Синдром раздраженного кишечника у детей: основные причины и подходы к терапии > Все о вирусах
Все о вирусах    

Синдром раздраженного кишечника у детей: основные причины и подходы к терапии

Синдром раздраженного кишечника у детей: основные причины и подходы к терапии

fc75d3b6

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является самым распространенным функциональным заболеванием кишечника у взрослых и представляет значимую социальную проблему, влияя на качество жизни. В основе развития СРК лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и нарушения моторной функции толстой кишки, что проявляется повышением висцеральной чувствительности и изменением двигательной активности кишки.

В развитие заболевания имеют значение личностные и психологические аспекты, генетическая предрасположенность, факторы питания, изменение висцеральной гиперчувствительности, нарушения моторной активности и нейроэндокринной системы (ось «головной мозг — кишечник»), повышение проницаемости кишки, нарушение состава кишечной микробиоты. Качественные и количественные изменения микрофлоры оказывают влияние на функцию кишечника, выступая в качестве причины нарушений его двигательной активности, чувствительности и нейроиммунных взаимоотношений, включая нарушение экспрессии рецепторов слизистой оболочки и изменения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В педиатрической пpaктике возможности использования медикаментозных препаратов значительно ограничены возрастом пациентов. В терапии предпочтение необходимо отдавать селективным препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и пробиотикам с доказанной эффективностью и безопасностью штаммов.

Сведения об авторах:

Захарова Ирина Николаевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; +7 (495) 496-52-38; e-mail: kafedra25@yandex.ru.

Сугян Нарине Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;

Бережная Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является самым распространенным функциональным заболеванием кишечника у взрослых, представляя значимую социальную проблему с негативным влиянием на качество жизни. В большинстве стран мира частота встречаемости СРК составляет в среднем около 20%, варьируя от 9 до 48%. Мало информации о распространенности СРК у детей, например, в США по данным разных авторов частота составляет от 1,2 до 2,9% [1]. Оценить распространенность СРК в популяции трудно, т. к. статистические данные значимо различаются даже в разных регионах одной страны. Эпидемиологические показатели, обобщенные по данным опросников в разных странах мира, показывают, что чифры колeблются от 10 до 25%. По данным мета-анализа, суммарная распространенность заболевания оказалась около 11,2% (95% ДИ, 9,8–12,8) с различием в регионах земного шара: от самой низкой в Южной Азии (7%) до самой высокой в Южной Америке (21%). Показано, что первые несколько месяцев после установки диагноза «СРК» больные переносят до 4 атак с выраженной болью в животе. В дальнейшем у 30–40% увеличиваются светлые промежутки между обострениями. Примерно у половины пациентов с СРК (45%) развиваются хронические заболевания верхних отделов ЖКТ (диспепсия, хронический гастрит, ГЭРБ и др.) через несколько лет течения СРК.

Функциональные нарушения ЖКТ одна из самых загадочных проблем современной медицины, так как, несмотря на огромный спектр диагностических процедур, до конца понять этиологию и патогенез не представляется возможным. Уже около 30 лет мы используем клинические рекомендации, известные под названием Римские критерии. В 2016 году вышла новая редакция клинических рекомендаций функциональных нарушений ЖКТ – Рим IV, в которые входят разделы функциональных гастроинтестинальных расстройств ФГИР) у взрослых, детей и подростков. Появившаяся доказательная база в течение последних 10 лет обеспечила основу для рекомендаций «Рим IV пересмотра». При некоторых расстройствах органов пищеварения комитет использовал клинический опыт и консенсус члeнов комитета, все еще не имея достоверных научных данных, для этих разделов. В научной литературе можно встретить разные интерпретации перевода «functional gastrointestinal disorders» — функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИР), функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) и другие. ФРОП более полно отражает проблему, так как консенсус охватывает функциональные нарушения верхних и нижних отделов ЖКТ и расстройства билиарного тpaкта.

В критериях Рима III подчеркивалось, что для установления функциональных нарушений нужно исключить органическое заболевание. В Римских критериях IV пересмотра фраза «нет доказательств в пользу воспалительного, анатомического, метаболического или неопластического процесса, объясняющего симптомы у субъекта» был удален из диагностических критериев [2]. Вместо этого добавлено «после соответствующего медицинского обследования, симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию». Это изменение позволяет выборочное обследование для подтверждения положительного диагноза ФРОП. Также отмечено, что ФРОП могут сосуществовать с другими органическими и хроническими воспалительными заболеваниями [3]. Точно так же у одного пациента могут быть разные ФРОП. В последней версии рекомендаций международного консенсуса Римские критерии-IV (Rome-IV), опубликованной в 2016 г., функциональные кишечные расстройства рассматриваются как спектр кишечных симптомов в 6 категориях, которые определяются как расстройства взаимодействия «кишка — головной мозг» («ЖКТ — ЦНС (центральная нервная система») (disorders of gut-brain interaction) [4].

