Диабет: лечение есть, но как оно работает — никто не знает > Все о вирусах
Все о вирусах    

Диабет: лечение есть, но как оно работает — никто не знает

Диабет: лечение есть, но как оно работает — никто не знает

Несмотря на то что диабет известен медицине тысячи лет, что именно его вызывает — остается загадкой. Попробуем разобраться, почему так трудно понять эту болезнь и есть ли у человечества шансы от нее избавиться.

Мы уже привыкли к почти всемогуществу современной медицины. Опасные инфекционные болезни прижаты к ногтю, хотя несколько сот лет назад одна эпидемия могла унести 70 миллионов жизней, как пара мировых войн. Даже больные с ВИЧ, благодаря эффективному лечению, в последние годы получили ту же продолжительность жизни, что и их здоровые сверстники, — а ведь болезнь эта известна менее 40 лет.

Наиболее опасными болезнями теперь остаются те, что, скорее всего, не связаны напрямую ни с какими инфекциями. Об одной из них — paке — мы уже писали. Вторая, не такая опасная, — диабет. При этом частота случаев заболевания им растет еще быстрее, чем для paка.

В 2013 году в мире было 382 миллиона установленных диабетиков, а в 2016-м их стало 425 миллионов (+10,8%, каждый 18-й человек на Земле). Только прямых cмepтей от диабета в мире 1,5 миллиона в год, от непрямых гибнет еще 2,2 миллиона. В ближайшие десять лет, считает ряд научных групп, cмepтей от него станет больше в полтора раза. Речь идет о полноценной эпидемии, более 90% случаев которой приходится на диабет второго типа («сахарный», хотя это название скорее вводит в заблуждение).

О диабете точно известно, как он проявляется. Организм неправильно реагирует на гормон инсулин, уровень глюкозы в крови резко растет. Жажда, частое мочеиспускание, проблемы со зрением, высокая утомляемость, у мужчин — проблемы с потенцией. Длинный список возможных и иногда cмepтельных осложнений мы опустим, перейдя к главной проблеме. Никто точно не знает, чем вызывается «сахарный» диабет.

Надо меньше жрать?

В научном журнале Diabetologia на днях вышла очередная статья сторонников первой гипотезы о причинах ширящейся всемирной эпидемии с миллионами жертвами. Идея у первой гипотезы простая: важнейший фактор риска за диабетом второго типа — избыточный вес. Раз виноват вес, значит, надо думать — и бороться с этой болезнью стоит через его снижение.

Авторы новой работы взяли результаты многолетнего исследования 11 192 австралийских женщин в 1996-2015 годах и проследили, как изменения в индексе массы тела коррелировали с вероятностью диабета второго типа (а за время наблюдений им заболело 162 из этих женщин, 1,5%). Как и следовало ожидать, лица с ожирением (в норме это значит индекс массы тела выше 30) имеют более высокую вероятность появления «сахарного» диабета.

Что более интересно: чем позже в жизни женщины появлялось ожирение, тем ниже была ее вероятность заболеть. На каждый год более позднего наступления ожирения вероятность болезни падала на 13%, что довольно много.

Исследователи нарочно не формулируют видение причин болезни. Но делают вывод, что предупреждение ожирения или борьба с ним уже после того, как оно наступило, могут заметно снизить риск болезни.

Раньше сторонники первой гипотезы — о том, что диабет связан с избыточным весом / неправильным образом жизни или наследственностью — говорили более откровенно. Сейчас в научных журналах так писать уже не принято. Но на сайтах крупных западных клиник еще можно встретить утверждения типа такого: «Диабет второго типа имеет несколько причин, генетические и образ жизни — две наиболее важные».

Почему так стараются не писать в научных журналах — понятно. Дело в том, что гены меняются медленно, а диабет распространяется быстро. Образ жизни — понятие растяжимое, и в наше время в отношении диабета это часто политкорректная форма обозначения ожирения и низкой физической активности. Тем не менее и это объяснение хромает.

В США только взрослых с ожирением — 93,3 миллиона, а диабетиков втрое меньше. Если бы дело было в годах, проведенных с ожирением, массы таких людей не подходили бы к пенсии без подобной болезни, как мы это видим в реальной жизни.

На первый взгляд непонятно: а зачем нам вообще знать причины этой болезни? Ответ прост. Медицина часто считает, что понимает причины той или иной болезни и, соответственно, лечит ее, исходя из них.

Например, причиной пневмонии долго считали несвежий воздух, поэтому еще в 1910-х медсправочники по инерции рекомендовали больным ею холодные ванны (несущие, как теперь ясно, большие риски для больного). Стоило основной массе врачей понять реальную причину болезни — и на нее стало возможно повлиять.

Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита?

Все началось почти сто лет, когда пpaктикующие врачи стали замечать, что после ряда операций симптомы диабета у людей уходили без возврата. Массовыми такие случаи стали с 1980-х. Тогда начали лечить крайнюю степень ожирения желудочным шунтированием. При такой операции в желудке оставляют доступной еде лишь небольшую часть, что быстро вызывает чувства его переполнения и останавливает переедание.

Многие пациенты с ожирением имели диабет второго типа, и он у них после операции проходил — насовсем. Правда, помогало это только в 83,7% случаев, в остальных — болезнь оставалась.

Чуть позже стал набирать обороты другой способ борьбы с крайним ожирением: «билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки». Технически это просто исключение из активно работающего пищеварительного тpaкта части двенадцатиперстной кишки. И вот с ним оказалось, что уже 98,9% пациентов переставали страдать от диабета второго типа.

В медицине тогда господствовала «жироцентрическая» гипотеза причин диабета. Согласно ей, все выглядело вроде бы понятно: операции уменьшают всасываемость пищи, люди теряют вес — вот и диабет уходит. Поэтому очень долгое время, десятки лет подряд, на результаты таких операций никто особого внимания не обращал.

Ничего нового в такой истории нет. Английские адмиралы еще в XVI-XVII веках знали, что свежие фрукты в диете матроса предупреждают цингу. Терапевты в США в 1950-х заметили, что принимающие аспирин регулярно имеют меньшую вероятность тромбоза, а также сердечного приступа. Но пока механизмы лечебного эффекта не выяснены, большинство ученых и врачей склонны приписывать их каким-то пока неучтенным факторам.

Однако со временем ученые все же установили: «Механизм исчезновения диабета после операций по обходу части желудочно-кишечного тpaкта остается неясным, но он определенно не связан с одной только потерей веса».

Главным признаком того, что дело в не в весе, стало время. Симптомы диабета проходили через дни, редко — недели, а вот потеря веса за этот период зачастую вообще не успевала произойти. К тому же пациенты после операции часто продолжали много есть, но симптомов болезни не показывали все равно.

Наконец, часть врачей стала пробовать (по сути, на свой и пациента страх и риск) сходные операции на людях с небольшим избыточным весом, а то и вовсе без него (благо таких диабетиков немало). И у них симптомы тоже проходили — хотя потери веса при этом могло не быть вовсе. В опытах на крысах-диабетиках наблюдалось то же самое. За последующие 15 лет таких операций на диабетиках провели достаточно много — и они имели тот же эффект.

Казалось бы, вот оно — решение. Да, операция стоит денег, но в мире на уход за диабетиками тратят больше четверти триллиона долларов в год. Прооперировать все 422 миллиона — значит, со временем отбить расходы на их хирургическое лечение. Но не тут-то было.

Во-первых, cмepтность от таких операций — 0,28%. Правда, надо учесть, что их сейчас проводят в основном на людях с большим и очень большим весом. А это серьезный фактор риска, здорово повышающий риск гибели после операции. Опять же, только прямые cмepти от диабета в год уносят жизни 0,9% болеющих им.

Что еще важнее, жить с диабетом приходится десятки лет (и в каждый год есть вероятность умереть от его последствий), а операция — разовый риск. Статистические исследования показали, что за семь лет наблюдений прооперированные диабетики показывают cмepтность на 92% ниже, чем контрольная группа, имевшая ту же тяжесть болезни и тот же избыточный вес. Выходит, операция в среднем заметно безопаснее ее отсутствия.

Есть, впрочем, еще и во-вторых. Часть людей после такой операции не могут есть слишком сладкую или жирную пищу: их от нее тошнит в самом прямом смысле слова. У кого-то растет частота диареи. Кто-то показывает сниженный уровень витаминов в крови, и ему назначают прием мультивитаминов. Причины этого очевидны: желудочно-кишечный тpaкт у человека сложился неслучайно, там нет совсем «лишних» запчастей.

Рубить корни: пока в темноте

Идеальным выходом из ситуации был бы какой-то безоперационный метод лечения, не заставляющий выключать часть желудочно-кишечного тpaкта. Чтобы потом не сдавать периодически кровь для контроля витаминов в ней и чтобы не выворачивало от сладкого. Но подобный метод нельзя разработать, не поняв, что конкретно происходит при диабете и какой у этого механизм.

