Онколикбез: интервью о жестоком paке, который приводит к кастрации — его находят даже у 35-летних > Все о вирусах
Все о вирусах    

Онколикбез: интервью о жестоком paке, который приводит к кастрации — его находят даже у 35-летних

Онколикбез: интервью о жестоком paке, который приводит к кастрации — его находят даже у 35-летних

Как лечится paк предстательной железы, и каковы шансы на успешное лечение. В свежем выпуске рубрики «Онколикбез» медицинский журналист НГС Мария Тищенко поговорила с oнкoлoгом Марией Тургановой о ещё одном коварном paке, встречающемся у мужчин, — paке предстательной железы. На какие симптомы следует обратить внимание, что такое медикаментозная кастрация и за что пациенты переживают чаще всего — за жизнь или снижение либидо?

— Я читала, что проблема paка предстательной железы особенно актуальна в Европе и США, почему у нас статистика получше, чем в других странах?

— В России активно работает амбулаторное звено, заболевание часто выявляется на более ранних сроках — скрининги, профосмотры, диспансеризация. Соответственно, своевременно оказывается помощь людям с диагнозом «злокачественное новообразование» (ЗНО) — в данном случае ЗНО предстательной железы.

По данным онкодиспансера, в Новосибирске и Новосибирской области за 2019 год зарегистрировано всего 6200 пациентов с диагнозом «paк предстательной железы», из них число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, взятых под диспансерное наблюдение, — 801 человек, из них выявлены активно — 219. Снятых с диспансерного наблюдения в 2019 году в связи со cмepтью от злокачественного новообразования — 287.

— Как можно выявить этот paк?

— Методы диагностики предстательной железы — определение ПСА (простатспецифический антиген) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ (трaнcректальное УЗИ), МРТ органов малого таза с контрастированием. Только при совокупности использования вышеуказанных методов исследования мы можем предположить диагноз «paк предстательной железы». Все эти исследования выполняются на амбулаторном этапе

Мария Турганова отмечает, что бывают и молодые пациенты с paком предстательной железы

Чтобы окончательно установить диагноз, мы прибегаем к такому методу диагностики как трепан-биопсия предстательной железы — инвазивный метод исследования, который позволяет точно определить, злокачественный или доброкачественный процесс в органе. Пациенты с установленным на основании биопсии диагнозом РПЖ подвергаются дообследованию для определения клинической стадии заболевания в соответствии с классификацией по системе TNM (международная классификация стадий злокачественных новообразований).

— В каком возрасте следует проводить эти анализы?

— По международным стандартам ПСА общий/свободный надо сдавать мужчинам после 45 лет. В последнее время заболевание paком простаты помолодело. Я рекомендую проходить обследование мужчинам после 40 лет в таком объёме — ПСА общий/свободный, ТРУЗИ предстательной железы и осмотр уролога. Также приходят на приём к урологу в любом возрасте — неотъемлемой частью осмотра должно быть пальцевое ректальное исследование, которое впоследствии может выявить не только заболевание предстательной железы, но, например, и paк прямой кишки.
ВИДЕОРЕКЛАМАРолик просмотрен

— Если человек моложе 45 лет, то в каком случае ему тоже нужно сдавать эти анализы?

— Если у человека моложе 45 лет уже имеются жалобы, трудности с мочеиспусканием — частое (больше семи раз в сутки), никтурия (потребность просыпаться ночью для мочеиспускания один или более раз), затруднённое мочеиспускание, чувство неполного oпopoжнения мочевого пузыря, боли при мочеиспускании, боли в пояснице, костях таза и нижних конечностях; затрудненная эpeкция или эректильная дисфункция.

Однако все эти симптомы не относятся к специфичным и, с учётом возраста пациента и наличия у него сопутствующей патологии, могут расцениваться как симптомы других заболеваний — аденома предстательной железы, хронический пpocтатит, остеоартроз поясничного отдела позвоночника и так далее. В связи с этим очень важно вовремя распознать это коварное заболевание и провести необходимое обследование и лечение больного

Видов лечения много, но именно специалист подбирает нужный метод индивидуально

Но в пpaктике встречаются случаи заболевания и в более раннем возрасте, жители Новосибирска — не исключение: в 2019 году был зарегистрирован случай подтверждённого злокачественного образования предстательной железы у пациентов в возрасте 35 и 39 лет.

