Микробная бомба Как страшная инфекция поселилась в легких миллионов людей > Все о вирусах
Все о вирусах    

Микробная бомба Как страшная инфекция поселилась в легких миллионов людей

Микробная бомба Как страшная инфекция поселилась в легких миллионов людей

fc75d3b6

Туберкулез — болезнь, которая в обществе не считается чем-то столь же массовым и опасным, как чума, холера или ВИЧ, но ее возбудителя несет в себе, по оценкам врачей, каждый четвертый человек на Земле. Это коварная инфекция, которая способна медленно убивать своего носителя и принимать неизлечимые формы. Одна из самых страшных пандемий в истории человечества, которая бушует уже не одно столетие.

Древний враг

Туберкулез может долго не проявлять себя, затаившись в организме зараженного, который считает себя здоровым. Небольшое недомогание, которое не вызывает сильного беспокойства, может быть первым симптомом активной стадии болезни, приводящей во многих случаях к cмepти. Никто не застрахован от того, чтобы стать жертвой невидимого врага, терроризирующего человечество с давних пор. Именно поэтому многие страны прилагают усилия по раннему выявлению туберкулеза среди населения и его профилактике.

Как бактериальная инфекция, поражающая людей, туберкулез зародился около пяти тысяч лет назад, когда появилось сельское хозяйство. Впервые заболевание проявило себя в Африке, после чего передалось домашним животным — коровам и козам. Еще одними животными-переносчиками стали тюлени, приплывающие к африканскому побережью для размножения.

Ученые считают, что именно морские млекопитающие занесли туберкулез через Атлантический океан в Южную Америку. Впрочем, есть свидетельства и более раннего возникновения туберкулеза. Например, имеются доказательства присутствия возбудителя туберкулеза в останках возрастом девять тысяч лет. Некоторые специалисты полагают, что специфические повреждения на костях человека прямоходящего Homo erectus, жившего 500 тысяч лет назад, также вызваны туберкулезом, однако эти выводы не встретили поддержки среди других исследователей

Романтический убийца

Историкам мало известно о распространенности туберкулеза до XIX века, когда «чахотка», или «белая чума», приобрела пандемический масштаб. В Европе болезнь окружал романтический ореол: считалось, что им заболевают люди, как правило, тонкой и творческой натуры, страдающие от несчастной любви и потери душевного равновесия. В отличие от холеры, вызывающей неудержимую диарею, болеть «чахоткой» было не стыдно, наоборот, возникла своеобразная мода, когда женщины пытались придать себе «чахоточный» бледный вид, чтобы привлечь внимание мужчин. Возносили туберкулез и люди творческой натуры — английский поэт лорд Байрон, например, прямо говорил, что хотел бы умереть от чахотки.

Болезнь не считалась заразной — согласно теории гуморов, туберкулез возникал из-за сбоев в организме, связанных с сидячим образом жизни, умственным напряжением, «плохим» климатом и даже распутным поведением. Отчасти именно аристотелевские заблуждения о балансе четырех телесных жидкостей (крови, флегмы, желчи и черной желчи), как и в случае чумы и холеры, способствовали распространению болезни.

Лечение предлагалось простое: нужно давать организму отдохнуть и стараться вести здоровый образ жизни. Иногда прибегали к универсальному и бесполезному методу — кровопусканию. Лишь во второй половине XIX века люди стали понимать, что туберкулез вызывают cмepтельно опасные микробы. Заразность чахотки установили в 1880-х годах, когда Роберт Кох впервые выделил возбудителя болезни. Люди наконец-то поняли, что имеют дело с крайне опасным врагом.