Исходя из данности, что диабет — вопреки считавшемуся ранее — обратим, очевидно, что им управляет какой-то постоянно действующий фактор, связанный с кишечником и/или желудком (большая эффективность операций с двенадцатиперстной кишкой показывает, что, скорее всего, дело в кишечнике).

На сегодня гипотетических механизмов, объясняющих излечение от диабета, три. Первый — и самый расплывчатый: операция заставляет кишечник изменить выработку гормонов, связанных с пищей. Второй механизм: после операции растет уровень некоторых желчных кислот, влияющих на реакцию клеток на инсулин и, в случае клеток стенок кишечника, усвоение ими глюкозы.

Третий гипотетический механизм — влияние микробиома, бактерий и архей, живущих в нашем кишечнике на правах полезных обитателей. Как в 2014 году выяснила группа израильских исследователей, сахарозаменители типа того же аспартама вызывают в кишечнике мышей серьезные изменения видового состава микробиома. Одни бактерии и археи заменяются другими, ранее составлявшими меньшую часть микрофлоры кишечника. При этом у таких мышей развивается нарушение толерантности глюкозы — процесс, за которым у человека следует диабет второго типа.

При этом пересадка фекального материала таких мышей другим показала, что и у тех тут же развилось нарушение толерантности к глюкозе. Даже когда микробиоту кишечника мыши изолировали от животного и выращивали отдельно от него, все равно введение подобной микрофлоры в здоровую мышь нарушало ее толерантность к глюкозе. Аналогичный механизм был показан для человека.

Разумеется, это не значит, что во всем виноват аспартам: диабет появился задолго до сахарозаменителей. Но очевидно: что-то в том, что мы едим, «не синхронизировано с эволюцией». Обитатели нашего желудочно-кишечного тpaкта от этого начинают вести межвидовые войны. А когда такая война заканчивается, у нас начинаются проблемы с уровнем сахара в крови.

Вероятно, идеальным подходом к безоперационному лечению диабета было бы изучение того, что именно не так с нашим питанием — и либо исключение этого из диеты, либо какие-то другие пути поддержания нормального видового баланса микрофлоры кишечника.

Осталось только дождаться, когда эти открытия, наконец, будут сделаны.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Аркадий Столпнер: нам билет на войну выписали – должны соответствовать

Аркадий Столпнер: нам билет на войну выписали – должны соответствоватьАркадий Столпнер: нам билет на войну выписали – должны соответствовать...

03 12 2021 17:13:48

Коронавирус в мире: Китай приоткрывает границы, Европа надевает маски, Британия беднеет

Коронавирус в мире: Китай приоткрывает границы, Европа надевает маски, Британия беднеетКоронавирус в мире: Китай приоткрывает границы, Европа надевает маски, Британия беднеет...

02 12 2021 16:13:25

Цифровые технологии и историческая преемственность: как художники оформляют новые станции метро

Цифровые технологии и историческая преемственность: как художники оформляют новые станции метроЦифровые технологии и историческая преемственность: как художники оформляют новые станции метро...

01 12 2021 8:42:27

«У нас есть все для лечения тяжелых патологий»: как устроен новый клинический центр в Вороновском

«У нас есть все для лечения тяжелых патологий»: как устроен новый клинический центр в Вороновском«У нас есть все для лечения тяжелых патологий»: как устроен новый клинический центр в Вороновском...

30 11 2021 6:24:23

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

29 11 2021 13:25:18

Экспорт московской продукции в Восточную Азию увеличился почти на 20 процентов

Экспорт московской продукции в Восточную Азию увеличился почти на 20 процентовЭкспорт московской продукции в Восточную Азию увеличился почти на 20 процентов...

28 11 2021 13:30:30

Отличный обзор болезней дыхательной системы. Как распознать астму, аллергию или пневмонию?

Отличный обзор болезней дыхательной системы. Как распознать астму, аллергию или пневмонию?Отличный обзор болезней дыхательной системы. Как распознать астму, аллергию или пневмонию?...

27 11 2021 5:53:18

О профилактике педикулеза

О профилактике педикулезаО профилактике педикулеза...

26 11 2021 21:45:47

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

25 11 2021 4:49:28

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской ФедерацииО тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации...

24 11 2021 9:20:11

Сергeй Собянин поздравил некоммерческий сектор со Всемирным днем НКО

Сергeй Собянин поздравил некоммерческий сектор со Всемирным днем НКОСергeй Собянин поздравил некоммерческий сектор со Всемирным днем НКО...

23 11 2021 14:48:27

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

22 11 2021 7:25:39

Какие гормоны участвуют в родах?

