Сергeй Бойцов: мы уже представляем, как лечить COVID-19 в разных фазах > Все о вирусах
Все о вирусах    

Сергeй Бойцов: мы уже представляем, как лечить COVID-19 в разных фазах

Сергeй Бойцов: мы уже представляем, как лечить COVID-19 в разных фазах

На пике первой волны COVID-19 кардиологи предсказывали высокую cмepтность среди людей с сердечно-сосудистыми рисками и опасались, что выжившие получат непоправимый ущерб здоровью. О проблемах и перспективах таких пациентов «МВ» рассказал главный внештатный кардиолог Минздрава Сергeй Бойцов.

Удар по сосудистой системе

– Сейчас все говорят о второй волне коронавируса. Она действительно пришла?

– Есть разные точки зрения на этот счет. Если посмотреть на кривую заболеваемости, видно, что до подножия пика уровень не снижался. Было ослабление первой волны, затем ее продолжение, хотя проще говорить о второй волне в условиях непрекращающегося эпидемиологического процесса.

– Вы говорили, что из-за пандемии Россия и другие страны столкнулись с беспрецедентным ударом по сердечно-сосудистой системе людей. Что имелось в виду?

– Коронавирусная инфекция затронула и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), и всех остальных. Говоря о первой группе, надо учитывать два варианта. При наличии ССЗ с осложнениями – нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью или их комбинацией – пневмония на фоне коронавирусной инфекции существенно усугубляет тяжесть этих заболеваний. А они, в свою очередь, усугубляют течение коронавирусной пневмонии.

Для людей с ССЗ, не заболевших COVID-19, проблема в том, что уменьшается доступность медицинской помощи. Это касалось и госпитализации для плановых вмешательств, и просто возможности обратиться в поликлинику. В первую волну пандемии в регионах с высоким уровнем заболеваемости больные пpaктически не посещали врача и не проходили диспансеризацию из-за стpaxa заразиться.

Всех перевели на удаленный доступ, возможности которого в тот момент были не отработаны и недостаточны.

Люди без диагностированных ССЗ, которым не удалось избежать коронавирусной инфекции, тоже столкнулись с проблемами. Прежде всего из-за преклонного возраста. Во время карантинных мероприятий пожилым людям предписали оставаться дома – при этом скрытые сосудистые болезни могли проявиться сразу в острой форме из-за ограниченной физической активности и увеличения массы тела.

Суммарно все это беспрецедентно актуализировало проблемы сердечно-сосудистой патологии. Волна cмepтности была обусловлена и COVID-19, и сосудистыми осложнениями, и прямыми летальными исходами.
Пациенты в изоляции

– Российская пpaктика подтверждает выводы, что главная мишень COVID-19 – кровеносные сосуды?

– Главная мишень – все-таки легкие. Поражение именно этого органа остается важнейшим с точки зрения жизненного прогноза и возможных последствий. Безусловно, сосуды здесь тоже задействованы самым серьезным образом. В основном это касается микрососудистого русла и эндотелия сосудов, сквозь который вирусы проникают внутрь. Организм реагирует на этот процесс образованием тромбов.

Тромбы в данной ситуации – это универсальная биологическая защита, поскольку любая инфекция, попадающая в сосудистое русло, провоцирует их появление. Но в случае с коронавирусом этот процесс избыточный, и микротромбоз становится фактором, определяющим тяжесть заболевания. Это касается сосудов большинства органов, но главным образом легких.

– Появление тромбов в сосудах сердца и головного мозга может привести к инфарктам и инсультам. У вас есть данные, подтверждающие, что во время первой волны COVID-19 cмepтность от ССЗ увеличилась?

– Механизмы инфарктов и инсультов значительно отличаются. Сейчас не так легко это все подсчитать – для этого нужно время. Если говорить о впечатлениях, сложившихся за короткий отрезок времени, то статистика обращений по поводу инфаркта миокарда в России и в других странах показывает, что количество крупных инфарктов почти не изменилось. А мелкоочаговых инфарктов зафиксировали на 20‒30% меньше, поскольку больные субъективно переносят их легче и во время пандемии они реже обращались к врачам.