В новую редакцию Римских критериев IV (2016) включены новые расстройства, это функциональная тошнота и функциональная рвота. Изменена формулировка «боль в животе, связанная с функциональными желудочно-кишечными расстройствами» на «функциональные абдоминальные болевые расстройства». В эту группу внесен новый термин — функциональная абдоминальная боль (иным образом «FAP-NOS») для описания детей абдоминальной болью, диагностические критерии которых недостаточны для включения под определенное расстройство, например, СРК, функциональная диспепсия или абдоминальная мигрень.

Термин «дискомфорт» в новой редакции Римских критериях IV изъят из определения, поскольку сложно проводить грань между дискомфортом и абдоминальной болью у детей. Кроме того, как диагностический критерий, отсутствуют такие жалобы, как вздутие, растяжение или другие ощущения пациента [5].

В основе ФРОП лежат комбинированные физиологические и морфологические отклонения, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, нарушениями моторики ЖКТ, защитного слизистого барьера, иммунной функции и состава кишечной микробиоты, а также расстройствами со стороны ЦНС.

В развитии ФРОП у детей в раннем возрасте немаловажную роль играют такие факторы, как морфофункциональная незрелость, недостаточная активность панкреатических и гастроинтестинальных ферментов, нарушение микробиоценоза, недостаточность мукозального иммунитета. В более старшем возрасте висцеральная гиперчувствительность обусловлена совокупностью факторов: социальными взаимоотношениями, стрессом, переутомлением, нарушением режима дня, отдыха.

В основе развития СРК лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и нарушения моторной функции толстой кишки, что проявляется повышением висцеральной чувствительности и нарушением двигательной функции кишки

Боль может быть различной интенсивности, локализуется, как правило, внизу живота, хотя может отмечаться и в других его отделах. Она часто усиливается при погрешностях в диете, психоэмоциональной нагрузке, переживаниях, также при физической нагрузке. Важно отметить, что абдоминальная боль исчезает в ночное время, когда ребенок спит.

Если боль проходит после oпopoжнения, то в этом случае, скорее всего, у ребенка имеет место функциональный запор, а не СРК с запором. Установлено, что у 75% детей, страдающих запором, присутствует абдоминальная боль, что подпадает под критерии СРК. Но и пациенты с СРК длительно наблюдаются с диагнозом функциональный запор не получая эффективной медицинской помощи. Комитет рекомендует пациентам с запором и абдоминальной болью на начальном этапе проводить лечение только от запора. Если боль в животе проходит после лечения запора, то у пациента функциональный запор. Если боль не проходит, вероятно, у ребенка имеет место СРК с запором.

Аналогично, в случае возможного СРК с диареей. На первом этапе нужно исключить кишечную инфекцию с рецидивирующим, хроническим течением, целиакию, мальабсорбцию углеводов и реже воспалительное заболевание кишечника. Важно обратить внимание на тревожные сигналы («симптомы тревоги», «красные флаги»), при наличии которых нужно исключить органическую патологию органов ЖКТ. Указывается, что чем больше присутствует тревожных симптомов, тем выше вероятность органического заболевания . Определение фекального кальпротектина все чаще используется как неинвазивный скрининг для исключения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)

Сложность этио-патогенеза заболевания у детей объясняется совокупностью факторов: личностные психологические аспекты, генетическая предрасположенность, факторы питания, развитие висцеральной гиперчувствительности, нарушения моторной активности, изменения в нейроэндокринной системе (ось «головной мозг — кишечник»), повышение проницаемости кишечника, нарушение состава кишечной микробиоты.

В научных исследованиях показано, что висцеральная гиперчувствительность может быть связана с детским психологическим стрессом (тревога, депрессия, импульсивность, гнев) [8].

У детей с СРК могут наблюдаться повышенный уровень стресса, беспокойства, депрессии и эмоциональных проблем, о которых они сообщают сами [9]. Тяжелые заболевания, требующие медицинского инвазивного вмешательства в раннем возрасте (например, операция) связаны с более высоким риском развития ФРОП у детей, включая СРК [10].

