Невылеченный ларингит может привести к ложному крупу > Все о вирусах
Все о вирусах    

Невылеченный ларингит может привести к ложному крупу

Невылеченный ларингит может привести к ложному крупу

fc75d3b6

Ларингит, воспаление гортани, обычно проходит за неделю безо всякого лечения. Но если охриплость не исчезает за две недели, это сигнал о возможном развитии серьёзного осложнения — ложного крупа.

Ларингитом называют воспаление гортани. Этот орган расположен в верхней части дыхательных путей, между глоткой и трахеей. Если посмотреть на шею снаружи, то гортань будет сразу за хрящевым выступом, более выделяющимся у мужчин – кадыком.
Отек и раздражение слизистой оболочки могут быть острыми (длительность болезни до недели) и хроническим, когда симптомы беспокоят более долгий период времени. Большинство случаев ларингита возникают после вирусной инфекции либо после громкого разговора. Длительная охриплость может быть сигналом о каких-то серьезных проблемах со здоровьем. В большинстве случаев ларингит проходит через неделю без какого-либо лечения, у взрослых его не считают опасным заболеванием.
Причины и факторы риска

Воспаление гортани чаще всего возникает из-за инфекции, чрезмерной нагрузки голосовых связок криком, пением, громким разговором или раздражения химическими веществами.

Наиболее частой причиной ларингита бывает инфекция. Обычно это те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.

Другими провоцирующими факторами острого воспаления гортани могут быть:

аллергия
бактериальная инфекция
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
травмы гортани
пневмония
бронхит
фарингиты и синуситы.

Причиной хронического ларингита считают:

злокачественные опухоли в области шеи, легких
доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) в области связок
паралич связок после инсульта
потерю тонуса связок в пожилом возрасте. В этом случае нередко нарушен механизм закрывания надгортанником просвета гортани во время глотания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют воспаление.


Что происходит при ларингите

Внутри гортани находятся голосовые связки – это две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме голосовые связки открываются и закрываются плавно, образуя звуки при прохождении через них воздуха. При ларингите связки воспалены и отекают, что приводит к искажению звука, проходящего через них. Голос становится сиплым и хриплым, в тяжелых случаях он исчезает совсем. У детей некоторые формы ларингита очень опасны, так как возможно затруднение дыхания из-за частичного или полного перекрытия воздуховодных путей воспаленными, набухшими тканями. У взрослых полного блока дыхательных путей пpaктически не бывает.
Как заподозрить ларингит

Симптомы ларингита у взрослых и детей обычно включают:

изменение голоса — хриплый или шипящий
полную или частичную потерю голоса
боль, чувство «щекотания» в горле, которое провоцирует сухой кашель, дискомфорт при глотании
небольшое повышение температуры
увеличение и болезненность лимфоузлов шеи.

Если, кроме гортани, воспалены другие отделы дыхательного тpaкта (трахея, бронхи, легкие), глотка или миндалины, то будут хаpaктерные для этих болезней признаки.
Какие обследования помогут поставить диагноз?

Обычно врачу достаточно услышать, как пациент разговаривает, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист сможет более подробно осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа, чтобы определить, как двигаются голосовые связки.

Более современный методом считают эндоскопию. Её проводят с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце — эндоскопа. Если на каком-то участке гортани есть видимые глазом изменения, врач может взять этот фрагмент ткани на микроскопическое исследование — биопсию. Для точной диагностики опухолевых поражений - paка гортани - выполняют КТ или МРТ.

Для диагностики аллергии проводят аллергопробы. Иногда необходим рентген шеи и/или легких, чтобы определить, есть ли обструкция (закупорка) дыхательных путей.
Лечение ларингита

При ларингите лечение не всегда нужно. Врач может попросить поменьше говорить, чтобы щадить голосовые связки. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Антибиотики при ларингите показаны только в случае подозрения на бактериальную инфекцию, что бывает довольно редко. Для снятия воспаления в тяжелых случаях используют кортикостероиды в ингаляциях или в инъекциях.

Если хронический ларингит вызван полипами голосовых связок, врач порекомендует удаление этих наростов. Эту процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях, без госпитализации. Иногда хроническая охриплость вызвана слабостью голосовых связок. В этом случае возможны инъекции коллагена в голосовые связки или пластика связок.