Какие гормоны участвуют в родах?Какие гормоны участвуют в родах?...

21 11 2021 18:59:42

Хакеры уже нападали на больницы и фармкомпании. Но все может быть еще хуже

Хакеры уже нападали на больницы и фармкомпании. Но все может быть еще хужеХакеры уже нападали на больницы и фармкомпании. Но все может быть еще хуже...

20 11 2021 9:13:51

Герман Дементьев: «Марийские предприниматели активно откликаются на мероприятия, которые проводит наша палата»

Герман Дементьев: «Марийские предприниматели активно откликаются на мероприятия, которые проводит наша палата»Герман Дементьев: «Марийские предприниматели активно откликаются на мероприятия, которые проводит наша палата»...

19 11 2021 3:48:50

Коронавирус: ВОЗ заявляет, что ситуция в Европе хуже, чем в марте. В мире уже 30 млн заболевших

Коронавирус: ВОЗ заявляет, что ситуция в Европе хуже, чем в марте. В мире уже 30 млн заболевшихКоронавирус: ВОЗ заявляет, что ситуция в Европе хуже, чем в марте. В мире уже 30 млн заболевших...

18 11 2021 22:48:13

Дистанционная продажа лекарств через интернет начнется не ранее апреля

Дистанционная продажа лекарств через интернет начнется не ранее апреляДистанционная продажа лекарств через интернет начнется не ранее апреля...

17 11 2021 0:37:35

На российский рынок выведен новый оригинальный препарат для лечения эпилепсии

На российский рынок выведен новый оригинальный препарат для лечения эпилепсииНа российский рынок выведен новый оригинальный препарат для лечения эпилепсии...

16 11 2021 4:34:26

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

15 11 2021 5:41:15

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Можно ли вылечить хронический панкреатит?Можно ли вылечить хронический панкреатит?...

14 11 2021 0:58:20

Зачем быть, ЕСЛИ НЕ БЫТЬ ПЕРВЫМ?

Зачем быть, ЕСЛИ НЕ БЫТЬ ПЕРВЫМ?Зачем быть, ЕСЛИ НЕ БЫТЬ ПЕРВЫМ?...

13 11 2021 0:59:22

Как пить улун: польза, вред, советы экспертов

Как пить улун: польза, вред, советы экспертовКак пить улун: польза, вред, советы экспертов...

12 11 2021 21:19:40

Правовой обзор законодательства по закупкам за период 03.08.2019 – 16.08.2019

Правовой обзор законодательства по закупкам за период 03.08.2019 – 16.08.2019Правовой обзор законодательства по закупкам за период 03.08.2019 – 16.08.2019...

11 11 2021 16:27:54

День памяти Маяковского и уроки реставрации: досуг для детей на этой неделе

День памяти Маяковского и уроки реставрации: досуг для детей на этой неделеДень памяти Маяковского и уроки реставрации: досуг для детей на этой неделе...

10 11 2021 11:16:10

Сергeй Собянин: Число детей-сирот, переданных в семьи, увеличилось почти в 1,5 раза

Сергeй Собянин: Число детей-сирот, переданных в семьи, увеличилось почти в 1,5 разаСергeй Собянин: Число детей-сирот, переданных в семьи, увеличилось почти в 1,5 раза...

09 11 2021 9:10:22

Должен ли врач уметь продавать?

Должен ли врач уметь продавать?Должен ли врач уметь продавать?...

08 11 2021 12:34:47

АТФ: почему без этой кислоты человек не сможет обойтись

АТФ: почему без этой кислоты человек не сможет обойтисьАТФ: почему без этой кислоты человек не сможет обойтись...

07 11 2021 11:55:43

Москвичи решат, как улучшить проект «Активный гражданин»

Москвичи решат, как улучшить проект «Активный гражданин»Москвичи решат, как улучшить проект «Активный гражданин»...

06 11 2021 12:57:26

Пандемия стала катализатором для развития регулирования фармацевтического рынка

Пандемия стала катализатором для развития регулирования фармацевтического рынкаПандемия стала катализатором для развития регулирования фармацевтического рынка...

05 11 2021 9:39:33

Не каждый хлеб всему голова: польза и вред продукта №1

Не каждый хлеб всему голова: польза и вред продукта №1Не каждый хлеб всему голова: польза и вред продукта №1...

04 11 2021 7:12:55

Рейтинг российских регионов по уровню просрочки. ТОП-10 самых благополучных и проблемных регионов

Рейтинг российских регионов по уровню просрочки. ТОП-10 самых благополучных и проблемных регионовРейтинг российских регионов по уровню просрочки. ТОП-10 самых благополучных и проблемных регионов...

