиссия в процессе регистрации препарата.

Дмитрий Горячев, директор Центра экспертизы и контроля лекарственных средств ФГБУ "НЦЭСМП" Минздрава России, д.м.н.:

- Концепция взаимозаменяемости лекарств существует в большинстве развитых стран и связана с необходимостью гарантированного обеспечения лекарствами граждан. Воспроизведенные препараты, как правило, стоят дешевле, что позволяет обеспечить ими большее число пациентов. Поэтому вопрос строгости критериев взаимозаменяемости связан по большей части с экономической составляющей. Действующие критерии признания взаимозаменяемости включают наиболее важный и критичный компонент соответствия воспроизведенных препаратов референтному (оригинальному) - это результат исследования биоэквивалентности. На основе исследования, оценивающего изменения концентраций действующего вещества в системном кровотоке, делается вывод о возможности регистрации препарата-копии. После чего становится возможным применять его так же, как референтный: в том же режиме и по тем же показаниям. Но в ряде стран существуют ограничения для препаратов, для которых стандартные границы признания биоэквивалентности могут быть недостаточны для ожидания абсолютно идентичного клинического эффекта. В связи с этим крайне затруднительно создавать универсальные правила для определения взаимозаменяемости для всех препаратов. Их пул слишком сложен и разнообразен, чтобы решить вопрос взаимозаменяемости на основе простых критериев. Но критика со стороны врачей и пациентских сообществ зачастую связана с отсутствием информированности о принципах регистрации препаратов-дженериков, знаний об исследованиях биоэквивалентности и системы контроля качества.

Автоматической замене лекарства не подлежат, особенно биотехнологические

Сергeй Зырянов, завкафедрой общей и клинической фармакологии РУДН, заместитель главного врача по терапии московской городской больницы N 24, д.м.н.:

- В нашем законодательстве закреплена документальная оценка параметров взаимозаменяемости. Если по документам, поданным на регистрацию препарата, совпадают основное действующее вещество и более или менее совпадают вспомогательные, то этого вполне достаточно, чтобы считать их взаимозаменяемыми. Но на самом деле иногда замена даже одного вспомогательного вещества приводит к изменению параметров биодоступности. То есть действующее вещество из таблетки начинает по-другому высвобождаться, в результате меняется его фармакокинетика. Мы неоднократно проводили специальные исследования - и лабораторные, и клинические с участием здоровых добровольцев - и показывали, что одно и то же активное вещество разных производителей в одной и той же лекарственной форме имеет разные параметры биодоступности. А отсюда совершенно очевидно, что у них и разные параметры эффективности и безопасности.

Оксана Куделя, руководитель отдела по обеспечению доступа препаратов на рынок, ценообразованию и коммерческим операциям компании "Мерк":

- Принятая в мире система референтного ценообразования базируется на возможности использования взаимозаменяемых лекарств. Ценовая конкуренция при этом может привести к исчезновению на рынке современных форм выпуска. Это приведет к ограничению возможности использования и снижению точности дозирования лекарства, к ухудшению контроля за течением заболевания, что недопустимо с точки зрения современной медицины, а также к возникновению рисков для пациентов, связанных со сменой индивидуально назначенных лекарств, обеспечивающих им стабильный эффект.

Алексей Веселов, руководитель отдела по организационной работе и развитию колопроктологической службы ГНЦ колопроктологии:

- Действующее законодательство поддерживает унифицированные подходы к определению взаимозаменяемости как для химически синтезированных, так и для биологических лекарств, но не учитывает принципиальные различия между ними. Общепризнанно, что любая смена терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) должна быть основана на строгих медицинских показаниях и не оказывать негативного влияния на состояние пациента. Но пока ни один биоподобный (биоаналогичный) ГИБП не был признан Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) и Европейским медицинским агентством (EMA), "автоматически взаимозаменяемым". В большинстве стран замена оригинального биопрепарата на биосимиляр определяется на основании консенсуса мнений врача и пациента с учетом индивидуальных особенностей пациента, течения заболевания и предшествующей терапии. Признание биосимиляра взаимозаменяемым с оригинальным ГИБП в ходе регистрационных процедур фактически приводит к автоматической замене препарата по результатам электронных торгов.
Позиция большинства профессиональных медицинских ассоциаций по лечению иммуноопосредованных заболеваний во всем мире в отношении биоподобных ГИБП сходна. Она исключает возможность необоснованных переключений и/или автоматических замен терапии оригинальным ГИБП на его биосимиляр или с одного биосимиляра на другой. В первую очередь это касается так называемых "стабильных пациентов", у которых достигнута ремиссия заболевания или устойчивый клинический эффект, а также у "чувствительных" групп пациентов (дети, беременные и кормящие женщины, пожилые, пациенты с недостаточной массой тела и др.).

