Возможен ли коллективный иммунитет к коронавирусу и имеет ли смысл ждать вакцины? > Все о вирусах
Все о вирусах    

Возможен ли коллективный иммунитет к коронавирусу и имеет ли смысл ждать вакцины?

Возможен ли коллективный иммунитет к коронавирусу и имеет ли смысл ждать вакцины?

Когда 11 марта ВОЗ признала, что попытки остановить распространение нового коронавируса не увенчались успехом и эпидемия приобрела глобальный хаpaктер, число подтвержденных диагнозов едва перевалило за 125 тысяч. Однако расчеты показывали: это только самое начало, настоящий кризис впереди.

На вопросы о том, как обуздать пандемию, ученые разводили руками. О загадочном вирусе не было известно пpaктически ничего: ни откуда он взялся, ни как именно распространяется, ни даже по каким симптомам его можно уверенно определить.

Очевидных вариантов было два, и оба в равной степени представляли собой шаг в неизвестность.

Первый - максимально ограничить любые контакты с окружающим миром и ждать, пока будет создана вакцина. Впрочем, никто не мог сказать, как долго придется ждать - или хотя бы гарантировать, что эффективную вакцину удастся создать в принципе.

Второй - смириться с тем, что рано или поздно вирус доберется до всех и каждого, и постараться не слишком вмешиваться в этот процесс, сделав ставку на коллективный иммунитет. Такая стратегия в условиях катастрофической нехватки информации о вирусе казалась куда более рискованной - притом что ее итоги были столь же непредсказуемы.

Большинство европейских стран предпочли не рисковать: они закрыли границы и ввели строжайший карантин. Другие - такие как Швеция или Беларусь - решили, что можно обойтись без добровольно-принудительной изоляции, и выбрали второй вариант.

Развитие эпидемии пошло по двум параллельным сценариям.

Спустя полгода статистика заражений ежедневно прирастает на 300-350 тыс. человек, а число унесенных коронавирусом жизней стремительно приближается к миллиону. Однако у ученых по-прежнему нет уверенного ответа на вопрос, какой из двух вариантов был правильным и в итоге окажется более эффективным.

Еще три месяца назад казалось, что ошибку совершила Швеция: по сравнению с другими странами показатель cмepтности на душу населения там просто зашкаливал. Но к середине сентября ситуация принципиально изменилась: теперь шведская статистика выглядит заметно лучше, чем в тех же Британии, Италии, Испании или США.

И все же за прошедшие полгода мы узнали о вирусе значительно больше. В частности, в мире зафиксировано уже несколько случаев повторного заражения Covid-19, в связи с чем появились сомнения, что эта болезнь вообще оставляет после себя надежную иммунную защиту.

Значит ли это, что продолжать разработку вакцины бессмысленно? И возможен ли коллективный иммунитет к новому коронавирусу в принципе?
"Это cмepтный приговор!"

Для начала давайте вспомним, что такое вообще коллективный иммунитет и как он работает.

Коллективным иммунитетом называется ситуация, когда та или иная инфекция не может свободно распространяться внутри определенной группы, поскольку значительная ее часть не восприимчива к болезни за счет сделанной прививки или ранее перенесенного заболевания.

Если вы не можете заразиться сами, вы не можете и распространять инфекцию дальше. А следовательно, ваш иммунитет косвенно защищает от вируса окружающих, которых в противном случае вы могли бы заразить.

Казалось бы, несложно подсчитать так называемое пороговое значение коллективного иммунитета: сколько человек должны переболеть (или сделать прививку), чтобы их защита распространялась на окружающих?

Для большинства заболеваний эта цифра действительно известна - и чаще всего достаточно высока. Например, для эффективной защиты от кори прививку от этой невероятно заразной болезни должны иметь 90-95% населения. А вот, скажем, полиомиелит менее заразен - и для него этот показатель составляет уже 80-85%.

Неудивительно, что в марте - когда стало понятно, что рано или поздно вирус доберется до каждого, - подавляющее большинство экспертов выступало категорически против того, чтобы делать основную ставку в борьбе с пандемией на коллективный иммунитет.