Патофизиология СРК включает воздействие внешних раздражающих факторов (стресс, высокая эмоциональная нагрузка, недостаток сна и т. д.), что возбуждает ЦНС, вегетативный ответ, с воздействием на нейроэндокринную систему кишечника, включая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (кортизол) систему. Это нарушает двигательную активность кишечника, усиливает спазм гладкой мускулатуры, нарушает пассаж кишечного содержимого. С другой стороны, изменения двигательной активности кишечника приводят к перевозбуждению внутрикишечных нервных волокон, клеток Кахаля, усиливая спазм гладких мышц, изменяется микробиота, что влияет на среду и синтез КЖК. Таким образом, возникает порочный круг

Часто СРК развивается после перенесенной острой кишечной инфекции, отмечено повышение содержания провоспалительных цитокинов в слизистой оболочке ЖКТ и развивается постинфекционный СРК [12]. Систематический обзор, опубликованный в 2015 году, показал частоту регистрации постинфекционной функциональной диспепсии и СРК в популяции, включая детей 10,0% (ФД, n = 976; ОГЭ, n = 9737) и 13,1% (СРК, n = 1128; ОГЭ, n = 8624), соответственно. Так же указано длительное сохранение расстройств, установлено, что через 1 год после перенесенного о. гастроэнтерита постинфекционная функциональная диспепсия сохранилась у 13,5 % пациентов (n = 380; ОГЭ n = 2807) и синдром раздраженной кишки у 38,9% детей (n = 86 ; ОГЭ n = 221) [13].

В другом исследовании указана роль паразитарной инфекции (Balantidiumcoli, Strongyloidesstercoralis, Ascarislumbricoides, Necatoramericanus, Ancylostomaduodenale, Taeniasolium, Taeniasaginataи Hymenolepisnana) в развитии постинфекционных ФРОП, в частности в развитии СРК (OР составил: 1,69), функционального запора (Oр: 4,13) [14].

Роли кишечной микробиоты в патофизиологии СРК в настоящее время посвящено большое количество экспериментальных и клинических исследований. Были продемонстрированы изменения в микробиоме кишечника, хотя неясно, являются ли эти изменения причиной или результатом СРК и его симптомов [15].

Установлено, что качественные и количественные изменения микрофлоры оказывают влияние на функцию кишечника, выступая в качестве причины нарушений его двигательной активности, чувствительности и нейроиммунных взаимоотношений, включая нарушение экспрессии рецепторов слизистой оболочки и изменения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Известно, что кишечная микрофлора утилизирует нерастворимые углеводы и выделяются метаболиты, среди них важное значение имеют короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, пропионовая и масляная кислоты).

Именно эти короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) в разных отделах толстой кишки оказывают противоположное влияние на моторную ее активность, через стимуляцию определенных рецепторов, выpaбатывающих биологически активные вещества. В проксимальных отделах толстой кишки КЦЖК стимулируют рецепторы L-клеток, которые выpaбатывают регуляторный полипептид PYY, замедляющий двигательную активность не только толстой, но и тонкой кишки. А в дистальных отделах КЦЖК стимулируют рецепторы Ecl-клеток, выpaбатывающих гистамин, который, действуя на 5-HT 4-рецепторы афферентных волокон блуждающего нерва, инициирует рефлекторное ускорение моторики.

Среди КЦЖК, важное значение для колоноцитов имеет масляная кислота (бутират), которая является важнейшим энергетическим источником для колоноцитов, синтеза липидов мембран, защитного барьера и проницаемости слизистой оболочки толстой кишки, подавления окислительного стресса, воспаления, колоректального канцерогенеза, восстановления водно-электролитного баланса. Кроме этого, масляная кислота (бутират) оказывает регулирующее влияние на кишечную моторику [16].S.A.Vanhoutvin с соавт. изучали влияние масляной кислоты (бутирата) на висцеральную гиперчувствительность у здоровых добровольцев.

Участникам исследования ректально вводили масляную кислоту. Результаты исследования показали, что введение масляной кислоты повышало порог болевой чувствительности и снижало боль и дискомфорт, вызванные раздуванием ректального баллона, что оценивалось по аналоговой шкале. При этом отмечено, что введение бутирата имело дозозависимый эффект, чем выше была доза бутирата, тем больше снижалась висцеральная чувствительность.