Несмотря на то что туберкулез считался болезнью, поражающей тщедушную и изнеженную молодежь, катастрофическую распространенность инфекция получила среди бедных слоев населения. Свою роль сыграло и то, что люди зачастую игнорировали предписания и рекомендации врачей: они выхаркивали мокроту на улицах, не придерживались правил по уходу за маленькими детьми и не соблюдали карантин при болезни родственников. Малоимущих зараженных отправляли в карантинные учреждения, напоминающие тюрьмы, где их состояние ухудшалось. Немногим лучше обстояла ситуация с санаториями для среднего класса и высшего общества. В любом случае половина пациентов, независимо от социального уровня, умирала от болезни в течение пяти лет

Нескончаемая пандемия

Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, или Mycobacterium tuberculosis, часто поражающая не только легкие, но и другие органы. Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле, чихании или сплевывании мокроты, и достаточно вдохнуть лишь несколько микробов, чтобы инфекция поселилась в организме. По оценкам ВОЗ, около четверти всего населения мира являются носителями палочки Коха, но пока что не болеют туберкулезом и не представляют опасности для окружающих. У каждого из этих людей может развиться активная форма инфекции с вероятностью 5-15 процентов. Наиболее подвержены туберкулезу люди с ВИЧ, диабетом, страдающие недоеданием, а также заядлые курильщики. Однако даже человек без вредных привычек и ведущий здоровый образ жизни может стать жертвой болезни.

Туберкулез начинается с незначительных симптомов: кашля, ночной потливости, повышенной температуры или потери веса — они длятся несколько месяцев. Однако человек зачастую не обращается за медицинской помощью и становится разносчиком бактерий. Один инфицированный заражает в год примерно 5-15 людей при близком контакте. Без должного лечения умирает примерно 45 процентов больных туберкулезом без ВИЧ, и почти все — с ВИЧ.

При активной стадии туберкулеза больной начинает отхаркивать мокроту с кровью, жалуется на боли в гpyди и страдает от сильной лихорадки. Обычно для выявления палочки Коха на мокроту смотрят под микроскопом, однако это позволяет диагностировать только половину случаев болезни. Сейчас используются тесты, позволяющие определить не только наличие Mycobacterium tuberculosis, но и ее устойчивость к рифампицину, важному противотуберкулезному антибиотику.

Туберкулез может поразить человека в любой стране. Каждый год заболевает 10 миллионов человек, а полтора миллиона умирает, что делает болезнь одним из самых массовых убийц среди всех ныне существующих инфекций, ставя его на один уровень с ВИЧ. Больше всего зараженных (95 процентов) приходится на развивающиеся страны. В 2018 году их подавляющее большинство зарегистрировано в Юго-Восточной Азии, на втором месте находится Африка, на третьем — Азиатско-Тихоокеанский регион. Треть всех случаев приходится на Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. Однако риск заболеть туберкулезом существует и в развитых странах.

Один из главных способов борьбы против Mycobacterium tuberculosis — вакцина БЦЖ, приготовленная из ослабленной туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Ее впервые начали применять в 1921 году, однако из-за противников вакцинации БЦЖ получила широкое распространение лишь после Второй мировой войны. До сих пор она остается единственной известной противотуберкулезной вакциной. Также используются различные антибиотики, но они не всегда оказываются действенными.

Тюремные монстры

Наибольшую угрозу системе здравоохранения представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики против палочки Коха использовали в течение десятилетий, и за все это время бактерии научились противостоять лекарствам. Отчасти вина лежит на медицинских работниках, которые неверно назначают препараты, отчасти — на самих больных, которые пренебрегают полным курсом антибиотиков. Резистентные штаммы были зафиксированы во многих странах. Как правило, они не поддаются лечению рифампицином и изониазидом, но пока что уязвимы к другим препаратам, более токсичным для человека и требующим продолжительного лечения. Однако уже обнаружены штаммы, которые оставляют пациентов без дополнительных вариантов лечения.

Широкое распространение резистентные к рифампицину штаммы получили в Индии, Китае и России, при этом около 6,2 процента случаев заражения бактериями с лекарственной устойчивостью — почти что безнадежны. В 2018 году было зарегистрировано примерно полмиллиона заболеваний туберкулезом, тяжело поддающихся лечению. Один из рассадников тяжело излечимого туберкулеза — тюрьмы, где распространенность заболевания в десятки и сотни раз выше. Четверть всех случаев приходится на заражение палочкой Коха со множественной лекарственной устойчивостью. Нерегулярный доступ к антибиотикам и отсутствие квалифицированной помощи лишь ухудшает ситуацию, и коварная инфекция распространяется за пределы тюрем, поражая другие группы населения страны.