"Если вирус заразит каждого - даже если большинство из нас перенесет Covid-19 бессимптомно, - в результате погибнет очень много людей, - объяснял главный эпидемиолог США Энтони Фаучи. - Вирус опасен не только для пожилых, он несет риски для людей любого возраста, у которых есть сопутствующие заболевания... Учитывая, сколько в Америке людей с диабетом, ожирением, гипертонией - если заразятся все до единого, число погибших будет запредельным. Это абсолютно неприемлемый вариант".

"Есть мнение, что стратегия коллективного иммунитета - это один из возможных путей... Это cмepтный приговор! - вторил ему премьер-министр Австралии Скотт Моррисон. - Мы никогда даже не рассматривали такой вариант".

Дьявол в деталях

Однако вряд ли кто-то будет спорить, что принимать решение о методах борьбы с Covid-19 на основе расчетов, сделанных для кори или полиомиелита, по меньшей мере странно. Каково же пороговое значение коллективного иммунитета для коронавируса?

Подсчитать его далеко не так просто, как кажется на первый взгляд - дьявол, как всегда, кроется в деталях. Необходимо учесть десятки факторов: как именно передается вирус, насколько он заразен для окружающих, влияют ли на передачу наличие или отсутствие симптомов заболевания, уровень социальной активности инфицированного и так далее.

В случае с новым коронавирусом многие из этих показателей сильно различаются в разных возрастных группах (а некоторые, напомню, по-прежнему неизвестны), что еще больше затрудняет подсчеты.

Однако это не значит, что рассчитать его совершенно невозможно. И таким подсчетам посвящены как минимум несколько научных исследований.
Коллективный иммунитет - уже реальность?

Полгода назад, когда страны думали, вводить или не вводить карантин, окончательное решение властей было во многом продиктовано именно тем, что пороговое значение коллективного иммунитета ученые оценивали на уровне 60%.

Учитывая стремительный рост числа зараженных, катастрофический недостаток информации о вирусе и относительно высокую cмepтность, ставка на коллективный иммунитет грозила обернуться сотнями тысяч, если не миллионами погибших.

Однако уже в конце июня появилось исследование, где утверждалось, что пороговое значение коллективного иммунитета от Covid-19 составляет лишь около 40%. Авторы работы аргументировали это тем, что переносят инфекцию в основном молодежь и люди среднего возраста, а их иммунитет обычно крепче, чем у стариков и младенцев.

В той же статье высказываются сомнения по поводу эффективности строгих ограничительных мер, резкая отмена которых может спровоцировать новый разгул инфекции: "Если внефармацевтическое вмешательство в ситуацию очень велико, коллективный иммунитет не достигается. В таком случае быстрое ослабление ограничительных мер приводит к резкому всплеску заболеваемости".

К середине сентября это исследование, написанное под руководством профессора Стокгольмского университета Тома Бриттона, прошло независимую рецензию научным сообществом и было опубликовано в журнале Science.

Однако среди еще не опубликованных работ на тему коллективного иммунитета есть и куда более низкие оценки.

Например, авторы одного из исследований, проведенных в Оксфордском университете, утверждают: чтобы не допустить второй волны Covid-19 в Великобритании, иммунитетом к вирусу должны обладать лишь около 20% населения.

А комaнда ученых под руководством профессора Габриэлы Гомес из Университета Стратклайда в Глазго и вовсе оценивает пороговое значение коллективного иммунитета на уровне 10-20%.

Большинство экспертов сомневаются в том, что пороговое значение может быть настолько низким, однако совершенно очевидно, что распространение вируса крайне неоднородно.

В крупных городах, наиболее сильно пострадавших от эпидемии коронавируса, таких как Нью-Йорк, Лондон или Нью-Дели, доля переболевших относительно высока. По мнению некоторых ученых, этого может быть вполне достаточно, чтобы там уже сформировался коллективный иммунитет.
"Это не решение проблемы!"

Впрочем, несмотря на все приведенные выше исследования, в ВОЗ по-прежнему убеждены, что делать основную ставку на коллективный иммунитет ни в коем случае нельзя.

