Онколикбез: интервью о жестоком paке, который приводит к кастрации — его находят даже у 35-летних > Все о вирусах
Все о вирусах    

Онколикбез: интервью о жестоком paке, который приводит к кастрации — его находят даже у 35-летних

Онколикбез: интервью о жестоком paке, который приводит к кастрации — его находят даже у 35-летних

Как лечится paк предстательной железы, и каковы шансы на успешное лечение. В свежем выпуске рубрики «Онколикбез» медицинский журналист НГС Мария Тищенко поговорила с oнкoлoгом Марией Тургановой о ещё одном коварном paке, встречающемся у мужчин, — paке предстательной железы. На какие симптомы следует обратить внимание, что такое медикаментозная кастрация и за что пациенты переживают чаще всего — за жизнь или снижение либидо?

— Я читала, что проблема paка предстательной железы особенно актуальна в Европе и США, почему у нас статистика получше, чем в других странах?

— В России активно работает амбулаторное звено, заболевание часто выявляется на более ранних сроках — скрининги, профосмотры, диспансеризация. Соответственно, своевременно оказывается помощь людям с диагнозом «злокачественное новообразование» (ЗНО) — в данном случае ЗНО предстательной железы.

По данным онкодиспансера, в Новосибирске и Новосибирской области за 2019 год зарегистрировано всего 6200 пациентов с диагнозом «paк предстательной железы», из них число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, взятых под диспансерное наблюдение, — 801 человек, из них выявлены активно — 219. Снятых с диспансерного наблюдения в 2019 году в связи со cмepтью от злокачественного новообразования — 287.

— Как можно выявить этот paк?

— Методы диагностики предстательной железы — определение ПСА (простатспецифический антиген) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ (трaнcректальное УЗИ), МРТ органов малого таза с контрастированием. Только при совокупности использования вышеуказанных методов исследования мы можем предположить диагноз «paк предстательной железы». Все эти исследования выполняются на амбулаторном этапе

Мария Турганова отмечает, что бывают и молодые пациенты с paком предстательной железы

Чтобы окончательно установить диагноз, мы прибегаем к такому методу диагностики как трепан-биопсия предстательной железы — инвазивный метод исследования, который позволяет точно определить, злокачественный или доброкачественный процесс в органе. Пациенты с установленным на основании биопсии диагнозом РПЖ подвергаются дообследованию для определения клинической стадии заболевания в соответствии с классификацией по системе TNM (международная классификация стадий злокачественных новообразований).

— В каком возрасте следует проводить эти анализы?

— По международным стандартам ПСА общий/свободный надо сдавать мужчинам после 45 лет. В последнее время заболевание paком простаты помолодело. Я рекомендую проходить обследование мужчинам после 40 лет в таком объёме — ПСА общий/свободный, ТРУЗИ предстательной железы и осмотр уролога. Также приходят на приём к урологу в любом возрасте — неотъемлемой частью осмотра должно быть пальцевое ректальное исследование, которое впоследствии может выявить не только заболевание предстательной железы, но, например, и paк прямой кишки.
ВИДЕОРЕКЛАМАРолик просмотрен

— Если человек моложе 45 лет, то в каком случае ему тоже нужно сдавать эти анализы?

— Если у человека моложе 45 лет уже имеются жалобы, трудности с мочеиспусканием — частое (больше семи раз в сутки), никтурия (потребность просыпаться ночью для мочеиспускания один или более раз), затруднённое мочеиспускание, чувство неполного oпopoжнения мочевого пузыря, боли при мочеиспускании, боли в пояснице, костях таза и нижних конечностях; затрудненная эpeкция или эректильная дисфункция.

