Менять терапию можно лишь по медицинским показаниям > Все о вирусах
Все о вирусах    

Менять терапию можно лишь по медицинским показаниям

Менять терапию можно лишь по медицинским показаниям

На недавней встрече с президентом страны известный эндокринолог академик РАН Иван Иванович Дедов обратил его внимание на то, что коронавирус оказался особенно опасным для больных сахарным диабетом. У них инфекция протекает тяжелее, а летальных исходов больше. О причинах этого и о том, как сегодня организована помощь этим пациентам, "РГ" рассказала директор Института диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава России академик РАН Марина Шестакова.

Марина Владимировна, почему же больные диабетом более уязвимы для коронавируса?

Марина Шестакова: Это действительно так, во-первых, они вообще более подвержены любой инфекции, поскольку у них хуже работает иммунная система. Во-вторых, чтобы вызвать "цитокиновый шторм", вирусу нужна энергия, а ее взять можно только из глюкозы. Поэтому течение заболевания будет тяжелее у тех пациентов, которые имеют высокий уровень сахара в крови. В-третьих, сахарному диабету часто сопутствует ожирение, в том числе и внутренних органов. А рыхлая жировая ткань сама создает условия для воспаления, поэтому воспалительные реакции будут протекать более бурно. Все эти три фактора и способствуют тому, что больные с диабетом чаще умирают.

Насколько чаще? Есть ли уже какая-то статистика?

Марина Шестакова: Как только пандемия перешагнула границы Китая, мы в Федеральном регистре больных сахарным диабетом ввели новые поля. Врачи во всех учреждениях, которые ведут регистр, должны были указать, перенес ли больной COVID-инфекцию или не перенес, какими анализами это подтверждено, каким был исход.

Сейчас в базе уже более 7 тысяч пациентов. Но уже по данным о первых четырех сотнях больных, мы увидели, что cмepтность среди них составила 16 процентов. Тогда как общепопуляционная составляет примерно 1,5 процента. Возможно, когда база будет полной, наши данные о cмepтности больных диабетом будут скорректированы, но я думаю, она останется на уровне 12-15 процентов.

Как была организована помощь этим пациентам во время пандемии?

Марина Шестакова: Во-первых, мы, как Национальный центр эндокринологии, сразу организовали масштабные онлайн-консультации для всей страны. Разослали листовки для врачей, на что они должны обращать внимание, как корректировать терапию. Мы настаивали, во-первых, на более длительных периодах выписки рецептов на лекарства, волонтеры доставляли пациентам тест-полоски, потому что им надо было чаще проверять свой уровень сахара. А если он выходил из-под контроля, можно было позвонить нам на "горячую линию". Мы связывались с лечащим врачом, консультировали его, а он, в свою очередь, мог дистанционно помочь своему пациенту.
По торговым наименованиям однозначно нужно закупать препараты, которые производятся генно-инженерным путем

До 2012 года у нас действовала федеральная программа "Сахарный диабет". А как сейчас выстроена система профилактики и лечения?

Марина Шестакова: Программа была очень успешной: выросла продолжительность жизни этих пациентов, cмepтность снизилась, диабетические комы были сведены к минимуму. Снизились почечные осложнения и высокие ампутации ног.

За время действия программы регионы были обеспечены мощными приборами измерения гликированного гемоглобина - их поставили в краевые и областные больницы. Были организованы кабинеты диабетической стопы, оснащены аппаратами лазерной коагуляции сетчатки офтальмологические кабинеты, в регионах появились аппараты гемодиализа для пациентов, у которых утрачена функция почек. И все это осталось на балансе регионов. Теперь мы, как национальный центр, получили право осуществлять мониторинг эндокринологической службы по всей стране и смотрим, где структуру сохранили и развили, а каким регионам мы должны помочь, потому что они остановились на уровне 2012 года. В ряде регионов мы предлагаем построить филиалы нашего многофункционального центра,чтобы там была возможность оказывать своевременную специализированную помощь пациентам с любым эндокринным заболеванием. Сейчас обсуждаем такие пилотные проекты с губернаторами и министерствами в Астpaxaни, Иванове, Иркутске. Минздрав РФ нас в этом поддерживает.

Если сегодня говорить о возобновлении программы "Сахарный диабет", на чем нужно сделать акцент?

Марина Шестакова: Я думаю, на ранней диагностике и профилактике. Успех в борьбе с диабетом зависит именно от этого, а не от дорогой высокотехнологичной помощи, которую мы оказываем тяжелым, запущенным больным. Самое главное и экономически выгодное - не допустить развития диабета. Мы разработали новые "эндоанкеты", в которых ответы на несколько простых вопросов, оцененные в баллах, позволят терапевту понять, есть ли у больного риск эндокринных заболеваний. И если риск повышен, терапевт сможет тут же направить его на специальное обследование. Отдельно разработали анкету, которая позволяет выявить не только диабет, но и предиабет, и можно вовремя принять профилактические меры.