"В масштабах планеты мы даже близко не подошли к уровню иммунитета, достаточному для того, чтобы остановить распространение заболевания, - заявил 21 августа ирландский эпидемиолог Майкл Райан, возглавляющий программу ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. - Это не решение проблемы, и даже искать решение в этом направлении не стоит".

Словно в подтверждение его слов буквально через пару дней после этого заявления медики сообщили о первых подтвержденных случаях повторного заражения Covid-19.

"Ни одна страна не справится с эпидемией, пока у нас не будет вакцины, - уверен генеральный директор организации Тедрос Гебрейесус. - Хотя у нас нет гарантии, что вакцину удастся разработать. И даже если она появится, она не сможет положить конец пандемии сама по себе".

В то же время профессор Медицинской школы Йельского университета Сидни Шпизель настроен довольно оптимистично. По его словам, случаев повторных заражений настолько мало именно потому, что подавляющее большинство пациентов после выздоровления получают к коронавирусу устойчивый иммунитет. И рано или поздно - с вакциной или без - он перерастет в коллективный.

"При достаточно широком распространении - скажем, 60-80% - такой иммунитет просто должен стать коллективным и остановить порочный круг распространения вируса, - уверен профессор Шпизель. - Однако устойчивый коллективный иммунитет будет достигнут не раньше, чем в нашем распоряжении окажется эффективная вакцина и большинство людей будут привиты от вируса".

Профессор-эпидемиолог Медицинской школы Стэнфорда Джон Иоаннидис напоминает, что сам по себе коронавирус не так страшен. Он представляет проблему только для тех, у кого развивается тяжелая форма болезни - а таких, кажется, всё же абсолютное меньшинство.

"Судя по тому, что мы видим на сегодняшний день, нет никаких причин для паники, - уверен он. - Однако нужно собрать больше данных, прежде чем у нас появится хоть какая-то определенность по поводу того, насколько повторные заражения влияют на перспективы коллективного иммунитета и эффективность вакцины".

Ученые в один голос не устают повторять: нам по-прежнему известно о новой болезни слишком мало. Например, совершенно непонятно, почему у одних пациентов после выздоровления в крови остается очень много антител к вирусу, а у других их пpaктически нет.

Если верить расчетам профессора Бриттона, коллективного иммунитета в Англии можно было бы достичь, если бы вирусом переболели 24 млн человек. А чтобы добиться того же эффекта при помощи вакцинации, прививку пришлось бы поставить 33,6 млн англичан.

Впрочем, напоминает профессор Иоаннидис, никаких гарантий, что вакцина будет разработана в принципе, так и нет. А даже если это произойдет, неизвестно, окажется ли она более или менее эффективной, чем естественный иммунитет от перенесенного заболевания.

"Вакцина действительно может вызывать другой иммунный ответ - отличный от того, что выpaбатывается при естественном заражении, - соглашается с ним ведущий эксперт Центра системной биологии Гарвардского университета Самар Мета. - Так что прививка вполне может обеспечивать более эффективную и длительную защиту от вируса, чем само перенесенное заболевание".

А значит, заключает доктор Мета, коллективный иммунитет может быть куда ближе, чем может показаться на первый взгляд.

)



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации

О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской ФедерацииО тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации...

21 10 2021 15:19:22

Живой фонд: спрос на российские курорты осенью превысит показатели 2019-го Число желающих отдохнуть в РФ увеличится на 20-30%, прогнозируют в АТОР

Живой фонд: спрос на российские курорты осенью превысит показатели 2019-го Число желающих отдохнуть в РФ увеличится на 20-30%, прогнозируют в АТОРЖивой фонд: спрос на российские курорты осенью превысит показатели 2019-го Число желающих отдохнуть в РФ увеличится на 20-30%, прогнозируют в АТОР...

20 10 2021 12:16:34

В столице прошла шестая масштабная дезинфекция

В столице прошла шестая масштабная дезинфекцияВ столице прошла шестая масштабная дезинфекция...