Решение возможности замены препараты должен принимать врач, исходя из индивидуальных особенностей течений заболевания

У ряда пациентов ремиссия была достигнута при назначении оригинального препарата путем огромных государственных вложений. Замена терапии на препарат, который не изучался при конкретном показании, потенциально может привести к срыву ремиссии, проявлениям иммуногенности и другим непредсказуемым последствиям, а также возможным дополнительным расходам государства.

В каких случаях взаимозаменяемость допустима, а в каких может содержать риски для пациента?
Алексей Веселов: Взаимозаменяемость вполне допустима, если речь идет о простых молекулах, создаваемых путем химического синтеза, и доказана их сравнимая эффективность и безопасность при медицинском применении. ГИБП имеют гораздо более сложную структуру, сложный производственный процесс и многоэтапный внутрипроизводственный контроль, необходимость многоступенчатой очистки, внутреннюю вариабельность препарата, так как они продуцируются живыми организмами. В связи с этим для биопрепаратов доказательство молекулярной "тождественности" невозможно.

На данный момент не проведено ни одного рандомизированного контролируемого исследования применения официально зарегистрированных биосимиляров при воспалительных заболеваниях кишечника. Последствия замены оригинального ГИБП на биосимиляр на популяционном и индивидуальном уровнях изучены недостаточно, и результаты переключения непредсказуемы.

Лилия Матвеева: Я могу привести конкретный пример. Есть оригинальный биопрепарат для лечения хронического миелолейкоза - тяжелого oнкoлoгического заболевания. Все его аналоги признаны взаимозаменяемыми, даже те, которые отличаются по составу вспомогательных веществ. Но переносимость у них абсолютно разная, причем не всегда в пользу оригинального препарата. В составе некоторых аналогов, в отличие от оригинального, есть лактоза. И не только пациентами, но и врачами замечено, что такие препараты переносятся хуже, особенно пациентами старшего возраста. Поэтому вопросы к взаимозаменяемости препаратов и методам ее определения у нас остаются.

Есть вопросы и к организации госзакупок лекарств. Пациенты, которые относятся к льготным категориям, получают тот препарат, который выигрывает в торгах. За полгода человек привыкает к конкретному препарату, порой и нежелательные реакции уменьшаются, но по следующим закупкам он может получать уже другое торговое наименование, к которому снова нужно привыкать, опять терпеть нежелательные реакции. Конечно, при непереносимости по решению врачебной комиссии для него может быть произведена индивидуальная закупка. Но региональные органы здравоохранения, как правило, под всякими предлогами уклоняются от этого.

Нужно вносить изменения в законодательство и видеть не болезнь, которая лечится тем или иным препаратом, а пациента - человека, которому нужна помощь.

Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов:
- У нас огромное количество пациентов с хроническими заболеваниями получает пожизненную терапию. И при нынешней системе лекарственного обеспечения им в течение года многократно меняют торговые наименования препаратов с одним и тем же МНН. Но любое изменение в терапии уже несет в себе стресс - как минимум волнение, насколько он эффективен? И хотя нам говорят, что все такие препараты одинаковы, каждый пациент знает, что это не так - иногда появляются, пусть незначительные, нежелательные явления, иногда различается их эффективность. Но никто не считает, сколько у таких больных возникает побочных явлений, осложнений, ухудшения эффективности терапии и качества жизни.

Второй момент - система замены препарата в случае его индивидуальной непереносимости у нас очень сложна, забюрократизирована, завязана на фармаконадзор. Но врачи почему-то опасаются сообщать о нежелательных явлениях при применении лекарств. В таких ситуациях они предлагают пациенту лечь в больницу и повторно попробовать тот же препарат, который уже дал у него нежелательные эффекты. Говорят: "Не волнуйтесь, если что, мы вас спасем!" Но такие предложения не просто негуманны, они нарушают права больных и просто незаконны.

Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ "Высшая школа экономики":
- В здравоохранении на первом месте должны стоять интересы пациента и особенности его реакций на используемую терапию. Поэтому под взаимозаменяемостью лекарственных препаратов и медицинских изделий мы должны понимать возможность для врача выбрать из всего их арсенала такие, которые наилучшим образом будут этим интересам соответствовать, независимо от компании-производителя и места производства. Я считаю, что автоматической замене лекарства не подлежат, особенно биотехнологические, и особенно, если клеточные продуценты не одинаковые. На мой взгляд, каждый из них должен проходить отдельные клинические исследования и исследование профиля безопасности, в том числе иммунологической. Если пациенту подобрали биопрепарат, то его нельзя автоматически заменить на другой, даже имеющий ту же формулу. Сложные белковые молекулы работают совсем не так, как молекулы химического синтеза.

Может ли клиническая пpaктика служить основанием для признания препаратов взаимозаменяемыми?
Дмитрий Горячев: Если вопрос касается клинической пpaктики замены, то прямолинейная замена - без учета возможных минимальных отклонений воспроизведенных препаратов, допустимых при регистрации, но значимых при переходе с одного препарата на другой - содержит определенные риски для биоаналогов и препаратов с узким терапевтическим окном (например, противоэпилептических препаратов, антиаритмиков, иммуносупрессантов и др.), ингаляционных препаратов. В этом случае не всегда достаточно регистрационных клинических исследований. Для оценки полной терапевтической эквивалентности необходимо проведение дополнительных исследований, специально предназначенных для оценки клинической взаимозаменяемости.

В клинической пpaктике врачи резонно воспринимают зарегистрированный препарат как проверенный, эффективный и безопасный продукт. Нагружать врача еще одной заботой, связанной с недостаточной изученностью того, чем он лечит, не следует. Мы же не садимся в самолет, как пассажиры, для получения новых данных по частоте воздушных катастроф, связанных с недостаточной проработкой конструкции.

Вопрос клинической замены препаратов крайне важен. Во всем мире ведется интенсивная работа по поиску адекватных принципов замены дорогих препаратов более дешевыми, т.к. ни одна система здравоохранения не выдерживает финансового бремени, которое создают современные лекарственные препараты. Однако она идет с учетом сложностей и особенностей различных групп лекарственных средств.

Екатерина Фадеева, медицинский директор компании "Рош-Москва":

- Появление на рынке дженерика или биосимиляра является закономерным и важным этапом жизненного цикла любого лекарственного препарата. Но стратегии выбора терапии биологическими препаратами для пациентов, ранее не получавших терапию, и тех, кто уже получил лечение, должны отличаться. Если в первом случае врач осуществляет равноценный выбор на основе данных "риск - польза" обоих препаратов, то во втором важное значение приобретает уже имеющийся опыт применения оригинального препарата у конкретного пациента - при отсутствии данных о том, как он отреагирует на воспроизведенный препарат. Это особенно важно, когда мы говорим о детях - например, с таким заболеванием, как муковисцидоз.

Алексей Веселов: Постепенное проникновение биосимиляров в клиническую пpaктику допустимо, в частности, путем их назначения "бионаивным" пациентам, т.е. не получавшим лечение подобными препаратам ранее. Но с обязательным строгим соблюдением требований фармаконадзора по репортированию о нежелательных явлениях и неэффективности лекарственных препаратов и последующим тщательным анализом полученной информации. Решение о возможности замены оригинального биопрепарата на биосимиляр должен принимать врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. Недопустима автоматическая замена оригинального препарата на биосимиляр и/или переключение с одного биосимиляра на другой (даже в рамках одного МНН) из-за отсутствия в настоящий момент достаточных данных о безопасности и эффективности такого переключения. При регистрации препарата показания для назначения биосимиляров, которые были зарегистрированы на основании экстраполяции, а не РКИ, должны быть отдельно указаны в инструкции по применению препарата, как это делается в других странах.

Какие поправки, на ваш взгляд, должны быть внесены в законодательство по порядку определения взаимозаменяемости?

Сергeй Зырянов: Конечно, клиницисты считают, что законодательно должны быть закреплены требования к оценке терапевтической эквивалентности. И что поэтому должны быть разведены два процесса, которые сегодня в нашей стране объединены, то есть процесс государственной регистрации лекарственных препаратов и процесс установления их взаимозаменяемости. Это могут установить только специально организованные исследования, и мне представляется, что их нужно требовать с производителя.

