Сергeй Бойцов: мы уже представляем, как лечить COVID-19 в разных фазах > Все о вирусах
Все о вирусах    

Сергeй Бойцов: мы уже представляем, как лечить COVID-19 в разных фазах

Сергeй Бойцов: мы уже представляем, как лечить COVID-19 в разных фазах

На пике первой волны COVID-19 кардиологи предсказывали высокую cмepтность среди людей с сердечно-сосудистыми рисками и опасались, что выжившие получат непоправимый ущерб здоровью. О проблемах и перспективах таких пациентов «МВ» рассказал главный внештатный кардиолог Минздрава Сергeй Бойцов.

Удар по сосудистой системе

– Сейчас все говорят о второй волне коронавируса. Она действительно пришла?

– Есть разные точки зрения на этот счет. Если посмотреть на кривую заболеваемости, видно, что до подножия пика уровень не снижался. Было ослабление первой волны, затем ее продолжение, хотя проще говорить о второй волне в условиях непрекращающегося эпидемиологического процесса.

– Вы говорили, что из-за пандемии Россия и другие страны столкнулись с беспрецедентным ударом по сердечно-сосудистой системе людей. Что имелось в виду?

– Коронавирусная инфекция затронула и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), и всех остальных. Говоря о первой группе, надо учитывать два варианта. При наличии ССЗ с осложнениями – нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью или их комбинацией – пневмония на фоне коронавирусной инфекции существенно усугубляет тяжесть этих заболеваний. А они, в свою очередь, усугубляют течение коронавирусной пневмонии.

Для людей с ССЗ, не заболевших COVID-19, проблема в том, что уменьшается доступность медицинской помощи. Это касалось и госпитализации для плановых вмешательств, и просто возможности обратиться в поликлинику. В первую волну пандемии в регионах с высоким уровнем заболеваемости больные пpaктически не посещали врача и не проходили диспансеризацию из-за стpaxa заразиться.

Всех перевели на удаленный доступ, возможности которого в тот момент были не отработаны и недостаточны.

Люди без диагностированных ССЗ, которым не удалось избежать коронавирусной инфекции, тоже столкнулись с проблемами. Прежде всего из-за преклонного возраста. Во время карантинных мероприятий пожилым людям предписали оставаться дома – при этом скрытые сосудистые болезни могли проявиться сразу в острой форме из-за ограниченной физической активности и увеличения массы тела.

Суммарно все это беспрецедентно актуализировало проблемы сердечно-сосудистой патологии. Волна cмepтности была обусловлена и COVID-19, и сосудистыми осложнениями, и прямыми летальными исходами.
Пациенты в изоляции

– Российская пpaктика подтверждает выводы, что главная мишень COVID-19 – кровеносные сосуды?

– Главная мишень – все-таки легкие. Поражение именно этого органа остается важнейшим с точки зрения жизненного прогноза и возможных последствий. Безусловно, сосуды здесь тоже задействованы самым серьезным образом. В основном это касается микрососудистого русла и эндотелия сосудов, сквозь который вирусы проникают внутрь. Организм реагирует на этот процесс образованием тромбов.

Тромбы в данной ситуации – это универсальная биологическая защита, поскольку любая инфекция, попадающая в сосудистое русло, провоцирует их появление. Но в случае с коронавирусом этот процесс избыточный, и микротромбоз становится фактором, определяющим тяжесть заболевания. Это касается сосудов большинства органов, но главным образом легких.

– Появление тромбов в сосудах сердца и головного мозга может привести к инфарктам и инсультам. У вас есть данные, подтверждающие, что во время первой волны COVID-19 cмepтность от ССЗ увеличилась?

– Механизмы инфарктов и инсультов значительно отличаются. Сейчас не так легко это все подсчитать – для этого нужно время. Если говорить о впечатлениях, сложившихся за короткий отрезок времени, то статистика обращений по поводу инфаркта миокарда в России и в других странах показывает, что количество крупных инфарктов почти не изменилось. А мелкоочаговых инфарктов зафиксировали на 20‒30% меньше, поскольку больные субъективно переносят их легче и во время пандемии они реже обращались к врачам.

– Но если люди болели, а к врачу не обращались, это не могло закончиться бесследно.

– Согласен.Мелкоочаговые инфаркты миокарда в прогностическом плане тоже очень серьезны, а иногда даже более тяжелы, чем крупные. Задача кардиологов – не потерять таких пациентов из поля зрения и своевременно взять на лечение, в том числе интервенционное – с применением коронарографии и стентирования.

– Нередко вместе с многопрофильными больницами закрывали кардиологические отделения, что тоже не могло не повлиять на показатели cмepтности.