19 10 2021 22:36:57

Цель законопроекта о взаимозаменяемости препаратов - сузить коридор возможностей для недобросовестной деятельности производителей, а также ограничить «творчество» отдельных экспертов регулятора

Цель законопроекта о взаимозаменяемости препаратов - сузить коридор возможностей для недобросовестной деятельности производителей, а также ограничить «творчество» отдельных экспертов регулятораЦель законопроекта о взаимозаменяемости препаратов - сузить коридор возможностей для недобросовестной деятельности производителей, а также ограничить «творчество» отдельных экспертов регулятора...

18 10 2021 1:13:38

Азитромицин при xлaмидиозе: эффективность лекарства, схема терапии, побочные действия

Азитромицин при xлaмидиозе: эффективность лекарства, схема терапии, побочные действияИспользование азитромицина при лечении xлaмидиоза и других пoлoвых инфекций. Схема терапии, дозировка, возможные побочные эффекты....

17 10 2021 13:18:34

Конференция о роли и значимости предпринимательства и самозанятости: главные моменты

Конференция о роли и значимости предпринимательства и самозанятости: главные моментыКонференция о роли и значимости предпринимательства и самозанятости: главные моменты...

16 10 2021 12:29:34

Эта паника - ложная. Профессор Игорь Гундаров - о второй волне коронавируса.

Эта паника - ложная. Профессор Игорь Гундаров - о второй волне коронавируса.Эта паника - ложная. Профессор Игорь Гундаров - о второй волне коронавируса....

15 10 2021 14:58:52

Сергeй Плисов: «С первых дней своей деятельности палата стремится к тому, чтобы каждый предприниматель имел реальные возможности для развития своего дела»

Сергeй Плисов: «С первых дней своей деятельности палата стремится к тому, чтобы каждый предприниматель имел реальные возможности для развития своего дела»Сергeй Плисов: «С первых дней своей деятельности палата стремится к тому, чтобы каждый предприниматель имел реальные возможности для развития своего дела»...

14 10 2021 23:44:12

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

13 10 2021 21:32:37

Синдром дырявого кишечника: почему возникает эта патология

Синдром дырявого кишечника: почему возникает эта патологияСиндром дырявого кишечника: почему возникает эта патология...

12 10 2021 20:31:56

Коронавирус в мире: рекордный рост заболевших на Украине, красные зоны во Франции и Британии

Коронавирус в мире: рекордный рост заболевших на Украине, красные зоны во Франции и БританииКоронавирус в мире: рекордный рост заболевших на Украине, красные зоны во Франции и Британии...

11 10 2021 21:39:11

Итоги работы налоговых органов Подмосковья за 2020 год обсудили на заседании Общественного совета

Итоги работы налоговых органов Подмосковья за 2020 год обсудили на заседании Общественного советаИтоги работы налоговых органов Подмосковья за 2020 год обсудили на заседании Общественного совета...

10 10 2021 5:49:33

9 тактик управления гневом

9 тактик управления гневом9 тактик управления гневом...

09 10 2021 16:53:56

Ипотечное кредитование в апреле сократилось на 18%

Ипотечное кредитование в апреле сократилось на 18%Ипотечное кредитование в апреле сократилось на 18%...

08 10 2021 17:12:22

Модель принятия регуляторных норм меняется

Модель принятия регуляторных норм меняетсяМодель принятия регуляторных норм меняется...

07 10 2021 2:58:46

Корпорация «Диполь»: виртуальная реальность – прострaнcтво эффективного обучения

Корпорация «Диполь»: виртуальная реальность – прострaнcтво эффективного обученияКорпорация «Диполь»: виртуальная реальность – прострaнcтво эффективного обучения...

06 10 2021 8:53:47

Какое обследование пройти, если чувствуешь усталость

Какое обследование пройти, если чувствуешь усталостьКакое обследование пройти, если чувствуешь усталость...

05 10 2021 18:11:15

Максим Прачик, Корпорация развития Среднего Урала: «К каждому инвестору нужен индивидуальный подход»

Максим Прачик, Корпорация развития Среднего Урала: «К каждому инвестору нужен индивидуальный подход»Максим Прачик, Корпорация развития Среднего Урала: «К каждому инвестору нужен индивидуальный подход»...