Аллергические реакции, вызвавшие ларингит, требуют назначения антигистаминных средств, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - назначения блокаторов протонной помпы, прокинетиков и т.д.
Лечение ларингита в домашних условиях

Не стоит лечить ларингит народными средствами, которые не всегда эффективны, а нередко и опасны. При ларингите в домашних условиях можно использовать немедикаментозные средства:

Увлажнять воздух в помещении, в том числе специальными парогенераторами.
Давать голосовым связкам как можно больше отдыха, избегать крика. Шепотом говорить тоже не стоит, так как он гораздо больше нагружает голосовые связки, чем нормальная речь.
Полоскать горло теплым раствором морской соли.
Пить много жидкости, но избегать алкоголя, кофе, крепкого чая. Эти напитки способствуют обезвоживанию.


Осложнения ларингита

Если ларингит вызван инфекцией, она может вызвать поражение других частей дыхательного тpaкта: бронхит или воспаление легких.

Потеря голоса при ларингите - это не осложнение, а один из наиболее хаpaктерных симптомов.
Что такое ложный круп?

Серьезные последствия бывают редко. К ним относят ложный круп (стеноз гортани вследствие отека голосовых связок) и эпиглоттит (воспаление надгортанника – одного из хрящей гортани, который закрывает в нее вход в момент проглатывания пищи). Истинный круп возникает при закупорке дыхательных путей инородным телом или дифтерийными пленками. Ложный круп возникает после инфицирования вирусами (аденовирусами, вирусами парагриппа, вирусом гриппа, энтеровирусами, вирусом кори).

Воспаление распространяется не только на область голосовых связок, но и на нижележащие отделы гортани. Т.к. гортань образована хрящами, то не может растягиваться и отек мягких тканей внутри нее вызывает сужение просвета. Реже ложный круп возникает при аллергии, забросе желудочного сока в пищевод, вдыхании раздражающих веществ. Болеют ложным крупом преимущественно дети младшего возраста - от 6 месяцев до 3-4 лет, чаще поздней осенью или ранней зимой. Для заболевания хаpaктерны затруднение дыхания, «лающий» кашель, похожий на лай тюленя, хриплый голос и стридор (свистящее шумное дыхание в грудной клетке, которое слышно на расстоянии). Стридор становится более заметен, когда ребенок кричит или плачет.
Круп возникает постепенно, обычно вначале есть только обычные признаки простуды, затем возникает кашель. Он нарастает до максимума через 2 дня от появления, приобретает лающий хаpaктер. Далее дыхание становится шумным, шипящим на вдохе. Ухудшение обычно наступает ночью, затруднение дыхания может быть интенсивным вплоть до полного перекрытия дыхательных путей.
Когда при ложном крупе нужен врач?

Немедленная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

есть свистящий вдох или выдох
беспокоит затрудненное глотание и дыхание
выраженное слюнотечение, но зубы в этот момент не режутся
у ребенка до 3 месяцев возникает охриплость голоса
кожа приобретает темный, слишком бледный или гoлyбоватый оттенок
кожа в области межреберных промежутков втягивается при дыхании, делая ребра более четкими и видимыми глазом
охриплость у ребенка любого возраста более недели
охриплость у взрослого более 2 недель.


Все эти симптомы могут указывать и на отечность надгортанника, и на трахеит, но определить это можно только специалист во время осмотра.
Как помочь ребенку при крупе?

В домашних условиях, до приезда врача при крупе можно предпринять несколько мер для облегчения состояния:

Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Иногда может помочь нахождение в ванной комнате, где включен душ для создания повышенной влажности. Этот метод не доказал своей эффективности, но иногда может помочь.
Дать парацетамол в возрастной дозе для уменьшения неприятных ощущений и снижения температуры, если она повышена.
Успокоить ребенка, так как крик усиливает симптомы нехватки воздуха. Для этого можно посадить ребенка к себе на колени или держать на руках вертикально. Желательно, чтобы малыш дышал глубоко и медленно.


Следует прекратить прием лекарств от кашля до консультации с врачом и не давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям до 16 лет.
Лечение ложного крупа

Для снятия приступа под контролем медицинского работника используют ингаляцию с пульмикортом. Если это не помогло, вводят преднизолон или дексаметазон внутримышечно.