Юрий Жулев: Мы уверены: если закон позволяет твориться такой анархии в лечении, значит, надо менять закон. Более того, по многим биопрепаратам надо признать, что они, как показывает пpaктика, не взаимозаменяемы. Второе - надо менять систему закупок. И даже если закуплены препараты с одним МНН, но разных торговых наименований, можно посчитать годовой курс на каждого конкретного пациента и закрепить за ним конкретное торговое наименование, которое ему подходит. Тогда каждый будет получать в аптеке именно тот препарат, который у него дает наилучший результат.

Текст: Ольга Неверова
Российская Газета
( Ссылка )




Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


«В этой области мировая медицина зашла в тупик» Зачем иностранцы приезжают лечиться в Россию?

«В этой области мировая медицина зашла в тупик» Зачем иностранцы приезжают лечиться в Россию?«В этой области мировая медицина зашла в тупик» Зачем иностранцы приезжают лечиться в Россию?...

05 12 2021 6:51:16

Сами виноваты: почему аптеки столкнулись с проблемой маркировки лекарств и как это отразится на покупателях

Сами виноваты: почему аптеки столкнулись с проблемой маркировки лекарств и как это отразится на покупателяхСами виноваты: почему аптеки столкнулись с проблемой маркировки лекарств и как это отразится на покупателях...

04 12 2021 18:58:12

Омега-3. Просто о сложном

Омега-3. Просто о сложномОмега-3. Просто о сложном...

03 12 2021 3:51:14

Бизнес и муниципалитеты: «социальная» концессия может стать невозможной

Бизнес и муниципалитеты: «социальная» концессия может стать невозможнойБизнес и муниципалитеты: «социальная» концессия может стать невозможной...

02 12 2021 4:50:32

Анатолий Голомолзин: антимонопольщики готовят меры по отмене роуминга в ЕАЭС, СНГ и БРИКС

Анатолий Голомолзин: антимонопольщики готовят меры по отмене роуминга в ЕАЭС, СНГ и БРИКСАнатолий Голомолзин: антимонопольщики готовят меры по отмене роуминга в ЕАЭС, СНГ и БРИКС...

01 12 2021 6:56:24

Сюрреалистические инсталляции, роспись пряников и шахматы: развлечения для детей на неделе

Сюрреалистические инсталляции, роспись пряников и шахматы: развлечения для детей на неделеСюрреалистические инсталляции, роспись пряников и шахматы: развлечения для детей на неделе...

30 11 2021 20:58:59

Лечить по-новому: что ждёт россиян, заболевших ОРВИ и пневмонией этой осенью

Лечить по-новому: что ждёт россиян, заболевших ОРВИ и пневмонией этой осеньюЛечить по-новому: что ждёт россиян, заболевших ОРВИ и пневмонией этой осенью...

29 11 2021 14:40:45

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

28 11 2021 18:57:53

Экологичный и удобный: за что еще московский трамвай получил международное признание

Экологичный и удобный: за что еще московский трамвай получил международное признаниеЭкологичный и удобный: за что еще московский трамвай получил международное признание...

27 11 2021 7:17:27

ЗОЖ и правильная еда: бегом от paка

ЗОЖ и правильная еда: бегом от paкаЗОЖ и правильная еда: бегом от paка...

26 11 2021 4:22:59

Александр Ходырев: "Вместе мы сможем воплотить в жизнь самые смелые идеи"

Александр Ходырев: "Вместе мы сможем воплотить в жизнь самые смелые идеи"Александр Ходырев: "Вместе мы сможем воплотить в жизнь самые смелые идеи"...

25 11 2021 16:51:41

О результатах исследования «Изучение распространенности коронавирусной инфекции COVID-19 среди инфицированных ВИЧ пациентов в России »

О результатах исследования «Изучение распространенности коронавирусной инфекции COVID-19 среди инфицированных ВИЧ пациентов в России »...

24 11 2021 20:44:25

Контpaкты жизненного цикла сделают диагностику более эффективной

Контpaкты жизненного цикла сделают диагностику более эффективнойКонтpaкты жизненного цикла сделают диагностику более эффективной...