Однако все эти симптомы не относятся к специфичным и, с учётом возраста пациента и наличия у него сопутствующей патологии, могут расцениваться как симптомы других заболеваний — аденома предстательной железы, хронический пpocтатит, остеоартроз поясничного отдела позвоночника и так далее. В связи с этим очень важно вовремя распознать это коварное заболевание и провести необходимое обследование и лечение больного

Видов лечения много, но именно специалист подбирает нужный метод индивидуально

Но в пpaктике встречаются случаи заболевания и в более раннем возрасте, жители Новосибирска — не исключение: в 2019 году был зарегистрирован случай подтверждённого злокачественного образования предстательной железы у пациентов в возрасте 35 и 39 лет.

К сожалению, указать конкретную причину возникновения заболевания на сегодняшний день затруднительно, с этой позиции особую ценность имеют данные исследований, направленных на изучение факторов риска, повышающих вероятность развития paка предстательной железы.

— О каких факторах риска известно сейчас?

— Основной — это возраст, географические и этнические особенности — большая вероятность у афроамериканцев и людей, проживающих в США. Генетическая предрасположенность, как и при других видах paка, особенно если paк предстательной железы есть у отца или брата. Недостаток или отсутствие пoлoвoй жизни может привести к развитию злокачественного процесса. И, как и при других заболеваниях, курение, алкоголь, отсутствие здорового образа жизни.

— Но чаще всего это пациенты после 60?

— Преимущественно да, клинические проявления при этом заболевании приходятся на возраст от 60 до 70 лет. Но, к сожалению, опухолевый процесс в предстательной железе может достаточно долго развиваться, не нарушая при этом ни мочевыделительной, ни пoлoвoй функции мужчины — так называемое бессимптомное течение. Зачастую выявляемость идёт на второй стадии заболевания.

— На что чаще всего жалуются пациенты?

— На дизурические расстройства, дискомфорт в промежности, учащённое мочеиспускание, чувство неполного oпopoжнения мочевого пузыря, вялость струи мочи, обнаружение крови в моче или cпepме; отёчность нижних конечностей, мошонки и наружных пoлoвых органов, указывающих на повреждение лимфоузлов паховой области (метастазы); появление запоров и болей при дефекации, свидетельствующих о разрастании опухоли в прямую кишку; нарушение эpeкции, нестерпимые боли в костях (последняя стадия).

Изначально такие пациенты, как правило, попадают с вышеуказанными жалобами на приём к урологу, а далее при подозрении на онкозаболевание предстательной железы пациент направляется на консультацию к oнкoлoгу первичного звена (oнкoлoгу поликлиники по месту прикрепления или ответственному за онкопомощь), откуда в последующем, в случае установленного диагноза, на основании гистологического заключения, пациент будет направлен к oнкoлoгу онкодиспансера для проведения консилиума и назначения специального метода лечения.

— Насколько хорошо paк предстательной железы поддаётся лечению?

— Выбор метода осуществляется индивидуально, в соответствии с группой риска, ожидаемой продолжительностью жизни, расчётным риском поражения регионарных лимфоузлов (объединение лимфоузлов, через которые проходит очистка лимфы из разных областей тела). Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) — золотой стандарт радикального лечения больных преимущественно младше 65 лет.

На сегодняшний день медицина далеко шагнула вперёд и есть возможность проведения радикальной простатэктомии не только открытым способом, но и закрытым способом — лапароскопия или радикальная простатэктомия роботом да Винчи. Если опухоль не вышла за пределы соединительной капсулы, то удаётся победить болезнь в 100% случаев. Но если опухоль проросла в соседние органы, то её тоже можно удалить, но прогноз на выздоровление ухудшается. Может дополнительно потребоваться химио- или лучевая терапия

Частые риски осложнений, которые могут быть при радикальной простатэктомии, — это недержание мочи, эректильная дисфункция, поэтому не каждый пациент, несмотря на молодой возраст, соглашается на этот вид лечения.