04 10 2021 23:36:58

Назад в будущее: как перерождается внутренний туризм Экспертные прогнозы по восстановлению отрасли оптимистичные

Назад в будущее: как перерождается внутренний туризм Экспертные прогнозы по восстановлению отрасли оптимистичныеНазад в будущее: как перерождается внутренний туризм Экспертные прогнозы по восстановлению отрасли оптимистичные...

03 10 2021 12:52:47

Сотрудничество в области ресурсосбережения и энергоэффективности – ключевой фактор устойчивого развития экономики стран ЕЭС

Сотрудничество в области ресурсосбережения и энергоэффективности – ключевой фактор устойчивого развития экономики стран ЕЭССотрудничество в области ресурсосбережения и энергоэффективности – ключевой фактор устойчивого развития экономики стран ЕЭС...

02 10 2021 12:35:14

Можно выдохнуть: в России разработали датчики для аппаратов ИВЛ Отечественные сенсоры будут в два раза дешевле зарубежных и пригодятся не только для борьбы с COVID-19

Можно выдохнуть: в России разработали датчики для аппаратов ИВЛ Отечественные сенсоры будут в два раза дешевле зарубежных и пригодятся не только для борьбы с COVID-19Можно выдохнуть: в России разработали датчики для аппаратов ИВЛ Отечественные сенсоры будут в два раза дешевле зарубежных и пригодятся не только для борьбы с COVID-19...

01 10 2021 4:43:58

Обтирание снегом: польза и вред

Обтирание снегом: польза и вредОбтирание снегом: польза и вред...

30 09 2021 20:22:49

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

29 09 2021 4:21:34

Антидепрессант показал эффективность при лечении COVID-19

Антидепрессант показал эффективность при лечении COVID-19Антидепрессант показал эффективность при лечении COVID-19...

28 09 2021 14:37:24

Бездымным продуктам отводится существенная роль в улучшении общественного здоровья

Бездымным продуктам отводится существенная роль в улучшении общественного здоровьяБездымным продуктам отводится существенная роль в улучшении общественного здоровья...

27 09 2021 5:30:10

О кашах в рационе питания

О кашах в рационе питанияО кашах в рационе питания...

26 09 2021 5:50:46

Юрий Бычков: «Городские термы» – часть инфраструктуры бизнеса будущего»

Юрий Бычков: «Городские термы» – часть инфраструктуры бизнеса будущего»Юрий Бычков: «Городские термы» – часть инфраструктуры бизнеса будущего»...

25 09 2021 2:29:38

Кыргызстан: как волонтеры заменили государство в борьбе с коронавирусом

Кыргызстан: как волонтеры заменили государство в борьбе с коронавирусомКыргызстан: как волонтеры заменили государство в борьбе с коронавирусом...

24 09 2021 8:45:57

Астрология: От мифа к реальности

Астрология: От мифа к реальностиАстрология: От мифа к реальности...

23 09 2021 17:11:57

«От улыбки станет всем светлей»

«От улыбки станет всем светлей»«От улыбки станет всем светлей»...

22 09 2021 6:42:20

Врачи без больниц: что происходит с рынком телемедицины в России

Врачи без больниц: что происходит с рынком телемедицины в России...

21 09 2021 13:25:47

Александр Ткаченко: «Наша основная задача сегодня – продолжать активное взаимодействие с региональным бизнесом!»

Александр Ткаченко: «Наша основная задача сегодня – продолжать активное взаимодействие с региональным бизнесом!»Александр Ткаченко: «Наша основная задача сегодня – продолжать активное взаимодействие с региональным бизнесом!»...

20 09 2021 9:32:19

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

19 09 2021 23:12:17

Что делать, если ребенок ест одни макароны?

Что делать, если ребенок ест одни макароны?Что делать, если ребенок ест одни макароны?...

18 09 2021 8:22:42

Александр Гусев: «Будем и дальше прививать экологическую культуру в России, чтобы наши дети комфортно жили в этой стране»

Александр Гусев: «Будем и дальше прививать экологическую культуру в России, чтобы наши дети комфортно жили в этой стране»Александр Гусев: «Будем и дальше прививать экологическую культуру в России, чтобы наши дети комфортно жили в этой стране»...