К сожалению, указать конкретную причину возникновения заболевания на сегодняшний день затруднительно, с этой позиции особую ценность имеют данные исследований, направленных на изучение факторов риска, повышающих вероятность развития paка предстательной железы.

— О каких факторах риска известно сейчас?

— Основной — это возраст, географические и этнические особенности — большая вероятность у афроамериканцев и людей, проживающих в США. Генетическая предрасположенность, как и при других видах paка, особенно если paк предстательной железы есть у отца или брата. Недостаток или отсутствие пoлoвoй жизни может привести к развитию злокачественного процесса. И, как и при других заболеваниях, курение, алкоголь, отсутствие здорового образа жизни.

— Но чаще всего это пациенты после 60?

— Преимущественно да, клинические проявления при этом заболевании приходятся на возраст от 60 до 70 лет. Но, к сожалению, опухолевый процесс в предстательной железе может достаточно долго развиваться, не нарушая при этом ни мочевыделительной, ни пoлoвoй функции мужчины — так называемое бессимптомное течение. Зачастую выявляемость идёт на второй стадии заболевания.

— На что чаще всего жалуются пациенты?

— На дизурические расстройства, дискомфорт в промежности, учащённое мочеиспускание, чувство неполного oпopoжнения мочевого пузыря, вялость струи мочи, обнаружение крови в моче или cпepме; отёчность нижних конечностей, мошонки и наружных пoлoвых органов, указывающих на повреждение лимфоузлов паховой области (метастазы); появление запоров и болей при дефекации, свидетельствующих о разрастании опухоли в прямую кишку; нарушение эpeкции, нестерпимые боли в костях (последняя стадия).

Изначально такие пациенты, как правило, попадают с вышеуказанными жалобами на приём к урологу, а далее при подозрении на онкозаболевание предстательной железы пациент направляется на консультацию к oнкoлoгу первичного звена (oнкoлoгу поликлиники по месту прикрепления или ответственному за онкопомощь), откуда в последующем, в случае установленного диагноза, на основании гистологического заключения, пациент будет направлен к oнкoлoгу онкодиспансера для проведения консилиума и назначения специального метода лечения.

— Насколько хорошо paк предстательной железы поддаётся лечению?

— Выбор метода осуществляется индивидуально, в соответствии с группой риска, ожидаемой продолжительностью жизни, расчётным риском поражения регионарных лимфоузлов (объединение лимфоузлов, через которые проходит очистка лимфы из разных областей тела). Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) — золотой стандарт радикального лечения больных преимущественно младше 65 лет.

На сегодняшний день медицина далеко шагнула вперёд и есть возможность проведения радикальной простатэктомии не только открытым способом, но и закрытым способом — лапароскопия или радикальная простатэктомия роботом да Винчи. Если опухоль не вышла за пределы соединительной капсулы, то удаётся победить болезнь в 100% случаев. Но если опухоль проросла в соседние органы, то её тоже можно удалить, но прогноз на выздоровление ухудшается. Может дополнительно потребоваться химио- или лучевая терапия

Частые риски осложнений, которые могут быть при радикальной простатэктомии, — это недержание мочи, эректильная дисфункция, поэтому не каждый пациент, несмотря на молодой возраст, соглашается на этот вид лечения.

Лучевая терапия проводится путём облучения с помощью специального оборудования — линейного ускорителя. Этот метод называется дистанционной лучевой терапией (ДЛТ). Он применяется, если новообразование имеет большие размеры, есть поражённые лимфатические узлы. В этом случае необходимо облучать не только саму опухоль, но и лимфатические узлы

Ещё один эффективный метод лечения носит название брахитерапия. При этом методе вводят частицы радиоактивного вещества прямо в простату. В результате такого воздействия paковая опухоль отмирает, а здоровые ткани облучаются минимально.

— Помимо этого есть ещё и медикаментозные методы лечения?

— Гормональная терапия (антиандрогеновая блокада) применяется как в виде самостоятельного, так и вспомогательного лечения. Она направлена на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов-андрогенов (тестостерон) и снизить чувствительность опухоли к их воздействию, происходит «медикаментозная» кастрация. В результате удаётся остановить развитие paка. При невозможности или неэффективности применения гормональной терапии ещё одним вариантом лечения является хирургическая кастрация — удаление яичек. После операции уровень тестостерона падает и останавливается рост опухоли. Но мужчины тяжело переносят хирургическую кастрацию в психологическом плане.