Ученые и врачи всего мира бьют тревогу, не без оснований опасаясь, что эра антибиотиков подходит к концу, и люди вновь окажутся беззащитными перед опасными для жизни инфекциями. Бактерии способны легко обмениваться генами, придающими им устойчивость к лекарствам, поэтому следует сделать все возможное, чтобы затормозить распространение резистентных штаммов. Действенные антибиотики — один из самых ценных ресурсов человечества, который может быстро оказаться в дефиците.

)




«Вайландт Электроник» – глобальный игрок на рынке автоматизации

«Вайландт Электроник» – глобальный игрок на рынке автоматизации Это наукоёмкая, тесно связанная с IT-сферой область, в которой всё очень быстро меняется...

20 01 2022 15:29:51

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 96 167 285 подтверждённых случаев (прирост за сутки 603 925 случаев; 0,63%)...

19 01 2022 1:18:20

Зачем младенцу книги: что и как читать ребенку от рождения до 5 лет

Зачем младенцу книги: что и как читать ребенку от рождения до 5 лет ВЗРОСЛЕЕТ! СПЕЦИАЛИСТЫ НЕ СОМНЕ­ВАЮТСЯ В ТОМ, ЧТО НАЧИНАТЬ ЧИТАТЬ РЕБЕНКУ НУЖНО С САМОГО РАННЕГО ВОЗРАСТА...

18 01 2022 0:40:27

Чем отличается обыкновенная головная боль от мигрени? -Тот случай, когда диагноз влияет на качество жизни

Чем отличается обыкновенная головная боль от мигрени? -Тот случай, когда диагноз влияет на качество жизни Мигрень проявляется повторными приступами головной боли, которая начинается с лобно-височно-глазной области и распространяется на половину головы (гемикрания)...

17 01 2022 9:45:44

Боевое крещение: как прошел год работы ординаторов в городских поликлиниках

Боевое крещение: как прошел год работы ординаторов в городских поликлиниках Ровно год назад в Москве из-за пандемии COVID-19 было принято решение привлечь к работе в городских поликлиниках и для посещения пациентов на дому ординаторов из медицинских вузов столицы...

16 01 2022 8:27:44

ФАС России подготовила рекомендации по внедрению лучших пpaктик по развитию конкуренции на финансовых рынках регионов

ФАС России подготовила рекомендации по внедрению лучших пpaктик по развитию конкуренции на финансовых рынках регионов Например, создание руководством регионов единых реестров всех действующих на территориях программ льготного финансирования с подробным описанием предлагаемых условий...

15 01 2022 2:37:28

К работе общероссийской горячей линии «Мы вместе» по оказанию помощи пожилым людям присоединятся священнослужители

К работе общероссийской горячей линии «Мы вместе» по оказанию помощи пожилым людям присоединятся священнослужители Позвонив на горячую линию «Мы вместе», пожилые люди старше 60 лет, попавшие в группу риска в связи с распространением нового типа коронавируса COVID-19 могут получить помощь и поддержку...

14 01 2022 7:22:33

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2020 зарегистрировано 27 248 331 подтверждённый случай (прирост за сутки 213 473 случая; 0,79%), 891 153 летальных исхода (прирост за сутки 5 246; 0,59%)...

13 01 2022 3:49:46

Вакцинирование в школе. Как детей прививают от гриппа?

Вакцинирование в школе. Как детей прививают от гриппа? Они меньше, чем взрослые, восприимчивы к новому коронавирусу, но больше подвержены заболеванию гриппом...

12 01 2022 15:18:24

Вакцина-кандидат от COVID-19 показала стойкий иммунный ответ у всех участников клинического исследования I/II фазы

Вакцина-кандидат от COVID-19 показала стойкий иммунный ответ у всех участников клинического исследования I/II фазы В рамках исследования оценивается однократная иммунизация разpaбатываемой вакциной по сравнению с менингококковой конъюгатной вакциной...