– Если говорить о стационарах, имеют место две проблемы. Первая – это перепрофилирование медорганизаций, внутри которых находятся кардиологические отделения. Со стороны Минздрава была четкая установка – не перепрофилировать центры, оказывающие помощь больным с острыми коронарными синдромами и другими неотложными состояниями. Не всегда получалось этого добиться, хотя руководители в регионах старались.

Вторая проблема – кардиологические отделения, закрытые из-за эпидемических вспышек. По оценкам, это продолжалось недолго.
Чему научил коронавирус

– Вы ссылались на исследование немецких врачей, показавшее, что у 60% переболевших COVID-19 через три-четыре месяца начинается воспаление сердечной мышцы. Какие действия предпринимают кардиологические службы, чтобы предупредить это?

– Это исследование вызвало много критических замечаний, потому что никому больше не удавалось получить подобные данные. Сейчас ведутся наблюдения за больными после перенесенного коронавирусного заболевания во всем мире, накапливаются данные.

В условиях новой волны инфекции совсем непросто найти возможности и аппаратуру, чтобы оценить последствия. Это касается и сердечно-сосудистой системы, и органов дыхания – каковы остаточные изменения в легких, имевших тяжелую степень поражения? Чтобы во всем разобраться, необходимы дорогостоящие исследования, например МРТ.

– Насколько показаны средства против коронавируса пациентам с ССЗ? Все ли препараты они могут использовать?

– Противопоказаний нет, только некоторые ограничения. За такими пациентами должно быть особенное наблюдение. Например, до сих пор у некоторых применяется азитромицин – антибиотик, который предотвращает развитие и прогрессирование бактериальной инфекции, которая часто присоединяется к вирусной. Комбинация этого препарата с гидроксихлорохином влияла на удлинение так называемого интервала QT на кардиограмме. Это нeблагоприятный фактор развития желудочковой тахикардии.

Но настороженность врачей, лечивших этих пациентов от COVID-19, помогла удерживать ситуацию на контроле. Поэтому говорить о каких-либо противопоказаниях я бы не стал, независимо от того, где производятся эти препараты – в нашей стране или за рубежом.

– Как изменятся действия врачей во время второй волны коронавируса, учитывая приобретенный опыт?

– Опыт действительно накоплен большой, мы уже представляем, как лечить заболевание в разных фазах. Знаем, например, когда есть показания для применения ингибиторов интерлейкина-6 и когда больных действительно нужно переводить на искусственную вентиляцию легких.

Во время первой волны поначалу, короткое время, у нас были избыточные показания к переводу на ИВЛ, потом оказалось, что пациентов с COVID-19 можно вести без инвазивной вентиляции или даже только на больших потоках кислорода.

– От руководителей здравоохранения сейчас можно услышать: «проклятый ковид сожрал все деньги». Насколько увеличится финансирование медицины в 2021 году?

– COVID-19 очень ощутимо ударил по системе ОМС. Появилась новая болезнь, которую нужно лечить, а все остальные никуда не делись. Поэтому затраты растут, это большая проблема для государства.

Все зависит от того, насколько наша экономика способна с этим справиться. Это вопрос, который решается на уровне правительства. Понятно, что пандемия не закончится 31 декабря в 23 часа 59 минут – борьба с коронавирусом продолжится и в 2021 году. Мы должны оценить, насколько высоким будет уровень заболеваемости. Это зависит от множества факторов.

Одно можно сказать определенно: если бы граждане сразу предпринимали защитные меры – санитарную дистанцию и ношение масок, последствия были бы менее тяжелыми. Тут мы недоработали. И эту недоработку надо обязательно учесть сейчас.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

25 10 2021 16:18:33

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

24 10 2021 2:42:21

Исповедь врача из красной зоны: "Не забуду страх cмepти в глазах"

Исповедь врача из красной зоны: "Не забуду страх cмepти в глазах"Исповедь врача из красной зоны: "Не забуду страх cмepти в глазах"...

23 10 2021 1:58:30

8 вещей для детского развития, которые только вредят

8 вещей для детского развития, которые только вредят8 вещей для детского развития, которые только вредят...

22 10 2021 16:49:31

Какие продукты добавить в рацион: жирные кислоты омега-6 и омега-3 убивает paковые клетки при правильной пропорции потрeбления

Какие продукты добавить в рацион: жирные кислоты омега-6 и омега-3 убивает paковые клетки при правильной пропорции потрeбленияКакие продукты добавить в рацион: жирные кислоты омега-6 и омега-3 убивает paковые клетки при правильной пропорции потрeбления...

21 10 2021 13:36:17

Корпорация «АСИ»: Весовой контроль – будущее российских дорог

Корпорация «АСИ»: Весовой контроль – будущее российских дорогКорпорация «АСИ»: Весовой контроль – будущее российских дорог...