Oнкoлoг советует проходить необходимые исследования мужчинам после 45 лет

Выжидательная тактика не предполагает назначения какого-либо лечения или активного обследования. Применяется для больных старше 80 лет с клинически незначимым paком предстательной железы с тяжёлой сопутствующей патологией по сердцу, сосудам, лёгким.

Ещё один вариант следующего этапа лечения при кастрационно-резистентном (гормоночувствительном) paке предстательной железы — проведение химиотерапии. Это уничтожение клеток опухоли с помощью лекарств, содержащих вещества с цитотоксическим эффектом, — они губят клетки, которые быстро делятся.

Химиотерапия является достаточно тяжёлым вариантом лечения за счёт того, что она действует помимо опухолевых клеток ещё и на здоровые, вызывая порой тяжёлые побочные реакции — облысение, тошноту, анемию и так далее.

— С какими опасениями пациентов вы чаще сталкиваетесь: они больше переживают за снижение либидо или за свою жизнь?

— К сожалению, приоритет пациентов в лечении paка предстательной железы — не в пользу продолжительности жизни, вне зависимости от возраста. Пациентов в значительной мере волнует сохранение эректильной функции и качества жизни. Поэтому в пользу их выбора чаще идёт медикаментозная кастрация, потому что они опасаются восстановительного периода после радикального (хирургического) метода лечения.

— Насколько распространены случаи, когда пациент не просто себя хорошо чувствует после лечения, но и продолжает вести пoлoвую жизнь?

— Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

Необходимо учитывать тот факт, что радикальную простатэктомию проводят пациентам со стадией paка предстательной железы Т1 и Т2. Важное условие — ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10–15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Справка:
Мария Турганова — заведующая диспансерным отделением № 1 новосибирского областного oнкoлoгического диспансера. Стаж работы — с 2007 года. Ординатура по урологии, интернатура — по oнкoлoгии, специализация по ультразвуковой диагностике.

)




Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Комaнда газов: добавление гелия сократит расходы кислорода в больницах Терапия новой смесью также позволяет ускорить лечение COVID-19

Комaнда газов: добавление гелия сократит расходы кислорода в больницах Терапия новой смесью также позволяет ускорить лечение COVID-19Комaнда газов: добавление гелия сократит расходы кислорода в больницах Терапия новой смесью также позволяет ускорить лечение COVID-19...

25 10 2021 0:10:10

Сергeй Кривицкий: «Внедряем инновационные биоинженерные технологии, с помощью которых очищаем и реабилитируем водоёмы»

Сергeй Кривицкий: «Внедряем инновационные биоинженерные технологии, с помощью которых очищаем и реабилитируем водоёмы»Сергeй Кривицкий: «Внедряем инновационные биоинженерные технологии, с помощью которых очищаем и реабилитируем водоёмы»...

24 10 2021 16:20:17

Борьба с COVID-19: Сергeй Собянин о работе столичной системы здравоохранения

Борьба с COVID-19: Сергeй Собянин о работе столичной системы здравоохраненияБорьба с COVID-19: Сергeй Собянин о работе столичной системы здравоохранения...

23 10 2021 12:28:25

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

22 10 2021 3:46:38

Вирус папилломы человека: что это такое, диагностика, подготовка к анализам для женщин и мужчин

Вирус папилломы человека: что это такое, диагностика, подготовка к анализам для женщин и мужчинДанный вирус широко распространён, считается что им инфицировано около 80% населения всего земного шара. ВПЧ – это папилломовирус, передающийся от человека к человеку. Он проникает глубоко в кожу...

21 10 2021 17:19:57

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

20 10 2021 16:50:43

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

19 10 2021 5:35:59

Зумба, табата и джаз: что еще подготовили парки на этой неделе

Зумба, табата и джаз: что еще подготовили парки на этой неделеЗумба, табата и джаз: что еще подготовили парки на этой неделе...

18 10 2021 12:39:35

Маски и расператоры от коронавируса: какие помогают, как использовать

Маски и расператоры от коронавируса: какие помогают, как использоватьВ чём отличие масок от респираторов. Какие из них действительно защитят от коронавируса, какие – лишь создадут видимость защиты. Правила выбора, хранения и утилизации...

17 10 2021 10:38:32

Как очнуться от карьеры и начать жить?

Как очнуться от карьеры и начать жить? Как очнуться от карьеры и начать жить? ...