11 01 2022 1:38:37

Азитромицин при xлaмидиозе: эффективность лекарства, схема терапии, побочные действия

Азитромицин при xлaмидиозе: эффективность лекарства, схема терапии, побочные действия Использование азитромицина при лечении xлaмидиоза и других пoлoвых инфекций. Схема терапии, дозировка, возможные побочные эффекты....

10 01 2022 22:41:51

Почему подросток может быть замкнутым (и как на это реагировать)

Почему подросток может быть замкнутым (и как на это реагировать) Взгляды на жизнь меняются не только у школьников, но и у их родителей...

09 01 2022 18:37:27

Малый и средний бизнес получит 288 миллионов рублей субсидий

Малый и средний бизнес получит 288 миллионов рублей субсидий «Отраслевые комиссии при Департаменте за последнюю неделю мая одобрили 47 заявок на предоставление субсидий и грантов для малого и среднего бизнеса...

08 01 2022 20:43:24

Как очнуться от карьеры и начать жить?

Как очнуться от карьеры и начать жить? Такой выбор сделала героиня сегодняшней статьи – самозанятый копирайтер Мария Сорокина...

07 01 2022 5:56:37

Прививка от желтухи: как защитить печень с раннего возраста

Прививка от желтухи: как защитить печень с раннего возраста В окружающую среду вирус гепатита А попадает из испpaжнeний больного человека и загрязняет воду, продукты, предмету...

06 01 2022 10:32:16

5 продуктов-лидеров по содержанию витамина D. Что лучше: D2 или D3?

5 продуктов-лидеров по содержанию витамина D. Что лучше: D2 или D3? Каковы функции витамина D и кальция? Витамин D важен для усвоения организмом таких минералов, как кальций и фосфор...

05 01 2022 15:29:27

Можно выдохнуть: в России разработали датчики для аппаратов ИВЛ Отечественные сенсоры будут в два раза дешевле зарубежных и пригодятся не только для борьбы с COVID-19

Можно выдохнуть: в России разработали датчики для аппаратов ИВЛ Отечественные сенсоры будут в два раза дешевле зарубежных и пригодятся не только для борьбы с COVID-19 Первые отечественные Почти треть тяжелобольных COVID-19 россиян нуждается в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), сообщал ранее министр здравоохранения Михаил Мурашко...

04 01 2022 20:25:13

Домашняя работа: как на дистанционке успешно подготовиться к олимпиаде

Домашняя работа: как на дистанционке успешно подготовиться к олимпиаде Столичные старшеклассники и ученики средней школы пока продолжают дистанционное обучение...

03 01 2022 22:10:35

Феликс Комаров: «Цена искусства реально определяется кризисом»

Феликс Комаров: «Цена искусства реально определяется кризисом» Но интересных историй у этого человека столько, что хватит не на один номер...

02 01 2022 0:57:57

«На эти ощущения подсаживаешься»: зачем российские бизнесмены работают волонтерами в ковид-больницах

«На эти ощущения подсаживаешься»: зачем российские бизнесмены работают волонтерами в ковид-больницах И люди, попадая сюда, видя, как уходят их соседи по палате, это понимают...

01 01 2022 23:41:33

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 138 863 299 подтверждённых случаев (прирост за сутки 809 773 случая; 0,59%)...

31 12 2021 14:56:33

Женский мир на большом экране: в «Москино» подготовили программу к 8 Марта

Женский мир на большом экране: в «Москино» подготовили программу к 8 Марта Легко ли женщине быть главой государства, почему имя женщины-режиссера, одной из первых начавшей снимать игровое кино, сегодня мало кому известно и что такое женский кинематограф? Узнать об этом и многом другом, а также посмотреть отечественные и зарубежные художественные и документальные картины приглашает сеть кинотеатров «Москино»...