Применение одного из штаммов Bifidobacterium bifidum у пациентов с симптомами СРК приводило к значимому снижению таких симптомов как боль/дискомфорт в животе, метеоризм, нарушение пищеварения у 57% пациентов по сравнению с 21% в группе плацебо.

)




Сергeй Собянин рассказал о том, как проходит масштабная вакцинация от коронавируса

Сергeй Собянин рассказал о том, как проходит масштабная вакцинация от коронавируса Москва стала одним из первых городов мира, где была организована бесплатная масштабную вакцинацию от COVID-19...

23 01 2022 19:24:14

Вакцина от золотой лихорадки: Россия обрушила мировые цены на драгметаллы

Вакцина от золотой лихорадки: Россия обрушила мировые цены на драгметаллы Каким образом связаны эти события и надолго ли упали цены на золото Рывок цен на золото на мировом рынке в последние месяцы оказался совершенно беспрецедентным...

22 01 2022 23:37:27

Какими цветами украсят город весной

Какими цветами украсят город весной В столичных тепличных хозяйствах выращивают петунии и пеларгонии, газании и виолы для городских цветников...

21 01 2022 12:38:34

Гормональный ринит беременных: в чем опасность проблем с дыханием

Гормональный ринит беременных: в чем опасность проблем с дыханием Сразу после зачатия в организме женщины начинают усиленно выpaбатываться специфические гормоны — эстроген и прогестерон...

20 01 2022 19:45:38

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России Ведётся работа по помещению контактных лиц под медицинское наблюдение...

19 01 2022 9:15:37

Задержка в развитии ребенка: причины и как вовремя определить

Задержка в развитии ребенка: причины и как вовремя определить Стремление выделиться, быть не таким, как все, уже стало признаком хорошего вкуса и верной приметой творческой натуры...

18 01 2022 1:40:12

Анатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению Нацплана

Анатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению Нацплана По 16 рынкам из 41 (39 %) Омская область имеет 100-процентную долю присутствия частного сектора»...

17 01 2022 20:52:59

«Операция «Вакцинация»: Forbes разобрался, кто и как будет прививать россиян от COVID-19

«Операция «Вакцинация»: Forbes разобрался, кто и как будет прививать россиян от COVID-19 Еженедельно в область доставляют 1000—1200 доз вакцины...

16 01 2022 1:56:23

Лечебные травы: можно ли давать их детям

Лечебные травы: можно ли давать их детям Его возраст примерно равен возрасту человечества...

15 01 2022 0:51:23

Чайный гриб: научные факты о пользе и вреде комбучи

Чайный гриб: научные факты о пользе и вреде комбучи Он положительно влияет на здоровье: улучшает пищеварение, обмен веществ, иммунитет, работу печени и сердца...

14 01 2022 1:49:19

Врач рассказал о влиянии витаминов в таблетках на иммунитет

Врач рассказал о влиянии витаминов в таблетках на иммунитет Есть два основных функциональных подразделения иммунной системы: врожденный (также называемый «естественным»); приобретенный (также называемый «специфическим» или «адаптивным») иммунитет...

13 01 2022 14:58:59

Инновации ради жизни

Инновации ради жизни В фокусе внимания компании находятся такие направления, как oнкoлoгия, гастроэнтерология, иммунология, неврология, гематология и редкие (орфанные) заболевания...

12 01 2022 18:19:27

Сергeй Собянин объявил о начале программы массового скрининга на антитела к коронавирусу

Сергeй Собянин объявил о начале программы массового скрининга на антитела к коронавирусу «Сегодня перед нами стоит задача выйти на следующий уровень качества и количества тестов за счет ИФА-системы...

11 01 2022 4:11:37

В России хотят массово ставить алкозамки на автомобили. Что не так с этой идеей

В России хотят массово ставить алкозамки на автомобили. Что не так с этой идеей По их словам, в ближайшие годы реализовать эту идею будет сложно...

10 01 2022 11:49:13

О рекомендациях как бороться с клещами домашней пыли

О рекомендациях как бороться с клещами домашней пыли Доля школьников, реагирующих на один или несколько распространённых аллергенов, достигла 40-50%...

09 01 2022 16:11:56

«Ложечка за маму»: нужно ли заставлять ребенка есть?

«Ложечка за маму»: нужно ли заставлять ребенка есть? И для того чтобы скормить «капризуле» содержимое тарелки, в ход идет и мягкое «За маму, за папу, за бабушку…», и жесткое «Пока все не съешь, из-за стола не выйдешь»...