– Но если люди болели, а к врачу не обращались, это не могло закончиться бесследно.

– Согласен.Мелкоочаговые инфаркты миокарда в прогностическом плане тоже очень серьезны, а иногда даже более тяжелы, чем крупные. Задача кардиологов – не потерять таких пациентов из поля зрения и своевременно взять на лечение, в том числе интервенционное – с применением коронарографии и стентирования.

– Нередко вместе с многопрофильными больницами закрывали кардиологические отделения, что тоже не могло не повлиять на показатели cмepтности.

– Если говорить о стационарах, имеют место две проблемы. Первая – это перепрофилирование медорганизаций, внутри которых находятся кардиологические отделения. Со стороны Минздрава была четкая установка – не перепрофилировать центры, оказывающие помощь больным с острыми коронарными синдромами и другими неотложными состояниями. Не всегда получалось этого добиться, хотя руководители в регионах старались.

Вторая проблема – кардиологические отделения, закрытые из-за эпидемических вспышек. По оценкам, это продолжалось недолго.
Чему научил коронавирус

– Вы ссылались на исследование немецких врачей, показавшее, что у 60% переболевших COVID-19 через три-четыре месяца начинается воспаление сердечной мышцы. Какие действия предпринимают кардиологические службы, чтобы предупредить это?

– Это исследование вызвало много критических замечаний, потому что никому больше не удавалось получить подобные данные. Сейчас ведутся наблюдения за больными после перенесенного коронавирусного заболевания во всем мире, накапливаются данные.

В условиях новой волны инфекции совсем непросто найти возможности и аппаратуру, чтобы оценить последствия. Это касается и сердечно-сосудистой системы, и органов дыхания – каковы остаточные изменения в легких, имевших тяжелую степень поражения? Чтобы во всем разобраться, необходимы дорогостоящие исследования, например МРТ.

– Насколько показаны средства против коронавируса пациентам с ССЗ? Все ли препараты они могут использовать?

– Противопоказаний нет, только некоторые ограничения. За такими пациентами должно быть особенное наблюдение. Например, до сих пор у некоторых применяется азитромицин – антибиотик, который предотвращает развитие и прогрессирование бактериальной инфекции, которая часто присоединяется к вирусной. Комбинация этого препарата с гидроксихлорохином влияла на удлинение так называемого интервала QT на кардиограмме. Это нeблагоприятный фактор развития желудочковой тахикардии.

Но настороженность врачей, лечивших этих пациентов от COVID-19, помогла удерживать ситуацию на контроле. Поэтому говорить о каких-либо противопоказаниях я бы не стал, независимо от того, где производятся эти препараты – в нашей стране или за рубежом.

– Как изменятся действия врачей во время второй волны коронавируса, учитывая приобретенный опыт?

– Опыт действительно накоплен большой, мы уже представляем, как лечить заболевание в разных фазах. Знаем, например, когда есть показания для применения ингибиторов интерлейкина-6 и когда больных действительно нужно переводить на искусственную вентиляцию легких.

Во время первой волны поначалу, короткое время, у нас были избыточные показания к переводу на ИВЛ, потом оказалось, что пациентов с COVID-19 можно вести без инвазивной вентиляции или даже только на больших потоках кислорода.

– От руководителей здравоохранения сейчас можно услышать: «проклятый ковид сожрал все деньги». Насколько увеличится финансирование медицины в 2021 году?

– COVID-19 очень ощутимо ударил по системе ОМС. Появилась новая болезнь, которую нужно лечить, а все остальные никуда не делись. Поэтому затраты растут, это большая проблема для государства.

Все зависит от того, насколько наша экономика способна с этим справиться. Это вопрос, который решается на уровне правительства. Понятно, что пандемия не закончится 31 декабря в 23 часа 59 минут – борьба с коронавирусом продолжится и в 2021 году. Мы должны оценить, насколько высоким будет уровень заболеваемости. Это зависит от множества факторов.