30 12 2021 9:20:57

«Доброволец Москвы»: как победители и призеры конкурса будут реализовывать свои проекты в новом году

«Доброволец Москвы»: как победители и призеры конкурса будут реализовывать свои проекты в новом году Призовые места в семи номинациях заняли 20 индивидуальных участников и волонтерских коллективов, а 81 доброволец был награжден в рамках специальной номинации «Спасибо»...

29 12 2021 5:42:37

Жевательная резинка: какими полезными свойствами она обладает

Жевательная резинка: какими полезными свойствами она обладает И совершенно правы те, кто настаивает на том, что длительное жевание может привести к множеству проблем...

28 12 2021 9:22:11

«Цветочный джем»: два проекта города получили награды национальной премии по ландшафтной архитектуре

«Цветочный джем»: два проекта города получили награды национальной премии по ландшафтной архитектуре Также награды удостоен специальный проект парка для одного из жилых районов столицы, созданный под руководством британского архитектора и урбаниста Питера Финка...

27 12 2021 17:29:52

У эмбриона есть усы и еще 24 шокирующих факта о младенцах

У эмбриона есть усы и еще 24 шокирующих факта о младенцах То есть они есть, но еще в «зачаточном» состоянии — в виде хрящей, и остаются такими, пока ребенку не исполнится полугода...

26 12 2021 6:11:43

Александр Новак: «Доля России в мировом балансе добычи газа к 2035 достигнет 27 %»

Александр Новак: «Доля России в мировом балансе добычи газа к 2035 достигнет 27 %» От геополитических до экологических аспектов – участники площадки компетентно обсудили влияние всех факторов на развитие газовой отрасли в Европе и мире...

25 12 2021 3:14:57

Ковидная метка.Эксперты оценили идею введения бейджей для привитых от COVID-19

Ковидная метка.Эксперты оценили идею введения бейджей для привитых от COVID-19 При этом поощрять граждан к активной вакцинации необходимо, именно она остается главной надеждой на победу над вирусом...

24 12 2021 22:19:46

Развитие конкуренции в регионах России в центре внимания ФАС

Развитие конкуренции в регионах России в центре внимания ФАС Удалось достичь еще одного результата - во всех отраслях экономики обеспечено присутствие не менее 3 хозяйствующих субъектов, не менее чем 1 из которых относится к частному бизнесу, за исключением сфер деятельности субъектов естественных монополий и организаций оборонно-промышленного комплекса», - заявила Оксана Кузнецова...

22 12 2021 22:38:52

"Мы подопытные кролики в руках теоретических иммунологов, математиков и экспериментаторов"

"Мы подопытные кролики в руках теоретических иммунологов, математиков и экспериментаторов" До этого поста был деканом Первого медицинского факультета этого же университета...

21 12 2021 8:54:28

7 причин есть куркуму каждый день

7 причин есть куркуму каждый день Чем полезна куркума 1...

20 12 2021 22:43:33

Защита персональных данных в медорганизации: как обеспечить безопасность

Защита персональных данных в медорганизации: как обеспечить безопасность Руководитель отдела продаж компании «Нетрика Интеграция» Руслан Харлашин рассказывает, как обеспечивается безопасность персональных данных в частных и государственных медицинских учреждениях и каким образом этот вопрос регулируется в нашей стране...

19 12 2021 0:17:52

Ранний и поздний пубертат у подростков

Ранний и поздний пубертат у подростков Эти изменения касаются физиологии, психологии и эмоциональной сферы и означают, что ребенок постепенно расстается с детством и вступает в период отрочества...

18 12 2021 21:59:44

Антибиотики при беременности: принимать или воздержаться?

Антибиотики при беременности: принимать или воздержаться? В аннотациях к подавляющему большинству медикаментозных средств указанно множество возможных побочных эффектов, а в разделе «беременность и лактация» – расплывчатые фразы о неисследованных рисках и приеме «с осторожностью»...

17 12 2021 4:42:29

Чистка крови от токсинов в домашних условиях (капельница, препараты)

Чистка крови от токсинов в домашних условиях (капельница, препараты) Во многих случаях очистка кровотока является единственным способом спасения...