03 11 2021 3:15:33

Как воспитать ребенка ответственным, не угробив его самооценку?

Как воспитать ребенка ответственным, не угробив его самооценку?Как воспитать ребенка ответственным, не угробив его самооценку?...

02 11 2021 16:44:34

Проблемы с гликированным гемоглобином: продукты и необходимые изменения режима

Проблемы с гликированным гемоглобином: продукты и необходимые изменения режимаПроблемы с гликированным гемоглобином: продукты и необходимые изменения режима...

01 11 2021 4:35:28

Корановирус в ОАЭ. Статистика и онлайн карта короновируса в ОАЭ

Корановирус в ОАЭ. Статистика и онлайн карта короновируса в ОАЭСтатистика коронавируса в ОАЭ: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в ОАЭ на сегодня....

31 10 2021 21:14:39

День рождения Деда Мороза 2020: история и традиции праздника

День рождения Деда Мороза 2020: история и традиции праздникаДень рождения Деда Мороза 2020: история и традиции праздника...

30 10 2021 11:31:12

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

29 10 2021 9:35:12

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

28 10 2021 4:29:45

Овсяный кисель: 3 рецепта полезного напитка

Овсяный кисель: 3 рецепта полезного напиткаОвсяный кисель: 3 рецепта полезного напитка...

27 10 2021 3:16:42

Марафон заботы о природе: как пройдет ежегодная экологическая акция «Час Земли»

Марафон заботы о природе: как пройдет ежегодная экологическая акция «Час Земли»Марафон заботы о природе: как пройдет ежегодная экологическая акция «Час Земли»...

26 10 2021 12:38:21

Коронавирус влияет на мозг (ковид и нервная система)

Коронавирус влияет на мозг (ковид и нервная система)Коронавирус влияет на мозг (ковид и нервная система)...

25 10 2021 6:30:27

«Петровакс» и «Интеллоджик» с помощью ИИ исследуют Лонгидазу® у перенесших COVID-19

«Петровакс» и «Интеллоджик» с помощью ИИ исследуют Лонгидазу® у перенесших COVID-19«Петровакс» и «Интеллоджик» с помощью ИИ исследуют Лонгидазу® у перенесших COVID-19...

24 10 2021 14:33:28

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 08.06.2020 по 14.06.2020

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 08.06.2020 по 14.06.2020Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 08.06.2020 по 14.06.2020...

23 10 2021 7:16:36

«Доброволец Москвы»: как победители и призеры конкурса будут реализовывать свои проекты в новом году

«Доброволец Москвы»: как победители и призеры конкурса будут реализовывать свои проекты в новом году«Доброволец Москвы»: как победители и призеры конкурса будут реализовывать свои проекты в новом году...

22 10 2021 13:20:23

Включить ген: что делать, если ожирение заложено в ДНК?

Включить ген: что делать, если ожирение заложено в ДНК?Включить ген: что делать, если ожирение заложено в ДНК?...

21 10 2021 20:45:45

Здоровая конкуренция

Здоровая конкуренцияЗдоровая конкуренция...

20 10 2021 19:31:35

Сергeй Собянин рассказал о программе реконструкции кинотеатров в Москве

Сергeй Собянин рассказал о программе реконструкции кинотеатров в МосквеСергeй Собянин рассказал о программе реконструкции кинотеатров в Москве...

19 10 2021 10:16:53

В ОЭЗ «Дубна» построят завод по производству генераторных установок

В ОЭЗ «Дубна» построят завод по производству генераторных установокВ ОЭЗ «Дубна» построят завод по производству генераторных установок...

18 10 2021 7:35:49

Алла Брагина (Бубнова), Центр судебных экспертиз и аудита: «Аудит – это прежде всего помощь собственнику бизнеса»

Алла Брагина (Бубнова), Центр судебных экспертиз и аудита: «Аудит – это прежде всего помощь собственнику бизнеса»Алла Брагина (Бубнова), Центр судебных экспертиз и аудита: «Аудит – это прежде всего помощь собственнику бизнеса»...

17 10 2021 21:12:46

14 мышей и два кота. Выбираем книги для чтения с детьми

14 мышей и два кота. Выбираем книги для чтения с детьми14 мышей и два кота. Выбираем книги для чтения с детьми...

16 10 2021 17:34:51

Каких изменений стоит ожидать государственным аптекам?

Каких изменений стоит ожидать государственным аптекам?Каких изменений стоит ожидать государственным аптекам?...

15 10 2021 1:59:18

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::