Одно можно сказать определенно: если бы граждане сразу предпринимали защитные меры – санитарную дистанцию и ношение масок, последствия были бы менее тяжелыми. Тут мы недоработали. И эту недоработку надо обязательно учесть сейчас.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


О мерах поддержки потребителей в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции

 О мерах поддержки потребителей в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции О мерах поддержки потребителей в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции...

20 06 2021 4:18:44

Более 6,5 миллиона операций с начала года: городские платежные сервисы стали еще популярнее

Более 6,5 миллиона операций с начала года: городские платежные сервисы стали еще популярнееБолее 6,5 миллиона операций с начала года: городские платежные сервисы стали еще популярнее...

19 06 2021 9:55:38

Минздрав России устранил признаки ограничения конкуренции среди производителей устройств для обеззараживания воздуха

Минздрав России устранил признаки ограничения конкуренции среди производителей устройств для обеззараживания воздухаМинздрав России устранил признаки ограничения конкуренции среди производителей устройств для обеззараживания воздуха...

18 06 2021 3:53:33

Ковид в головах: что думали россияне о пандемии, карантине и вакцинации

Ковид в головах: что думали россияне о пандемии, карантине и вакцинацииКовид в головах: что думали россияне о пандемии, карантине и вакцинации...

17 06 2021 22:30:10

Эта паника - ложная. Профессор Игорь Гундаров - о второй волне коронавируса.

Эта паника - ложная. Профессор Игорь Гундаров - о второй волне коронавируса.Эта паника - ложная. Профессор Игорь Гундаров - о второй волне коронавируса....

16 06 2021 3:30:45

Ежи из Бутова и горностаи из Ясенева: как дикие животные готовятся к холодам

Ежи из Бутова и горностаи из Ясенева: как дикие животные готовятся к холодамЕжи из Бутова и горностаи из Ясенева: как дикие животные готовятся к холодам...

15 06 2021 16:21:34

Подписана Дорожная карта по содействию развитию конкуренции в Республике Мордовия

Подписана Дорожная карта по содействию развитию конкуренции в Республике МордовияПодписана Дорожная карта по содействию развитию конкуренции в Республике Мордовия...

14 06 2021 16:21:29

Главный колопроктолог России Юрий Шелыгин: стыдливость - серьезная опасность для здоровья

Главный колопроктолог России Юрий Шелыгин: стыдливость - серьезная опасность для здоровьяГлавный колопроктолог России Юрий Шелыгин: стыдливость - серьезная опасность для здоровья...

13 06 2021 2:58:39

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

12 06 2021 9:11:53

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

11 06 2021 1:12:52

Неутешительные уроки пандемии "весна-осень"

Неутешительные уроки пандемии "весна-осень"Неутешительные уроки пандемии "весна-осень"...

10 06 2021 23:28:52

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

09 06 2021 23:14:24

Умственная трудоспособность: чем подпитать мозг?

Умственная трудоспособность: чем подпитать мозг?Умственная трудоспособность: чем подпитать мозг?...

08 06 2021 18:21:59

Правовой дайджест за апрель 2020 года

Правовой дайджест за апрель 2020 годаПравовой дайджест за апрель 2020 года...

07 06 2021 16:34:36

Дистанционное обучение для школьников отменят при первой возможности — Сергeй Собянин

Дистанционное обучение для школьников отменят при первой возможности — Сергeй СобянинДистанционное обучение для школьников отменят при первой возможности — Сергeй Собянин...

06 06 2021 2:20:51

Чихать мы хотели: все, что надо знать о сезонной аллергии

Чихать мы хотели: все, что надо знать о сезонной аллергииЧихать мы хотели: все, что надо знать о сезонной аллергии...

05 06 2021 5:50:44

«ТАУРАС-ФЕНИКС»: лидер России, Балтии и СНГ

«ТАУРАС-ФЕНИКС»: лидер России, Балтии и СНГ«ТАУРАС-ФЕНИКС»: лидер России, Балтии и СНГ...