20 10 2021 6:40:13

Витамин D против коронавируса: на какие продукты налегать зимой

Витамин D против коронавируса: на какие продукты налегать зимойВитамин D против коронавируса: на какие продукты налегать зимой...

19 10 2021 7:17:40

Нарушения интеллектуальных прав осложняют ситуацию на фармрынке

Нарушения интеллектуальных прав осложняют ситуацию на фармрынкеНарушения интеллектуальных прав осложняют ситуацию на фармрынке...

18 10 2021 2:16:54

О Всемирном дне борьбы с гепатитом

О Всемирном дне борьбы с гепатитомО Всемирном дне борьбы с гепатитом...

17 10 2021 15:56:17

Андрей Тенишев: антимонопольные органы первыми видят признаки нарушений на торгах

Андрей Тенишев: антимонопольные органы первыми видят признаки нарушений на торгахАндрей Тенишев: антимонопольные органы первыми видят признаки нарушений на торгах...

16 10 2021 14:31:44

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

15 10 2021 1:54:21

Из застенчивых детей получаются самые взрывные подростки

Из застенчивых детей получаются самые взрывные подросткиИз застенчивых детей получаются самые взрывные подростки...

14 10 2021 1:46:18

7 чакр человеческого тела: стоит ли в них верить

7 чакр человеческого тела: стоит ли в них верить7 чакр человеческого тела: стоит ли в них верить...

13 10 2021 3:13:41

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской ФедерацииО тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации...

12 10 2021 3:41:27

Из стажеров — в руководители. Три истории о карьере в Правительстве Москвы с нуля

Из стажеров — в руководители. Три истории о карьере в Правительстве Москвы с нуляИз стажеров — в руководители. Три истории о карьере в Правительстве Москвы с нуля...

11 10 2021 4:30:28

Шоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарков

Шоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарковШоколадная фабрика «Конфаэль»: законодатель мод среди сладких подарков...

10 10 2021 6:35:45

Что такое Диаскинтест и почему он лучше пробы Манту?

Что такое Диаскинтест и почему он лучше пробы Манту?Что такое Диаскинтест и почему он лучше пробы Манту?...

09 10 2021 14:17:51

Прогресс или естественность: как выбрать между пеленками и памперсами?

Прогресс или естественность: как выбрать между пеленками и памперсами?Прогресс или естественность: как выбрать между пеленками и памперсами?...

08 10 2021 22:53:31

Наилучшая доступная технология требует разрешения закона

Наилучшая доступная технология требует разрешения законаНаилучшая доступная технология требует разрешения закона...

07 10 2021 18:15:52

Детские технопарки подготовили онлайн-занятия для школьников на время каникул

Детские технопарки подготовили онлайн-занятия для школьников на время каникулДетские технопарки подготовили онлайн-занятия для школьников на время каникул...

06 10 2021 20:57:19

Как не поправиться в новогодние праздники: 10 советов

Как не поправиться в новогодние праздники: 10 советовКак не поправиться в новогодние праздники: 10 советов...

05 10 2021 5:56:33

Как пить шиповник: польза, вред, советы экспертов

Как пить шиповник: польза, вред, советы экспертовКак пить шиповник: польза, вред, советы экспертов...

04 10 2021 21:40:42

Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?

Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?...

03 10 2021 11:41:59

Как попасть в перечень системообразующих организаций Подмосковья и получить поддержку

Как попасть в перечень системообразующих организаций Подмосковья и получить поддержкуКак попасть в перечень системообразующих организаций Подмосковья и получить поддержку...

02 10 2021 21:41:46

Смотреть на мир, открыв Roto…

Смотреть на мир, открыв Roto…Смотреть на мир, открыв Roto…...

01 10 2021 1:25:10

Итоги главной конференции об автоматизации коммуникаций INTERCOM’19

Итоги главной конференции об автоматизации коммуникаций INTERCOM’19Итоги главной конференции об автоматизации коммуникаций INTERCOM’19...

30 09 2021 7:21:44

ЗАО «Исток»: Прицепы-фургоны из Красногорска для отдыха и бизнеса

ЗАО «Исток»: Прицепы-фургоны из Красногорска для отдыха и бизнесаЗАО «Исток»: Прицепы-фургоны из Красногорска для отдыха и бизнеса...

29 09 2021 3:36:28

Волосы - это маркер здоровья. Рекомендации известного трихолога

Волосы - это маркер здоровья. Рекомендации известного трихологаВолосы - это маркер здоровья. Рекомендации известного трихолога...