16 10 2021 18:35:30

Йога, кроссфит и гимнастика цигун: парки приглашают заняться спортом не выходя из дома

Йога, кроссфит и гимнастика цигун: парки приглашают заняться спортом не выходя из домаЙога, кроссфит и гимнастика цигун: парки приглашают заняться спортом не выходя из дома...

15 10 2021 12:58:11

Опыт и трудоустройство: как прошли стажировки в рамках проекта «Москва — добрый город»

Опыт и трудоустройство: как прошли стажировки в рамках проекта «Москва — добрый город»Опыт и трудоустройство: как прошли стажировки в рамках проекта «Москва — добрый город»...

14 10 2021 21:36:42

Корановирус в Кировской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Кировской области

Корановирус в Кировской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Кировской областиСтатистика коронавируса в Кировской области: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Кировской области на сегодня....

13 10 2021 17:20:22

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

12 10 2021 4:53:38

Список идей для развития бизнеса

Список идей для развития бизнесаСписок идей для развития бизнеса...

11 10 2021 14:50:23

Соцпакет или деньги? Чем работодатели мотивируют сотрудников.

Соцпакет или деньги? Чем работодатели мотивируют сотрудников.Соцпакет или деньги? Чем работодатели мотивируют сотрудников....

10 10 2021 1:31:59

Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?

Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?...

09 10 2021 22:44:42

Зима, любовь, ВДНХ: провести День всех влюбленных на главной выставке страны

Зима, любовь, ВДНХ: провести День всех влюбленных на главной выставке страныЗима, любовь, ВДНХ: провести День всех влюбленных на главной выставке страны...

08 10 2021 7:25:38

Ольга Чубарова, ООО «МОСАГРОТЕХ»: «Мы построим стопроцентно «зеленое» производство!»

Ольга Чубарова, ООО «МОСАГРОТЕХ»: «Мы построим стопроцентно «зеленое» производство!»Ольга Чубарова, ООО «МОСАГРОТЕХ»: «Мы построим стопроцентно «зеленое» производство!»...

07 10 2021 2:17:41

Важность сказкотерапии в развитии ребенка

Важность сказкотерапии в развитии ребенкаВажность сказкотерапии в развитии ребенка...

06 10 2021 15:49:42

Ксения Князева: «Моя цель – делать людей счастливыми»

Ксения Князева: «Моя цель – делать людей счастливыми»Ксения Князева: «Моя цель – делать людей счастливыми»...

05 10 2021 16:10:57

"Предприниматели должны выходить на международные цифровые платформы". Интревью Виктора Шамрая, президента ТПП Тольятти

"Предприниматели должны выходить на международные цифровые платформы". Интревью Виктора Шамрая, президента ТПП Тольятти"Предприниматели должны выходить на международные цифровые платформы". Интревью Виктора Шамрая, президента ТПП Тольятти...

04 10 2021 9:31:49

Индекс контактов между людьми поможет предсказать волну COVID-19

Индекс контактов между людьми поможет предсказать волну COVID-19Индекс контактов между людьми поможет предсказать волну COVID-19...

03 10 2021 5:13:59

Вся правда о комбуче, или Насколько полезен чайный гриб (и при лечении коронавируса)

Вся правда о комбуче, или Насколько полезен чайный гриб (и при лечении коронавируса)Вся правда о комбуче, или Насколько полезен чайный гриб (и при лечении коронавируса)...

02 10 2021 10:18:42

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

01 10 2021 19:40:24

Феликс Лапин: Не стоит переоценивать политические факторы, бизнес-дипломатия самая успешная и стабильная

Феликс Лапин: Не стоит переоценивать политические факторы, бизнес-дипломатия самая успешная и стабильнаяФеликс Лапин: Не стоит переоценивать политические факторы, бизнес-дипломатия самая успешная и стабильная...

30 09 2021 5:44:36

Анализ мочи: что он расскажет о здоровье ребенка

Анализ мочи: что он расскажет о здоровье ребенкаАнализ мочи: что он расскажет о здоровье ребенка...

29 09 2021 13:23:40

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

28 09 2021 16:37:20

Права и обязанности туриста

Права и обязанности туристаПрава и обязанности туриста...

27 09 2021 5:47:40

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

26 09 2021 5:32:47

Домашняя работа: как на дистанционке успешно подготовиться к олимпиаде

Домашняя работа: как на дистанционке успешно подготовиться к олимпиадеДомашняя работа: как на дистанционке успешно подготовиться к олимпиаде...