04 06 2021 18:56:41

Дружба с «городом льва»: о Российско-Сингапурском деловом совете

Дружба с «городом льва»: о Российско-Сингапурском деловом советеДружба с «городом льва»: о Российско-Сингапурском деловом совете...

03 06 2021 0:46:32

Эльмира Ираидова: «У женщин восточных «в омут с головой» не получается! И слава Богу…»

Эльмира Ираидова: «У женщин восточных «в омут с головой» не получается! И слава Богу…»Эльмира Ираидова: «У женщин восточных «в омут с головой» не получается! И слава Богу…»...

02 06 2021 0:47:16

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

01 06 2021 15:46:48

Олимпиада возможностей: победители «Абилимпикса» рассказали, как хобби сделать профессией

Олимпиада возможностей: победители «Абилимпикса» рассказали, как хобби сделать профессиейОлимпиада возможностей: победители «Абилимпикса» рассказали, как хобби сделать профессией...

31 05 2021 20:43:40

Как оживить сказку: кукольный театр на столе

Как оживить сказку: кукольный театр на столеКак оживить сказку: кукольный театр на столе...

30 05 2021 1:13:43

Территория комфортного обитания

Территория комфортного обитанияТерритория комфортного обитания...

29 05 2021 14:30:46

Переход от «принятия» к «просвещению»: представители науки и бизнеса обсудили будущее проектов Многообразия и Вовлечения

Переход от «принятия» к «просвещению»: представители науки и бизнеса обсудили будущее проектов Многообразия и ВовлеченияПереход от «принятия» к «просвещению»: представители науки и бизнеса обсудили будущее проектов Многообразия и Вовлечения...

28 05 2021 20:53:59

Обзор изменений законодательства. Июль 2019 года.

Обзор изменений законодательства. Июль 2019 года.Обзор изменений законодательства. Июль 2019 года....

27 05 2021 9:31:23

«На эти ощущения подсаживаешься»: зачем российские бизнесмены работают волонтерами в ковид-больницах

«На эти ощущения подсаживаешься»: зачем российские бизнесмены работают волонтерами в ковид-больницах«На эти ощущения подсаживаешься»: зачем российские бизнесмены работают волонтерами в ковид-больницах...

26 05 2021 2:29:52

Обаяние, креативность и еще 15 отличий родившихся весной от всех остальных

Обаяние, креативность и еще 15 отличий родившихся весной от всех остальныхОбаяние, креативность и еще 15 отличий родившихся весной от всех остальных...

25 05 2021 22:18:34

Как победить бронхит будущей маме?

Как победить бронхит будущей маме?Как победить бронхит будущей маме?...

24 05 2021 5:42:26

Промышленный парк «Индустриальный»: территория успеха

Промышленный парк «Индустриальный»: территория успехаПромышленный парк «Индустриальный»: территория успеха...

23 05 2021 11:17:15

Москвичи совершили более шести миллионов платежей через mos.ru с начала года

Москвичи совершили более шести миллионов платежей через mos.ru с начала годаМосквичи совершили более шести миллионов платежей через mos.ru с начала года...

22 05 2021 23:41:35

Как меняется человеческий организм во время голодания

Как меняется человеческий организм во время голоданияКак меняется человеческий организм во время голодания...

21 05 2021 17:14:24

Лекарства для ребенка: соблюдаем правила

Лекарства для ребенка: соблюдаем правилаЛекарства для ребенка: соблюдаем правила...

20 05 2021 17:43:29

Творчество с «Комфортом» – Комфорт для вдохновения

Творчество с «Комфортом» – Комфорт для вдохновенияТворчество с «Комфортом» – Комфорт для вдохновения...

19 05 2021 21:16:15

Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия.

Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия.Следите за своим языком. Наша речь - наша энергия....

18 05 2021 14:29:48

Анатолий Голомолзин о тенденциях и направлениях регулирования на рынках природного газа

Анатолий Голомолзин о тенденциях и направлениях регулирования на рынках природного газаАнатолий Голомолзин о тенденциях и направлениях регулирования на рынках природного газа...