Лучевая терапия проводится путём облучения с помощью специального оборудования — линейного ускорителя. Этот метод называется дистанционной лучевой терапией (ДЛТ). Он применяется, если новообразование имеет большие размеры, есть поражённые лимфатические узлы. В этом случае необходимо облучать не только саму опухоль, но и лимфатические узлы

Ещё один эффективный метод лечения носит название брахитерапия. При этом методе вводят частицы радиоактивного вещества прямо в простату. В результате такого воздействия paковая опухоль отмирает, а здоровые ткани облучаются минимально.

— Помимо этого есть ещё и медикаментозные методы лечения?

— Гормональная терапия (антиандрогеновая блокада) применяется как в виде самостоятельного, так и вспомогательного лечения. Она направлена на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов-андрогенов (тестостерон) и снизить чувствительность опухоли к их воздействию, происходит «медикаментозная» кастрация. В результате удаётся остановить развитие paка. При невозможности или неэффективности применения гормональной терапии ещё одним вариантом лечения является хирургическая кастрация — удаление яичек. После операции уровень тестостерона падает и останавливается рост опухоли. Но мужчины тяжело переносят хирургическую кастрацию в психологическом плане.

Oнкoлoг советует проходить необходимые исследования мужчинам после 45 лет

Выжидательная тактика не предполагает назначения какого-либо лечения или активного обследования. Применяется для больных старше 80 лет с клинически незначимым paком предстательной железы с тяжёлой сопутствующей патологией по сердцу, сосудам, лёгким.

Ещё один вариант следующего этапа лечения при кастрационно-резистентном (гормоночувствительном) paке предстательной железы — проведение химиотерапии. Это уничтожение клеток опухоли с помощью лекарств, содержащих вещества с цитотоксическим эффектом, — они губят клетки, которые быстро делятся.

Химиотерапия является достаточно тяжёлым вариантом лечения за счёт того, что она действует помимо опухолевых клеток ещё и на здоровые, вызывая порой тяжёлые побочные реакции — облысение, тошноту, анемию и так далее.

— С какими опасениями пациентов вы чаще сталкиваетесь: они больше переживают за снижение либидо или за свою жизнь?

— К сожалению, приоритет пациентов в лечении paка предстательной железы — не в пользу продолжительности жизни, вне зависимости от возраста. Пациентов в значительной мере волнует сохранение эректильной функции и качества жизни. Поэтому в пользу их выбора чаще идёт медикаментозная кастрация, потому что они опасаются восстановительного периода после радикального (хирургического) метода лечения.

— Насколько распространены случаи, когда пациент не просто себя хорошо чувствует после лечения, но и продолжает вести пoлoвую жизнь?

— Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

Необходимо учитывать тот факт, что радикальную простатэктомию проводят пациентам со стадией paка предстательной железы Т1 и Т2. Важное условие — ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10–15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Справка:
Мария Турганова — заведующая диспансерным отделением № 1 новосибирского областного oнкoлoгического диспансера. Стаж работы — с 2007 года. Ординатура по урологии, интернатура — по oнкoлoгии, специализация по ультразвуковой диагностике.

)




Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Инна Леонова: «Доступное лечение должен получить каждый человек»

Инна Леонова: «Доступное лечение должен получить каждый человек»Инна Леонова: «Доступное лечение должен получить каждый человек»...

23 07 2021 3:27:23

Умственная трудоспособность: чем подпитать мозг?

Умственная трудоспособность: чем подпитать мозг?Умственная трудоспособность: чем подпитать мозг?...

22 07 2021 11:31:15

Встречайте первый выпуск журнала #конкуренTEAM!

Встречайте первый выпуск журнала #конкуренTEAM!Встречайте первый выпуск журнала #конкуренTEAM!...

21 07 2021 8:33:51

Корановирус в Забайкальском крае. Статистика и онлайн карта короновируса в Забайкальском крае

Корановирус в Забайкальском крае. Статистика и онлайн карта короновируса в Забайкальском краеСтатистика коронавируса в Забайкальском крае: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Забайкальском крае на сегодня....