При серьезном состоянии нужна госпитализация для обеспечения ребенка кислородом через кислородную маску. В угрожающих жизни ситуациях проводят интубацию - вводят трубку через ноздри или горло для обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубацию делают под общей анестезией, поэтому ребенок не будет чувствовать никакой боли.
Профилактика ларингита

Чтобы предотвратить ларингит у детей и взрослых, стоит учитывать несколько рекомендаций:

избегать крика как самой распространенной причины «сорванного» голоса
чаще мыть руки и стараться по возможности не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями
контролировать уровень влажности в помещениях, особенно в зимнее время
своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы
пользоваться респираторами при работе с токсическими веществами
меньше курить, не бывать в местах, где курят
ограничить употрeбление острой, пряной пищи, так как она провоцирует секрецию соляной кислоты в желудке и возможно попадание в пищевод и глотку
ограничить потрeбление алкоголя и кофеина
не прокашливаться, пытаясь прочистить горло. Вместо этого лучше делать глотательные движения.
не спать без подушки, так как это провоцирует обратный заброс кислого содержимого из желудка в глотку.

ежегодно проводить вакцинацию от гриппа по рекомендации врача.

)




Анатолий Голомолзин: в России имеется значительный потенциал для повышения конкурентоспособности отечественного ПО и на национальных рынках, и в условиях мировых экономических отношений

Анатолий Голомолзин: в России имеется значительный потенциал для повышения конкурентоспособности отечественного ПО и на национальных рынках, и в условиях мировых экономических отношений Эти средства не только создают дополнительные возможности для развития различных материальных сфер деятельности, но определяют возможности возникновения и усиления рыночной власти «цифровых гигантов», приводящей к ограничению конкуренции и ущемлению интересов контрагентов, в том числе граждан», - рассказал спикер...

23 01 2022 4:13:35

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 133 801 781 подтверждённый случай (прирост за сутки 808 290 случаев; 0,61%)...

21 01 2022 13:21:11

Утверждена первая «дорожная карта» по эталонному регулированию ЖКХ

Утверждена первая «дорожная карта» по эталонному регулированию ЖКХ Стоит отметить, что документ был разработан по поручению Президента РФ и является важным шагом к внедрению механизма эталонных затрат в ЖКХ...

20 01 2022 21:55:52

О профилактике педикулеза

О профилактике педикулеза В 2020 году зарегистрировано 181524 случая педикулеза (показатель пораженности – 123,68 на 100 тыс...

19 01 2022 10:48:21

Можно ли не заметить глухоту у ребенка: признаки, которые легко упустить

Можно ли не заметить глухоту у ребенка: признаки, которые легко упустить Наш мир полон разнообразных звуков, от полноты их восприятия напрямую зависит качество жизни...

18 01 2022 22:51:57

В Москве открыли спорткомплекс «Акватория “ЗИЛ”»

В Москве открыли спорткомплекс «Акватория “ЗИЛ”» Возводить центр начали в 2014 году...

17 01 2022 16:27:44

Дмитрий Гвоздев: «Внедрение цифровых технологий неизбежно ведёт к реальному снижению числа технологических нарушений»

Дмитрий Гвоздев: «Внедрение цифровых технологий неизбежно ведёт к реальному снижению числа технологических нарушений» О деталях и тонкостях повседневной работы, а также о готовности компании к осенне-зимнему пику нагрузок 2019-2020 гг...

16 01 2022 14:16:15

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 109 158 500 подтверждённых случаев (прирост за сутки 347 640 случаев; 0,32%)...

15 01 2022 3:14:28

Нервный срыв, нервы...

Нервный срыв, нервы... Нервный срыв, нервы......

14 01 2022 4:57:32

Проблемы доступности препаратов остаются самыми острыми в здравоохранении

Проблемы доступности препаратов остаются самыми острыми в здравоохранении А по сути - это обеспечение доступности лекарств для всего населения страны, а не только для льготных категорий, как это происходит сейчас...

13 01 2022 15:23:20

Феномен ADE и массовая вакцинация: есть ли риски?

Феномен ADE и массовая вакцинация: есть ли риски? Одним из таких явлений является феномен антитело-зависимого усиления инфекции (или в англоязычной литературе - antibody-dependent enhancement, ADE), при котором вакцины могут не только блокировать собственно инфекционный процесс, но и усиливать течение заболевания [1]...

12 01 2022 3:24:35

Светлана Домнина: «Современная логистика построена на it-решениях»

Светлана Домнина: «Современная логистика построена на it-решениях» «Снабженец» находился «при ресурсах» в условиях тотального дефицита, быть таковым считалось престижно, выгодно, но небезопасно, так как за их деятельностью бдительно следили сотрудники ОБХСС...

10 01 2022 14:31:56

И все-таки... Как поднять иммунитет?

И все-таки... Как поднять иммунитет? «Поднять иммунитет» нельзя...