23 11 2021 21:20:17

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

22 11 2021 18:22:43

«Такеда»: Сделать жизнь пациентов светлее

«Такеда»: Сделать жизнь пациентов светлее«Такеда»: Сделать жизнь пациентов светлее...

21 11 2021 6:52:27

Доказанные факты про иммунитет к коронавирусу: Что нас защищает и почему врачи болеют тяжелее

Доказанные факты про иммунитет к коронавирусу: Что нас защищает и почему врачи болеют тяжелееДоказанные факты про иммунитет к коронавирусу: Что нас защищает и почему врачи болеют тяжелее...

20 11 2021 23:23:12

Нарушения речи, на которые родители не обращают внимания — а зря

Нарушения речи, на которые родители не обращают внимания — а зряНарушения речи, на которые родители не обращают внимания — а зря...

19 11 2021 15:39:40

О приеме граждан в Общественной приемной Дома Правительства Российской Федерации

О приеме граждан в Общественной приемной Дома Правительства Российской ФедерацииО приеме граждан в Общественной приемной Дома Правительства Российской Федерации...

18 11 2021 0:38:10

У эмбриона есть усы и еще 24 шокирующих факта о младенцах

У эмбриона есть усы и еще 24 шокирующих факта о младенцахУ эмбриона есть усы и еще 24 шокирующих факта о младенцах...

17 11 2021 23:15:24

Какие опасности может таить пыль, плесень и ароматы для дома

Какие опасности может таить пыль, плесень и ароматы для домаКакие опасности может таить пыль, плесень и ароматы для дома...

16 11 2021 16:19:18

6 простых привычек для нормализации уровня холестерина

6 простых привычек для нормализации уровня холестерина6 простых привычек для нормализации уровня холестерина...

15 11 2021 21:51:23

Весенние каникулы с пользой: ВДНХ приглашает на лекции, мастер-классы и экскурсии

Весенние каникулы с пользой: ВДНХ приглашает на лекции, мастер-классы и экскурсииВесенние каникулы с пользой: ВДНХ приглашает на лекции, мастер-классы и экскурсии...

14 11 2021 20:59:38

Шоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарков

Шоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарковШоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарков...

13 11 2021 8:20:59

Особняк, коммуналки, ГАИ, лечебный центр: как менялся дом Дашкова

Особняк, коммуналки, ГАИ, лечебный центр: как менялся дом ДашковаОсобняк, коммуналки, ГАИ, лечебный центр: как менялся дом Дашкова...

12 11 2021 17:53:53

Полгода работы: 700 тысяч человек уже воспользовались Russpass

Полгода работы: 700 тысяч человек уже воспользовались RusspassПолгода работы: 700 тысяч человек уже воспользовались Russpass...

11 11 2021 15:31:10

Благоустройство – ответственное дело заботливых рук

Благоустройство – ответственное дело заботливых рукБлагоустройство – ответственное дело заботливых рук...

10 11 2021 13:43:53

О рекомендациях по выбору витаминов

О рекомендациях по выбору витаминовО рекомендациях по выбору витаминов...

09 11 2021 15:14:49

ТОП-5 проблем с животом

ТОП-5 проблем с животомТОП-5 проблем с животом...

08 11 2021 20:47:42

Тимофей Нижегородцев: система лекарственного возмещения должна учитывать интересы всех участников системы здравоохранения, включая пациентов

Тимофей Нижегородцев: система лекарственного возмещения должна учитывать интересы всех участников системы здравоохранения, включая пациентовТимофей Нижегородцев: система лекарственного возмещения должна учитывать интересы всех участников системы здравоохранения, включая пациентов...

07 11 2021 8:15:46

Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия.

Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия.Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия....

06 11 2021 1:14:58

Менять терапию можно лишь по медицинским показаниям

Менять терапию можно лишь по медицинским показаниямМенять терапию можно лишь по медицинским показаниям...

05 11 2021 3:52:52

«В России не существует другого института поддержки малого и среднего предпринимательства, действующего в рамках специального федерального закона, кроме ТПП РФ»

«В России не существует другого института поддержки малого и среднего предпринимательства, действующего в рамках специального федерального закона, кроме ТПП РФ»«В России не существует другого института поддержки малого и среднего предпринимательства, действующего в рамках специального федерального закона, кроме ТПП РФ»...