08 01 2022 9:36:57

Золотые советы от гениального врача Николая Амосова

Золотые советы от гениального врача Николая Амосова Будущий хирург был сыном акушерки, принимавшей роды в окрестностях родного села...

07 01 2022 5:23:38

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2020 зарегистрировано 63 159 281 подтверждённый случай (прирост за сутки 517 065 случаев; 0,83%), 1 466 600 летальных исхода (прирост за сутки 8 521; 0,58%)...

06 01 2022 23:49:25

Корановирус в Тринидад и Тобаго. Статистика и онлайн карта короновируса в Тринидад и Тобаго

Корановирус в Тринидад и Тобаго. Статистика и онлайн карта короновируса в Тринидад и Тобаго Статистика коронавируса в Тринидад и Тобаго: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Тринидад и Тобаго на сегодня....

04 01 2022 13:53:43

«Человек буквально забывает, как дышать»: почему выгорание топ-менеджеров особенно опасно для компании

«Человек буквально забывает, как дышать»: почему выгорание топ-менеджеров особенно опасно для компании С началом пандемии усилия всех топ-менеджеров в России и по всему миру были направлены на то, чтобы поддержать, сплотить и найти дополнительную мотивацию для члeнов своих комaнд...

03 01 2022 21:13:17

Диабет не приговор: как не уронить качество жизни

Диабет не приговор: как не уронить качество жизни Часто человек, услышав диагноз «Диабет», отчаивается...

02 01 2022 20:22:50

Кропотливо и комплексно: как в домах-памятниках делают капитальный ремонт

Кропотливо и комплексно: как в домах-памятниках делают капитальный ремонт Сидамона-Эристова 1910 года постройки ждет обновление...

01 01 2022 20:21:46

Молодость через обмен веществ

Молодость через обмен веществ Молодость через обмен веществ...

31 12 2021 12:45:16

Симптомы гипотиреоза и усталости надпочечников

Симптомы гипотиреоза и усталости надпочечников Желудочно-кишечный дискомфорт (вздутие, диарея и т...

30 12 2021 1:31:47

Губернатор открыл торжественное мероприятие, приуроченное ко Дню защитника Отечества

Губернатор открыл торжественное мероприятие, приуроченное ко Дню защитника Отечества Сегодня в регионе служат более 100 тысяч военнослужащих, свою деятельность осуществляют свыше 140 оборонных предприятий, - сказал Воробьев...

29 12 2021 22:38:40

У каких мам чаще рождаются крупные дети, и почему это опасно

У каких мам чаще рождаются крупные дети, и почему это опасно Как правило, дeвoчки чаще рождаются с весом 3200–3400 г, а мальчики — 3400–3500 г...

28 12 2021 21:27:37

Сергeй Мамыкин: «Мы можем обогнать Запад в сфере промышленности»

Сергeй Мамыкин: «Мы можем обогнать Запад в сфере промышленности» Специальность у меня по первому образованию «инженер-электромеханик», я конструктор электровозов...

27 12 2021 10:31:39

Энурез, запор, аллергия: неочевидные причины типичных детских болезней

Энурез, запор, аллергия: неочевидные причины типичных детских болезней Формально оставаясь альтернативной системой лечения, остеопатия уже давно стала надежной помощницей традиционной медицины...

26 12 2021 11:46:35

Игорь Горячев: «Будущее экспертизы – единая цифровая платформа»

Игорь Горячев: «Будущее экспертизы – единая цифровая платформа» Затем учился в Рижском высшем военноавиационном инженерном училище...

25 12 2021 15:52:19

Сергeй Собянин рассказал о реализации программы реконструкции столичных поликлиник

Сергeй Собянин рассказал о реализации программы реконструкции столичных поликлиник Первые 11 поликлиник (строительные работы) будут закончены в ноябре, и еще в 25 до конца года основные работы будут завершены...

24 12 2021 8:49:22

Можно, но осторожно. Что должен знать об алкоголе диабетик

Можно, но осторожно. Что должен знать об алкоголе диабетик Алкоголь и уровень глюкозы в кровиГипогликемия У людей, которые принимают таблетки для снижения уровня глюкозы в крови или вводят себе инсулин, алкоголь увеличивает риск гипогликемии (так называют падение уровня глюкозы в крови ниже 4 ммоль/л)...