17 05 2021 23:20:18

Сергeй Собянин: В Москве создана единая система паллиативной помощи в стационарах и на дому

Сергeй Собянин: В Москве создана единая система паллиативной помощи в стационарах и на домуСергeй Собянин: В Москве создана единая система паллиативной помощи в стационарах и на дому...

16 05 2021 9:20:39

Владимир Головнев провел семинар по новой пpaктике налогового законодательства

Владимир Головнев провел семинар по новой пpaктике налогового законодательстваВладимир Головнев провел семинар по новой пpaктике налогового законодательства...

15 05 2021 9:22:25

Электронная коммерция шагает по миру... мимо России?

Электронная коммерция шагает по миру... мимо России?Электронная коммерция шагает по миру... мимо России?...

14 05 2021 11:33:51

«Я лучше всех»: надо ли учить ребенка быть скромнее

«Я лучше всех»: надо ли учить ребенка быть скромнее«Я лучше всех»: надо ли учить ребенка быть скромнее...

13 05 2021 14:22:46

Андрей Цыганов: При рассмотрении глобальных сделок важно видеть картину рынков в глобальном разрезе

Андрей Цыганов: При рассмотрении глобальных сделок важно видеть картину рынков в глобальном разрезеАндрей Цыганов: При рассмотрении глобальных сделок важно видеть картину рынков в глобальном разрезе...

12 05 2021 22:30:32

Это навсегда? Как беременность меняет мозг женщины

Это навсегда? Как беременность меняет мозг женщиныЭто навсегда? Как беременность меняет мозг женщины...

11 05 2021 18:22:40

О рекомендациях, как избежать уловок мошенников во время пандемии коронавирусной инфекции

О рекомендациях, как избежать уловок мошенников во время пандемии коронавирусной инфекцииО рекомендациях, как избежать уловок мошенников во время пандемии коронавирусной инфекции...

10 05 2021 1:16:46

ФТС России и Maersk проводят пилотные проекты в сфере транзита и обмена логистической информацией

ФТС России и Maersk проводят пилотные проекты в сфере транзита и обмена логистической информациейФТС России и Maersk проводят пилотные проекты в сфере транзита и обмена логистической информацией...

09 05 2021 6:38:48

Крутите педали: как работает велоинфраструктура Москвы

Крутите педали: как работает велоинфраструктура МосквыКрутите педали: как работает велоинфраструктура Москвы...

08 05 2021 1:29:14

Чем так опасен 5G для здоровья, что во Франции жгут вышки связи, а в Швейцарии технологию запретили?

Чем так опасен 5G для здоровья, что во Франции жгут вышки связи, а в Швейцарии технологию запретили?Чем так опасен 5G для здоровья, что во Франции жгут вышки связи, а в Швейцарии технологию запретили?...

07 05 2021 19:32:18

Опробовать инновационные новинки: как работает городская программа пилотного тестирования

Опробовать инновационные новинки: как работает городская программа пилотного тестированияОпробовать инновационные новинки: как работает городская программа пилотного тестирования...

06 05 2021 0:14:44

Правовой обзор законодательства по закупкам за период 06.06.2019-13.06.2019

Правовой обзор законодательства по закупкам за период 06.06.2019-13.06.2019Правовой обзор законодательства по закупкам за период 06.06.2019-13.06.2019...

05 05 2021 15:40:19

Что стоит знать, если вы носите контактные линзы

Что стоит знать, если вы носите контактные линзыЧто стоит знать, если вы носите контактные линзы...

04 05 2021 13:17:55

Спим правильно – плюсы и минусы разных поз

Спим правильно – плюсы и минусы разных позСпим правильно – плюсы и минусы разных поз...

03 05 2021 12:44:45

Николай Дубина: «Роботизация – залог успеха молочных ферм»

Николай Дубина: «Роботизация – залог успеха молочных ферм»Николай Дубина: «Роботизация – залог успеха молочных ферм»...

02 05 2021 20:48:45

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::