20 07 2021 12:40:45

Вакцинирование в школе. Как детей прививают от гриппа?

Вакцинирование в школе. Как детей прививают от гриппа?Вакцинирование в школе. Как детей прививают от гриппа?...

19 07 2021 20:21:37

15 способов снизить гормон стресса от эксперта в области лечения хронической усталости

15 способов снизить гормон стресса от эксперта в области лечения хронической усталости15 способов снизить гормон стресса от эксперта в области лечения хронической усталости...

18 07 2021 10:36:19

«Швабе» при поддержке Российско-Сингапурского Делового Совета обеспечил соблюдение санитарных норм на избирательных участках в России

«Швабе» при поддержке Российско-Сингапурского Делового Совета обеспечил соблюдение санитарных норм на избирательных участках в России«Швабе» при поддержке Российско-Сингапурского Делового Совета обеспечил соблюдение санитарных норм на избирательных участках в России...

17 07 2021 9:20:29

Вы можете умереть от храпа? Эксперт: любой храп в конечном итоге будет связан с апноэ

Вы можете умереть от храпа? Эксперт: любой храп в конечном итоге будет связан с апноэВы можете умереть от храпа? Эксперт: любой храп в конечном итоге будет связан с апноэ...

16 07 2021 21:14:28

Союз женщин России: женское предпринимательство на особом контроле

Союз женщин России: женское предпринимательство на особом контролеСоюз женщин России: женское предпринимательство на особом контроле...

15 07 2021 20:43:21

При поддержке правительства Московской области на территории ОЭЗ «Дубна» планируется создать Центр электронно-лучевой обработки медицинских изделий однократного применения.

При поддержке правительства Московской области на территории ОЭЗ «Дубна» планируется создать Центр электронно-лучевой обработки медицинских изделий однократного применения.При поддержке правительства Московской области на территории ОЭЗ «Дубна» планируется создать Центр электронно-лучевой обработки медицинских изделий однократного применения....

14 07 2021 16:44:21

Будет ли эффективной всеобщая вакцинация? Ответы ученого на главные вопросы

Будет ли эффективной всеобщая вакцинация? Ответы ученого на главные вопросыБудет ли эффективной всеобщая вакцинация? Ответы ученого на главные вопросы...

13 07 2021 18:26:59

Не сломайте лидера: что делать, если ребенок очень упрямый

Не сломайте лидера: что делать, если ребенок очень упрямыйНе сломайте лидера: что делать, если ребенок очень упрямый...

12 07 2021 19:30:37

Поселок художников, сиреневый сад и адмиральский дом: гуляем по Соколу

Поселок художников, сиреневый сад и адмиральский дом: гуляем по СоколуПоселок художников, сиреневый сад и адмиральский дом: гуляем по Соколу...

11 07 2021 13:19:44

Технология успеха Петровакс Фарм

Технология успеха Петровакс ФармТехнология успеха Петровакс Фарм...

10 07 2021 8:46:22

Михаил Ширкалин, Колледж «Коломна»: «Идём в ногу со временем!»

Михаил Ширкалин, Колледж «Коломна»: «Идём в ногу со временем!»Михаил Ширкалин, Колледж «Коломна»: «Идём в ногу со временем!»...

09 07 2021 23:35:32

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской ФедерацииО тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации...

08 07 2021 12:52:12

Артем Лобов ответил на вопросы заказчиков и участников закупок о работе в условиях распространения COVID–19

Артем Лобов ответил на вопросы заказчиков и участников закупок о работе в условиях распространения COVID–19Артем Лобов ответил на вопросы заказчиков и участников закупок о работе в условиях распространения COVID–19...

07 07 2021 17:54:32

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 18.05.2020 по 24.05.2020

Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 18.05.2020 по 24.05.2020Правовой обзор законодательства по закупкам за период с 18.05.2020 по 24.05.2020...