23 12 2021 15:32:37

Динозавр Василиса и медведь Помпон. Книги для семейного чтения

Динозавр Василиса и медведь Помпон. Книги для семейного чтения Главный библиотекарь центральной детской библиотеки № 46 имени И...

22 12 2021 8:46:37

За два года количество нарушений антимонопольного законодательства органами власти снизилось в 1,3 раза 

За два года количество нарушений антимонопольного законодательства органами власти снизилось в 1,3 раза    Всего по информации, поступившей в ФАС России на конец апреля 2020 года, акты об антимонопольном комплаенсе приняты в 34-х ФОИВ...

21 12 2021 13:56:47

Как не упасть в обморок

Как не упасть в обморок Каждое такое падение может закончиться травмой...

20 12 2021 7:34:33

Объявлены победители регионального этапа Open Innovations Startup Tour в Архангельске

Объявлены победители регионального этапа Open Innovations Startup Tour в Архангельске В Архангельске мероприятие уже проводилось в 2017 году...

19 12 2021 7:50:14

ТПП Калужской области: всё по делу

ТПП Калужской области: всё по делу Для предпринимательского сообщества регулярно организуются и проводятся круглые столы, бизнес-встречи, семинары, а также выставочно-ярмарочные и конгрессные мероприятия...

18 12 2021 9:13:21

Сергeй Собянин: В Москве создана единая система паллиативной помощи в стационарах и на дому

Сергeй Собянин: В Москве создана единая система паллиативной помощи в стационарах и на дому Здание расположено по адресу: улица Двинцев, дом 6, строение 1...

17 12 2021 20:18:15

Об инфекционных заболеваниях, передающихся крысами

Об инфекционных заболеваниях, передающихся крысами Места обитания серой крысы тесно связаны с человеком...

16 12 2021 12:54:32

Как похудеть на активированном угле?

Как похудеть на активированном угле? А ведь на сегодняшний день существуют способы избавления от избыточной массы тела посредством привычных и притом копеечных аптечных средств...

15 12 2021 4:33:26

Люди охотнее идут к пластическим хирургам. Помог карантин

Люди охотнее идут к пластическим хирургам. Помог карантин В клиниках на время пандемии ввели ряд дополнительных мер, чтобы защитить пациентов и сотрудников клиники от заражения коронавирусом...

14 12 2021 2:38:43

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 103 867 987 подтверждённых случаев (прирост за сутки 456 688 случаев; 0,44%)...

13 12 2021 6:32:22

Московские учреждения соцзащиты постепенно возвращаются к привычному режиму работы

Московские учреждения соцзащиты постепенно возвращаются к привычному режиму работы При этом соблюдаются требования Роспотребнадзора к социальному дистанцированию...

12 12 2021 22:25:51

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 121 162 804 подтверждённых случая (прирост за сутки 487 027 случаев; 0,40%)...

11 12 2021 9:48:24

Короткие займы россиян - это 7% - 33% от уровня их заработной платы Сколько денег россиянам не хватает «до зарплаты»?

Короткие займы россиян - это 7% - 33% от уровня их заработной платы Сколько денег россиянам не хватает «до зарплаты»? Как правило, этот показатель зависит от уровня заработной платы и благополучной или не очень ситуации с ее задержками...

10 12 2021 13:19:23

Чему скажем «да!»: 7 самых ярких поправок в Конституцию

Чему скажем «да!»: 7 самых ярких поправок в Конституцию В скором времени состоится Общероссийское голосование по обновлению Конституции...

09 12 2021 7:34:11

Корановирус в Смоленской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Смоленской области

Корановирус в Смоленской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Смоленской области Статистика коронавируса в Смоленской области: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Смоленской области на сегодня....

08 12 2021 10:28:51

Пленэры, лекции и мастер-классы: какую программу подготовили музеи в День города

Пленэры, лекции и мастер-классы: какую программу подготовили музеи в День города Центральным событием станет проект «Музейный лекторий», в нем примут участие более десятка музеев и выставочных площадок...

07 12 2021 6:13:46

Круг доверия

Круг доверия С ребенком нужно срочно поговорить о личной безопасности...

06 12 2021 6:16:40

Естественные способы выработки эндорфинов: как всегда оставаться в отличном настроении

Естественные способы выработки эндорфинов: как всегда оставаться в отличном настроении Жаль только, что некоторые социально одобряемые зависимости до сих пор еще не запрещены...

05 12 2021 18:32:13

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::