04 11 2021 6:23:50

Об итогах Шестого совещания глав служб государств-члeнов Шанхайской организации сотрудничества (ШОС), отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

Об итогах Шестого совещания глав служб государств-члeнов Шанхайской организации сотрудничества (ШОС), отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучияОб итогах Шестого совещания глав служб государств-члeнов Шанхайской организации сотрудничества (ШОС), отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия...

03 11 2021 20:41:21

Интервью Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой порталу "Будущее России. Национальные проекты"

Интервью Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой порталу "Будущее России. Национальные проекты"Интервью Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой порталу "Будущее России. Национальные проекты"...

02 11 2021 20:23:25

Успех приносит поиск нового

Успех приносит поиск новогоУспех приносит поиск нового...

01 11 2021 16:13:15

День добровольца: в Москве пройдет праздничный марафон добрых дел #МыВместе

День добровольца: в Москве пройдет праздничный марафон добрых дел #МыВместеДень добровольца: в Москве пройдет праздничный марафон добрых дел #МыВместе...

31 10 2021 13:10:44

Лазертаг, мини-биатлон и мастер-классы: что еще подготовили парки к 23 Февраля

Лазертаг, мини-биатлон и мастер-классы: что еще подготовили парки к 23 ФевраляЛазертаг, мини-биатлон и мастер-классы: что еще подготовили парки к 23 Февраля...

30 10 2021 5:15:54

Персистенция COVID-19: способы передачи и меры предосторожности

Персистенция COVID-19: способы передачи и меры предосторожностиПерсистенция COVID-19: способы передачи и меры предосторожности...

29 10 2021 23:53:16

В Москве состоялось XXVI заседание Координационного совета руководителей налоговых служб государств – участников СНГ (КСРНС)

В Москве состоялось XXVI заседание Координационного совета руководителей налоговых служб государств – участников СНГ (КСРНС)В Москве состоялось XXVI заседание Координационного совета руководителей налоговых служб государств – участников СНГ (КСРНС)...

28 10 2021 23:20:45

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

27 10 2021 8:53:17

День матери. Вакцинация во время беременности

День матери. Вакцинация во время беременностиДень матери. Вакцинация во время беременности...

26 10 2021 10:12:56

Учебный комбинат «ВЕРТИКАЛЬ» – Высокое качество образования!

Учебный комбинат «ВЕРТИКАЛЬ» – Высокое качество образования!Учебный комбинат «ВЕРТИКАЛЬ» – Высокое качество образования!...

25 10 2021 11:24:51

Поправки в Федеральный закон от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»

Поправки в Федеральный закон от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»Поправки в Федеральный закон от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»...

24 10 2021 5:46:37

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

23 10 2021 1:51:37

Вросший ноготь у ребенка

Вросший ноготь у ребенкаВросший ноготь у ребенка...

22 10 2021 4:25:38

Ковер, топор и птица сирин. Сокровища иранской коллекции Музея Востока

Ковер, топор и птица сирин. Сокровища иранской коллекции Музея ВостокаКовер, топор и птица сирин. Сокровища иранской коллекции Музея Востока...

21 10 2021 22:17:18

Сергeй Набатников, ПСК «ПЛАСТМЕТАЛЛ»: «Готовим переход в будущее!»

Сергeй Набатников, ПСК «ПЛАСТМЕТАЛЛ»: «Готовим переход в будущее!»Сергeй Набатников, ПСК «ПЛАСТМЕТАЛЛ»: «Готовим переход в будущее!»...

20 10 2021 14:23:35

Хороший 2020-й: чего достигла Москва за прошлый год

Хороший 2020-й: чего достигла Москва за прошлый годХороший 2020-й: чего достигла Москва за прошлый год...

19 10 2021 8:23:46

На конференции Американского общества гематологов будут представлены новые данные по гематологическому портфелю «Рош»

На конференции Американского общества гематологов будут представлены новые данные по гематологическому портфелю «Рош»На конференции Американского общества гематологов будут представлены новые данные по гематологическому портфелю «Рош»...

18 10 2021 4:39:36

Порядок соблюдения режима повышенной готовности в Москве и Московской области

Порядок соблюдения режима повышенной готовности в Москве и Московской областиПорядок соблюдения режима повышенной готовности в Москве и Московской области...

17 10 2021 21:35:17

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::