06 07 2021 20:37:30

Тузик и другие собаки. Шесть книг для детей разного возраста

Тузик и другие собаки. Шесть книг для детей разного возрастаТузик и другие собаки. Шесть книг для детей разного возраста...

05 07 2021 17:51:46

Повышенная свёртываемость крови увеличивает риск тромбоза. Особенно актуальной эта проблема стала с появлением COVID-19

Повышенная свёртываемость крови увеличивает риск тромбоза. Особенно актуальной эта проблема стала с появлением COVID-19Повышенная свёртываемость крови увеличивает риск тромбоза. Особенно актуальной эта проблема стала с появлением COVID-19...

04 07 2021 22:38:24

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

03 07 2021 16:16:37

Правительство Москвы приняло новый пакет мер поддержки предпринимателей

Правительство Москвы приняло новый пакет мер поддержки предпринимателейПравительство Москвы приняло новый пакет мер поддержки предпринимателей...

02 07 2021 13:54:38

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

01 07 2021 22:50:39

Основная задача Тамбовской областной ТПП – быть полезной региональному бизнесу

Основная задача Тамбовской областной ТПП – быть полезной региональному бизнесуОсновная задача Тамбовской областной ТПП – быть полезной региональному бизнесу...

30 06 2021 8:34:36

Завод AVON в России: 15 лет на страже красоты

Завод AVON в России: 15 лет на страже красотыЗавод AVON в России: 15 лет на страже красоты...

29 06 2021 23:25:48

Итоги уникального исследования и новая информационная онлайн-платформа «Если у вас есть сердце»

Итоги уникального исследования и новая информационная онлайн-платформа «Если у вас есть сердце»Итоги уникального исследования и новая информационная онлайн-платформа «Если у вас есть сердце»...

28 06 2021 9:54:55

Комик против фюрера: 80 лет "Великому диктатору" Чарли Чаплина

Комик против фюрера: 80 лет "Великому диктатору" Чарли ЧаплинаКомик против фюрера: 80 лет "Великому диктатору" Чарли Чаплина...

27 06 2021 4:29:48

Как одеваться зимой, чтобы не мерзнуть, не париться и не болеть

Как одеваться зимой, чтобы не мерзнуть, не париться и не болетьКак одеваться зимой, чтобы не мерзнуть, не париться и не болеть...

26 06 2021 18:37:54

Выдачи кредитных карт во втором квартале сократились на 67%

Выдачи кредитных карт во втором квартале сократились на 67%Выдачи кредитных карт во втором квартале сократились на 67%...

25 06 2021 1:45:49

Почему шоколад делает нас счастливее?

Почему шоколад делает нас счастливее?Почему шоколад делает нас счастливее?...

24 06 2021 9:44:10

Ледяная пещера или флорариум: в «Зарядье» впервые пройдут регистрации бpaка

Ледяная пещера или флорариум: в «Зарядье» впервые пройдут регистрации бpaкаЛедяная пещера или флорариум: в «Зарядье» впервые пройдут регистрации бpaка...

23 06 2021 9:13:34

Топ-5 исчезнувших болезней

Топ-5 исчезнувших болезнейТоп-5 исчезнувших болезней...

22 06 2021 13:16:22

Чебурашка, Карлсон и Вовка, или Кто живет в «Союзмультпарке» на ВДНХ

Чебурашка, Карлсон и Вовка, или Кто живет в «Союзмультпарке» на ВДНХЧебурашка, Карлсон и Вовка, или Кто живет в «Союзмультпарке» на ВДНХ...

21 06 2021 13:21:18

Что мешает малому и среднему бизнесу?

Что мешает малому и среднему бизнесу?Что мешает малому и среднему бизнесу?...

20 06 2021 8:28:43

Нет простудам! Как правильно закаливать ребенка

Нет простудам! Как правильно закаливать ребенкаНет простудам! Как правильно закаливать ребенка...