25 09 2021 20:59:37

Верить в себя и не бояться перемен

Верить в себя и не бояться переменВерить в себя и не бояться перемен...

24 09 2021 8:34:20

Мировые эксперты обсудили, как квантовый компьютер изменит мир

Мировые эксперты обсудили, как квантовый компьютер изменит мирМировые эксперты обсудили, как квантовый компьютер изменит мир...

23 09 2021 4:45:11

Обязательная маркировка лекарств должна начаться с июля

Обязательная маркировка лекарств должна начаться с июляОбязательная маркировка лекарств должна начаться с июля...

22 09 2021 4:18:30

Вирус против бедных: как пандемия повлияла на социальное неравенство в России

Вирус против бедных: как пандемия повлияла на социальное неравенство в РоссииВирус против бедных: как пандемия повлияла на социальное неравенство в России...

21 09 2021 7:52:53

Наше тело с нами разговаривает, но мы не всегда его слушаем...

Наше тело с нами разговаривает, но мы не всегда его слушаем...Наше тело с нами разговаривает, но мы не всегда его слушаем......

20 09 2021 2:58:29

Органические продукты для ребенка: выбираем правильно

Органические продукты для ребенка: выбираем правильно...

19 09 2021 15:25:51

Молекулярная еда: шоу химиков

Молекулярная еда: шоу химиковМолекулярная еда: шоу химиков...

18 09 2021 15:38:12

Коронавирус в России: обновлен рекорд по cмepтности, появится мобильное приложение для отслеживания контактов с заболевшими

Коронавирус в России: обновлен рекорд по cмepтности, появится мобильное приложение для отслеживания контактов с заболевшимиКоронавирус в России: обновлен рекорд по cмepтности, появится мобильное приложение для отслеживания контактов с заболевшими...

17 09 2021 1:26:58

Тело в дело: что такое соматическая медитация

Тело в дело: что такое соматическая медитацияТело в дело: что такое соматическая медитация...

16 09 2021 3:49:50

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-июнь 2020 года

ФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-июнь 2020 годаФТС России: импорт-экспорт важнейших товаров за январь-июнь 2020 года...

15 09 2021 2:27:20

Детский рисунок: как по нему понять, что с малышом что-то не так

Детский рисунок: как по нему понять, что с малышом что-то не такДетский рисунок: как по нему понять, что с малышом что-то не так...

14 09 2021 10:10:57

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской ФедерацииО тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации...

13 09 2021 4:59:26

Факторы риска развития подагры

Факторы риска развития подагрыФакторы риска развития подагры...

12 09 2021 9:22:41

ФТС России принимает участие в формировании цифровой экосистемы для поддержки экспорта

ФТС России принимает участие в формировании цифровой экосистемы для поддержки экспортаФТС России принимает участие в формировании цифровой экосистемы для поддержки экспорта...

11 09 2021 5:19:34

7 ноября прошел тренинг известного keynote спикера Хелен Боргман для ведущих лидеров крупных компаний в рамках Ассоциации "Равные права и равные возможности"

7 ноября прошел тренинг известного keynote спикера Хелен Боргман для ведущих лидеров крупных компаний в рамках Ассоциации "Равные права и равные возможности"7 ноября прошел тренинг известного keynote спикера Хелен Боргман для ведущих лидеров крупных компаний в рамках Ассоциации "Равные права и равные возможности"...

10 09 2021 17:50:50

В России хотят массово ставить алкозамки на автомобили. Что не так с этой идеей

В России хотят массово ставить алкозамки на автомобили. Что не так с этой идеейВ России хотят массово ставить алкозамки на автомобили. Что не так с этой идеей...

09 09 2021 23:24:58

Ирина Иванова, BeeZee Toys: "Восторг в глазах детей – это самое ценное"

Ирина Иванова, BeeZee Toys: "Восторг в глазах детей – это самое ценное"Ирина Иванова, BeeZee Toys: "Восторг в глазах детей – это самое ценное"...

08 09 2021 5:14:48

Спрос на антибиотики и противовирусные препараты в октябре обогнал мартовский

Спрос на антибиотики и противовирусные препараты в октябре обогнал мартовскийСпрос на антибиотики и противовирусные препараты в октябре обогнал мартовский...

07 09 2021 11:43:20

Кручу-верчу? Динамическая гимнастика для малышей

Кручу-верчу? Динамическая гимнастика для малышейКручу-верчу? Динамическая гимнастика для малышей...

06 09 2021 21:33:30

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::