09 01 2022 17:54:27

«Будто никаких правил и не существует» – эксперты о регистрации в РФ вакцины от COVID-19

«Будто никаких правил и не существует» – эксперты о регистрации в РФ вакцины от COVID-19 Гамалеи будет зарегистрирована уже 12 августа...

08 01 2022 14:18:13

В России вступил в силу закон об обязательных требованиях к бизнесу

В России вступил в силу закон об обязательных требованиях к бизнесу "Новый закон является элементом реформы контрольно-надзорной деятельности и устанавливает правила принятия обязательных требований...

07 01 2022 10:41:51

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2020 зарегистрировано 41 629 811 подтверждённых случаев (прирост за сутки 482 146 случаев; 1,17%), 1 136 330 летальных исходов (прирост за сутки 6 375; 0,56%)...

06 01 2022 20:41:18

Нарушения в «цифре»: инструменты меняются, но природа остается прежней

Нарушения в «цифре»: инструменты меняются, но природа остается прежней По словам модератора встречи, главного эксперта журнала «Конкуренция и право» Елены Соколовской, к цифровым нарушениям также можно отнести ограничение конкуренции администраторами электронных торговых площадок (ЭТП), хакерские атаки на участников закупок, сервер ЭТП, например DDoS-атаки...

05 01 2022 7:49:10

Ферментированные продукты, которые помогут похудеть

Ферментированные продукты, которые помогут похудеть Вот почему пробиотики в наши дни считаются более важными, чем витамины...

04 01 2022 2:34:16

Дpaки, ссоры, оскорбления: как на самом деле выглядит детская дружба

Дpaки, ссоры, оскорбления: как на самом деле выглядит детская дружба В 3–4 года сверстник для ребенка не является значимой персоной...

03 01 2022 1:32:27

Внешкольные занятия: плюсы, минусы и нужны ли они вообще ребенку и вам

Внешкольные занятия: плюсы, минусы и нужны ли они вообще ребенку и вам Случается, малыша отдают сразу во все возможные кружки и секции...

02 01 2022 9:39:14

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 96 845 530 подтверждённых случаев (прирост за сутки 678 172 случая; 0,71%)...

01 01 2022 3:19:19

Елена Чернякова: система ОМС в полной мере готова к борьбе с коронавирусом

Елена Чернякова: система ОМС в полной мере готова к борьбе с коронавирусом Защиту прав и своевременное информирование пациентов обеспечивают страховые компании, которые активно помогают региональным властям в борьбе с эпидемией...

31 12 2021 14:25:36

ФТС России: данные об экспорте-импорте России за 2019 год

ФТС России: данные об экспорте-импорте России за 2019 год США  и по сравнению с январем-декабрем 2018 года снизился на 3,0%...

29 12 2021 21:29:37

Корановирус в Синт-Мартене. Статистика и онлайн карта короновируса в Синт-Мартене

Корановирус в Синт-Мартене. Статистика и онлайн карта короновируса в Синт-Мартене Статистика коронавируса в Синт-Мартене: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Синт-Мартене на сегодня....

28 12 2021 15:38:55

«Ручной ребенок»: почему малыш постоянно просится на руки

«Ручной ребенок»: почему малыш постоянно просится на руки В чем причина?«Не приучай к рукам, потом на шею сядет!»...

27 12 2021 16:49:10

ФАС России: "В законопроектной работе важно проводить публичные обсуждения, чтобы слышать разные позиции и мнения"

ФАС России: "В законопроектной работе важно проводить публичные обсуждения, чтобы слышать разные позиции и мнения" - В 2020 году у нас появились новые кафедры: это Кабардино-Балкарский государственный аграрный университет, в котором создана Базовая кафедра антимонопольного регулирования, а также кафедра предпринимательского права, конкурентного права и антимонопольного регулирования в Институте международного права и экономики имени Грибоедова»...

26 12 2021 0:41:18

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2020 зарегистрировано 13 096 643 подтверждённый случай (прирост за сутки 192 758 случаев; 1,49%), 575 423 летальных исходов (прирост за сутки 3 963; 0,69%)...

25 12 2021 11:14:11

Будущие врачи и инженеры, или Зачем нужны предпрофессиональные классы

Будущие врачи и инженеры, или Зачем нужны предпрофессиональные классы Это на 20 процентов больше, чем в предыдущие годы...

24 12 2021 21:16:16

По следам «Подкидыша». Где снимали самую трогательную довоенную комедию

По следам «Подкидыша». Где снимали самую трогательную довоенную комедию Лента очень долго не сходила с афиш, ее смотрели снова и снова, каждый раз смеясь над забавными ситуациями и диалогами...