19 06 2021 9:58:48

Медицинская схема Московского метрополитена и Московского центрального кольца

Медицинская схема Московского метрополитена и Московского центрального кольцаМедицинская схема Московского метрополитена и Московского центрального кольца...

18 06 2021 16:29:27

ТПП Тульской области: надёжная площадка для продвижения бизнеса

ТПП Тульской области: надёжная площадка для продвижения бизнеса...

17 06 2021 3:58:19

Зима в Азербайджане: горнолыжные курорты высшего уровня ждут российских туристов

Зима в Азербайджане: горнолыжные курорты высшего уровня ждут российских туристовЗима в Азербайджане: горнолыжные курорты высшего уровня ждут российских туристов...

16 06 2021 6:31:26

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

15 06 2021 4:33:28

Эксперты здравоохранения призвали изменить отношение врачей и пациентов к проблеме ожирения

Эксперты здравоохранения призвали изменить отношение врачей и пациентов к проблеме ожиренияЭксперты здравоохранения призвали изменить отношение врачей и пациентов к проблеме ожирения...

14 06 2021 7:23:36

Монсеррат Кабалье и марафоны классики. Как живет Московский симфонический оркестр

Монсеррат Кабалье и марафоны классики. Как живет Московский симфонический оркестрМонсеррат Кабалье и марафоны классики. Как живет Московский симфонический оркестр...

13 06 2021 16:10:12

Крутите педали: как работает велоинфраструктура Москвы

Крутите педали: как работает велоинфраструктура МосквыКрутите педали: как работает велоинфраструктура Москвы...

12 06 2021 13:28:45

Сергeй Плисов: «С первых дней своей деятельности палата стремится к тому, чтобы каждый предприниматель имел реальные возможности для развития своего дела»

Сергeй Плисов: «С первых дней своей деятельности палата стремится к тому, чтобы каждый предприниматель имел реальные возможности для развития своего дела»Сергeй Плисов: «С первых дней своей деятельности палата стремится к тому, чтобы каждый предприниматель имел реальные возможности для развития своего дела»...

11 06 2021 17:28:41

«Южноафриканский» штамм точно хуже «британского» Вирусолог Павел Волчков — о разнице в мутациях, уходе коронавируса от иммунитета и вторичном инфицировании

«Южноафриканский» штамм точно хуже «британского» Вирусолог Павел Волчков — о разнице в мутациях, уходе коронавируса от иммунитета и вторичном инфицировании«Южноафриканский» штамм точно хуже «британского» Вирусолог Павел Волчков — о разнице в мутациях, уходе коронавируса от иммунитета и вторичном инфицировании...

10 06 2021 3:29:13

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

09 06 2021 3:12:40

От особняка княгини до здания больницы: чем ценен дом Шаховской в Москве

От особняка княгини до здания больницы: чем ценен дом Шаховской в МосквеОт особняка княгини до здания больницы: чем ценен дом Шаховской в Москве...

08 06 2021 22:40:53

Итоги опроса работодателей, проведенного Национальным агентством развития квалификаций

 Итоги опроса работодателей, проведенного Национальным агентством развития квалификаций Итоги опроса работодателей, проведенного Национальным агентством развития квалификаций...

07 06 2021 5:38:58

Выдачи автокредитов в июне превзошли показатели прошлого года

Выдачи автокредитов в июне превзошли показатели прошлого годаВыдачи автокредитов в июне превзошли показатели прошлого года...

06 06 2021 3:16:36

Aбopты в системе ОМС: обратная сторона вопроса

Aбopты в системе ОМС: обратная сторона вопросаAбopты в системе ОМС: обратная сторона вопроса...

05 06 2021 15:56:38

Публичные высказывания главы администрации Кирова послужили основанием для предостережения

Публичные высказывания главы администрации Кирова послужили основанием для предостереженияПубличные высказывания главы администрации Кирова послужили основанием для предостережения...

04 06 2021 4:25:23

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::