16 12 2021 21:39:29

Пеленать или одевать: что лучше для младенца?

Пеленать или одевать: что лучше для младенца? Комфортная поза Сейчас часто приходится слышать, в том числе и от педиатров, что пеленание, ограничивая свободу движений, затормаживает развитие психики и двигательной активности малыша...

15 12 2021 5:22:56

Война микромиров продолжается

Война микромиров продолжается Роман Сергеевич, действительно ли этим пациентам не помогают все имеющиеся в распоряжении врачей антибиотики? Роман Козлов: Это не совсем так...

14 12 2021 6:42:20

Москвичи получат доступ к данным электронной медкарты с мобильных устройств

Москвичи получат доступ к данным электронной медкарты с мобильных устройств Об этом сообщила Анастасия Paкова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития...

13 12 2021 9:33:25

От ТРАМа до «Ленкома». Как появился один из самых известных театров страны

От ТРАМа до «Ленкома». Как появился один из самых известных театров страны Инструмент комсомола Первой постановкой театра стали «Зеленые огни»...

12 12 2021 17:32:20

Как выбрать витамин Д3 для детей. Честный обзор

Как выбрать витамин Д3 для детей. Честный обзор Получить его в аптеке теперь можно в самых разных формах: от таблеток до капель...

11 12 2021 8:27:57

От идеи – к воплощению

От идеи – к воплощению – Андрей Викторович, деятельность компании начиналась пpaктически с нуля в непростое и для страны, и для людей время...

10 12 2021 8:15:13

Физиология здоровья и система очищения организма

Физиология здоровья и система очищения организма Все определяет в себе сам человек...

09 12 2021 1:41:43

«Безопасность – главный принцип производства бронеконструкций и элементов защиты стратегических объектов»

«Безопасность – главный принцип производства бронеконструкций и элементов защиты стратегических объектов» Производство таких элементов защиты требует высокой точности и высококачественного производства...

08 12 2021 16:28:33

Зарегистрирован первый в своем классе препарат для лечения больных с тяжелой эозинофильной астмой

Зарегистрирован первый в своем классе препарат для лечения больных с тяжелой эозинофильной астмой Тяжелая бронхиальная астма у детей обычно развивается в школьном возрасте 6−11 лет...

07 12 2021 21:24:16

Архитектурный дебют Шехтеля: эксперты подтвердили ценность скоропечатни Левенсона

Архитектурный дебют Шехтеля: эксперты подтвердили ценность скоропечатни Левенсона Его построили в стиле модерн по одному из первых проектов Федора Шехтеля...

06 12 2021 20:37:52

Психологическое айкидо и арт-терапия: что подготовили парки и библиотеки ко Дню борьбы с депрессией

Психологическое айкидо и арт-терапия: что подготовили парки и библиотеки ко Дню борьбы с депрессией Депрессия — серьезное психическое расстройство, среди основных признаков которого можно выделить угнетенное состояние духа, подавленность и снижение или утрату способности получать удовольствие (ангедонию)...

05 12 2021 10:51:41

Туризм и COVID-19: как Москва поддерживает индустрию гостеприимства

Туризм и COVID-19: как Москва поддерживает индустрию гостеприимства Отрасль оказалась в непростом положении из-за ограничительных мер, которые власти разных стран были вынуждены ввести, чтобы предотвратить распространение COVID-19...

04 12 2021 12:30:47

Кровь дает множество подсказок о здоровье вашего сердца

Кровь дает множество подсказок о здоровье вашего сердца Другие вещества в крови могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас сердечная недостаточность или есть риск образования жировых отложений (бляшек) в артериях (атеросклероз)...

03 12 2021 6:20:37

Вакцинация против гриппа

Вакцинация против гриппа О чем это говорит? · Если я сделаю прививку против гриппа, заболею ли я гриппом? · Может ли вакцина против гриппа вызвать грипп? Мы постараемся ответить на каждый вопрос подробно и доступно...

02 12 2021 3:27:21

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::