23 12 2021 19:45:59

ЕАЭС – рынок без границ

ЕАЭС – рынок без границ Каковы итоги работы? Какими, по вашему мнению, можно обозначить векторы развития сотрудничества в следующие 5 лет? – Основными достижениями пятилетней работы ЕАЭС можно считать создание единого большого внутреннего рынка, принятие единых таможенных тарифов, унифицирование таможенных процедур...

22 12 2021 17:32:11

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Можно ли вылечить хронический панкреатит? К примеру, очень часто его находят у пациентов с желчнокаменной болезнью...

21 12 2021 16:53:37

Российская вакцина против COVID-19 безопасна и стимулирует выработку антител – Lancet

Российская вакцина против COVID-19 безопасна и стимулирует выработку антител – Lancet Гамалеи, безопасна и стимулирует выработку антител против коронавируса...

20 12 2021 16:54:28

Обязательная маркировка лекарств должна начаться с июля

Обязательная маркировка лекарств должна начаться с июля Большинство производителей уже успело подготовить производственные линии к новому требованию...

19 12 2021 14:19:17

Бинауральная музыка: что это и как она влияет на человеческий мозг

Бинауральная музыка: что это и как она влияет на человеческий мозг Действительно ли бинауральная музыка влияет на мозг человека и способна ли она помочь людям преодолеть какие-либо проблемы? Что такое бинауральные ритмы Бинауральные биения свойственны головному мозгу многих животных и, конечно, человеку...

18 12 2021 11:22:11

Дети-детективы и сказки Волшебного леса. Книги для семейного чтения

Дети-детективы и сказки Волшебного леса. Книги для семейного чтения Малышам«Умная собачка Соня» Андрея УсачеваПервая книжка, которую я хочу порекомендовать для чтения с детьми, — «Умная собачка Соня»...

16 12 2021 4:39:20

Надпочечники и Стресс

Надпочечники и Стресс А что мы знаем о них и их роли в нашем психическом состоянии? И куда идти, если невролог и психолог не помогают? Мал золотник, да дорог — это про надпочечники...

14 12 2021 9:57:43

«При помощи стpaxa можно управлять населением целой страны». Интервью с автором романа-антиутопии о последствиях мировой эпидемии

«При помощи стpaxa можно управлять населением целой страны». Интервью с автором романа-антиутопии о последствиях мировой эпидемии Разумеется, никто не называет это каннибализмом, речь идет об «особом мясе»...

13 12 2021 11:34:52

Кто такие дети-альбиносы и чем они отличаются от обычных людей?

Кто такие дети-альбиносы и чем они отличаются от обычных людей? Еще сто лет назад альбинизм воспринимался как диковинка, и людей-альбиносов даже возили с собой труппы передвижных цирков...

12 12 2021 7:47:35

На передовой: 2020-й год глазами врачей

На передовой: 2020-й год глазами врачей Весной, на пике пандемии, заболевшим оказывали помощь более 69 тысяч медиков...

11 12 2021 17:55:35

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2020 зарегистрировано 22 332 282 подтверждённых случая (прирост за сутки 268 794 случая; 1,22%), 786 381 летальный исход (прирост за сутки 6 821; 0,87%)...

10 12 2021 20:35:10

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-апрель 2020 года

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-апрель 2020 года США и по сравнению с январем-апрелем 2019 года сократился  на 15,0%...

09 12 2021 21:20:26

С аптечных полок пропал преднизолон

С аптечных полок пропал преднизолон Однако выбора не остается, ведь по утверждениям людей из разных регионов, преднизолон пропал с аптечных полок...

08 12 2021 9:32:46

Кошка в очках и бойкая старушка. Книги для чтения с детьми

Кошка в очках и бойкая старушка. Книги для чтения с детьми Главный библиотекарь в библиотеке № 215 Дмитрий Каминский советует познакомить подростков с романом — победителем премии имени Крапивина, а детей помладше — с прекрасными иллюстрациями Вирджинии Ли Бертон...

07 12 2021 9:35:44

Лечение поллиноза гомеопатией

Лечение поллиноза гомеопатией Пыльца - это порошкообразное вещество, выделяемое цветами, сорняками, деревьями и травой...

06 12 2021 2:18:35

Архангельский водорослевый комбинат: богатства Белого моря, доступные каждому

Архангельский водорослевый комбинат: богатства Белого моря, доступные каждому В России более 100 лет работает предприятие, на котором сейчас производят уникальные и полезные вещества и добавки из водорослей Белого моря...

05 12 2021 16:56:27

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::