28 09 2021 12:21:12

Марш в кровать: 5 важных фактов о пользе здорового сна и опасности бессонницы

Марш в кровать: 5 важных фактов о пользе здорового сна и опасности бессонницыМарш в кровать: 5 важных фактов о пользе здорового сна и опасности бессонницы...

27 09 2021 9:50:24

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

26 09 2021 19:37:53

Истории вещей. Рассматриваем ленту актрисы Полины Стрепетовой из Бахрушинского музея

Истории вещей. Рассматриваем ленту актрисы Полины Стрепетовой из Бахрушинского музеяИстории вещей. Рассматриваем ленту актрисы Полины Стрепетовой из Бахрушинского музея...

25 09 2021 6:13:22

Кровь дает множество подсказок о здоровье вашего сердца

Кровь дает множество подсказок о здоровье вашего сердцаКровь дает множество подсказок о здоровье вашего сердца...

24 09 2021 17:32:51

Быть во всём виноватыми – это «судьба» предпринимателей

Быть во всём виноватыми – это «судьба» предпринимателейБыть во всём виноватыми – это «судьба» предпринимателей...

23 09 2021 4:53:25

Пневмония у новорожденных: причины и последствия

Пневмония у новорожденных: причины и последствияПневмония у новорожденных: причины и последствия...

22 09 2021 17:37:42

Продлен прием заявок на предоставление субсидий для предпринимателей

Продлен прием заявок на предоставление субсидий для предпринимателейПродлен прием заявок на предоставление субсидий для предпринимателей...

21 09 2021 14:44:14

Солнцезащитный крем: насколько безопасны его ингредиенты?

Солнцезащитный крем: насколько безопасны его ингредиенты?Солнцезащитный крем: насколько безопасны его ингредиенты?...

20 09 2021 22:42:41

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

19 09 2021 22:31:58

Как правильно выбирать и применять репелленты?

Как правильно выбирать и применять репелленты?Как правильно выбирать и применять репелленты?...

18 09 2021 14:21:22

Сделай хобби своей профессией

Сделай хобби своей профессиейСделай хобби своей профессией...

17 09 2021 21:10:18

Коронавирус: актуальные новости, изменения законодательства и вводимые ограничения

Коронавирус: актуальные новости, изменения законодательства и вводимые ограниченияКоронавирус: актуальные новости, изменения законодательства и вводимые ограничения...

16 09 2021 13:52:14

Завершилась Международная строительная выставка CITY BUILD RUSSIA 2019: главные акценты события

Завершилась Международная строительная выставка CITY BUILD RUSSIA 2019: главные акценты событияЗавершилась Международная строительная выставка CITY BUILD RUSSIA 2019: главные акценты события...

15 09 2021 20:14:48

ДНК подскажет: как генетика влияет на питание и физические нагрузки

ДНК подскажет: как генетика влияет на питание и физические нагрузкиДНК подскажет: как генетика влияет на питание и физические нагрузки...

14 09 2021 9:36:39

Системный сбой: пандемия грозит вспышками опасных заболеваний В Роспотребнадзоре заговорили о возможном распространении кори

Системный сбой: пандемия грозит вспышками опасных заболеваний В Роспотребнадзоре заговорили о возможном распространении кориСистемный сбой: пандемия грозит вспышками опасных заболеваний В Роспотребнадзоре заговорили о возможном распространении кори...

13 09 2021 15:54:54

Кто вдоль, кто поперек: когда предлежание плода — это проблема

Кто вдоль, кто поперек: когда предлежание плода — это проблемаКто вдоль, кто поперек: когда предлежание плода — это проблема...

12 09 2021 15:11:11

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

11 09 2021 7:22:50

Продукты, которые берегут наши почки

Продукты, которые берегут наши почкиПродукты, которые берегут наши почки...

10 09 2021 18:22:31

«Леон Гаррос ищет друга». Как в Москве сняли первую советско-французскую комедию

«Леон Гаррос ищет друга». Как в Москве сняли первую советско-французскую комедию«Леон Гаррос ищет друга». Как в Москве сняли первую советско-французскую комедию...

09 09 2021 13:40:31

Чеснок: почему этот овощ почитают с древних времен

Чеснок: почему этот овощ почитают с древних временЧеснок: почему этот овощ почитают с древних времен...

08 09 2021 12:53:26

Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?

Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?Головокружение у беременной: норма или срочно к врачу?...

07 09 2021 23:28:15

Максим Отчерцов, Лига деятелей культуры и спорта: «Наши Сорочаны – Подмосковная Швейцария!»

Максим Отчерцов, Лига деятелей культуры и спорта: «Наши Сорочаны – Подмосковная Швейцария!»Максим Отчерцов, Лига деятелей культуры и спорта: «Наши Сорочаны – Подмосковная Швейцария!»...

06 09 2021 21:44:48

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::