17 09 2021 6:38:28

Хорошая бутылочка для кормления – это здоровье малыша

Хорошая бутылочка для кормления – это здоровье малышаХорошая бутылочка для кормления – это здоровье малыша...

16 09 2021 13:22:13

Сфера трaнcпорта и логистики в топе зарплатных лидеров

Сфера трaнcпорта и логистики в топе зарплатных лидеровСфера трaнcпорта и логистики в топе зарплатных лидеров...

15 09 2021 12:10:17

Выдачи ипотечных кредитов вернулись на докризисный уровень

Выдачи ипотечных кредитов вернулись на докризисный уровеньВыдачи ипотечных кредитов вернулись на докризисный уровень...

14 09 2021 18:52:27

Через книги к звездам: «Библионочь-2021» пройдет в онлайн-формате

Через книги к звездам: «Библионочь-2021» пройдет в онлайн-форматеЧерез книги к звездам: «Библионочь-2021» пройдет в онлайн-формате...

13 09 2021 21:13:52

«Пить – здоровью помогать!» Если, конечно, пить минеральную воду

«Пить – здоровью помогать!» Если, конечно, пить минеральную воду«Пить – здоровью помогать!» Если, конечно, пить минеральную воду...

12 09 2021 11:16:35

Угоститься блинами и смастерить масленичное чучело: как проводить зиму в библиотеках

Угоститься блинами и смастерить масленичное чучело: как проводить зиму в библиотекахУгоститься блинами и смастерить масленичное чучело: как проводить зиму в библиотеках...

11 09 2021 23:44:26

Инновации ради жизни

Инновации ради жизниИнновации ради жизни...

10 09 2021 2:16:45

Ответственные и решительные: женщины-машинисты рассказали о первом месяце работы в метро

Ответственные и решительные: женщины-машинисты рассказали о первом месяце работы в метроОтветственные и решительные: женщины-машинисты рассказали о первом месяце работы в метро...

09 09 2021 9:42:47

Игра в прятки: почему молодежь идет в кладмены

Игра в прятки: почему молодежь идет в кладменыИгра в прятки: почему молодежь идет в кладмены...

08 09 2021 23:46:51

Удалить нельзя оставить: 5 важных вопросов о миндалинах

Удалить нельзя оставить: 5 важных вопросов о миндалинахУдалить нельзя оставить: 5 важных вопросов о миндалинах...

07 09 2021 2:41:26

Как жить, если в 18 у тебя неизлечимая генетическая болезнь. История Насти, которая носит на вечеринки рюкзак лекарств

Как жить, если в 18 у тебя неизлечимая генетическая болезнь. История Насти, которая носит на вечеринки рюкзак лекарствКак жить, если в 18 у тебя неизлечимая генетическая болезнь. История Насти, которая носит на вечеринки рюкзак лекарств...

06 09 2021 14:56:22

Пока не поздно: как распознать опухоли головы и шеи

Пока не поздно: как распознать опухоли головы и шеиПока не поздно: как распознать опухоли головы и шеи...

05 09 2021 5:47:50

Системный сбой: пандемия грозит вспышками опасных заболеваний В Роспотребнадзоре заговорили о возможном распространении кори

Системный сбой: пандемия грозит вспышками опасных заболеваний В Роспотребнадзоре заговорили о возможном распространении кориСистемный сбой: пандемия грозит вспышками опасных заболеваний В Роспотребнадзоре заговорили о возможном распространении кори...

04 09 2021 16:58:53

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

03 09 2021 23:51:36

Яна Демирханова учредитель и коммерческий директор ООО «Премьера +»: «Если что-то делать, то делать на все 100%!»

Яна Демирханова учредитель и коммерческий директор ООО «Премьера +»: «Если что-то делать, то делать на все 100%!»Яна Демирханова учредитель и коммерческий директор ООО «Премьера +»: «Если что-то делать, то делать на все 100%!»...

02 09 2021 11:58:52

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::