А как можно улучшить результаты лечения тех, у кого диабет уже есть?

Марина Шестакова: И тут ситуация не безнадежная. Появились такие группы инновационных препаратов, которые доказали в длительных исследованиях, что их назначение даже у тяжелых больных, имеющих сердечно-сосудистые осложнения, снижает cмepтность за 3 года на 38 процентов. Каждый инновационный препарат стоит дороже, чем его предшественник. Государство не может выйти из берегов и всем угодить. Но препараты, которые снижают cмepтность от сердечно-сосудистых причин, должны быть доступны всем нуждающимся пациентам. А таких среди больных диабетом не менее 30 процентов.
38 процентов составило снижение сердечно-сосудистой cмepтности за 3 года при назначении инновационных препаратов

А что еще можно сделать, чтобы инновационные лекарства стали доступнее?

Марина Шестакова: В мире решают эту проблему по-разному. Один вариант - полностью все "повесить" на государство, что нереально. Второй вариант - полностью заменять все оригинальные лекарства на дженерики и биосимиляры. Это тоже не выход, потому что копии - это не то же самое, что оригинальные препараты. Здравое решение, на мой взгляд, - модель софинансирования. Если пациент хочет получать бесплатные лекарства, ему дадут копию оригинального препарата или оригинальный - по индивидуальным показаниям. Но если он в любом случае хочет оригинальный, более дорогой препарат, то он может доплатить разницу. У нас Кировская область уже несколько лет проводит такой эксперимент для больных с артериальной гипертензией. Он прекрасно сработал: и больные вполне потянули небольшую доплату, и на бюджете области это не сказалось. Мне кажется, стоит этот опыт распространить на другие регионы, может быть, разные по экономическому уровню. И посмотреть, везде ли одинаково хорошо приживается такая модель.

У нас существует и возможность закупки лекарств по торговому наименованию - по жизненным показаниям для конкретного пациента. Но механизм сложный и на пpaктике почти не применяется. Нужна ли такая возможность для больных сахарным диабетом?

Марина Шестакова: Я считаю, что по торговым наименованиям однозначно нужно закупать препараты, которые производятся генно-инженерным путем. Что касается сахарного диабета, то это инсулины. Технологии производства копий-биосимиляров не могут быть воспроизведены стопроцентно. Поэтому их свойства также не могут быть полностью идентичны. И пациенты, естественно, волнуются, когда им назначают биосимиляр. Особенно если это касается детей, поскольку никаких исследований биосимиляров на детях никогда не проводили и не будут проводить.
Поэтому, по крайней мере для детей с сахарным диабетом, которых в нашей стране сейчас около 45 тысяч, нельзя закупать биосимиляры. Они с самого дебюта заболевания принимают препараты оригинальные, потому что биосимиляров тогда еще не было. И если сейчас их принудительно переводят с оригинального препарата на биосимиляры, то это рискованно, и в семьях нередко разыгрываются настоящие трагедии. Смена одного инсулина на другой у любого человека - и у ребенка, и у взрослого - возможна только по медицинским показаниям. Но никоим образом не по причине экономической. Если пациент хорошо лечится тем, что для него подобрано, смысла менять терапию нет. У нас в стране более 4,3 миллиона больных сахарным диабетом второго типа. Около 40 процентов из них нуждаются в инсулине, но получает его лишь 20 процентов. Этим пациентам вполне можно начинать терапию с биосимилярных инсулинов, которые прошли все круги испытаний, в том числе и в нашем центре, и мы подтвердили идентичность их фармакокинетики и фармакодинамики. И если пациент прекрасно идет на таком препарате, это будет аргументом и для всех врачей, и для минздрава, и для производителей. Но я против хаотичной смены одного препарата на другой, потому что это приводит к потере компенсации заболевания и росту затрат на лечение.



Текст: Татьяна Батенёва
( Ссылка )
Российская газета



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

31 07 2021 21:10:46

Мама устала от ребенка: как вернуть силы

Мама устала от ребенка: как вернуть силыМама устала от ребенка: как вернуть силы...

30 07 2021 9:25:46

Елена Сердюкова, «Цветочная лавка Л.Е.С.»: «Флористика – моё призвание»

Елена Сердюкова, «Цветочная лавка Л.Е.С.»: «Флористика – моё призвание»Елена Сердюкова, «Цветочная лавка Л.Е.С.»: «Флористика – моё призвание»...

29 07 2021 19:38:26

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

28 07 2021 10:41:32

Работа из дома: за и против.Коронавирус совершил революцию в офисной жизни.

Работа из дома: за и против.Коронавирус совершил революцию в офисной жизни.Работа из дома: за и против.Коронавирус совершил революцию в офисной жизни....

27 07 2021 16:46:28

Московские Айболиты: истории из пpaктики ветеринаров

Московские Айболиты: истории из пpaктики ветеринаровМосковские Айболиты: истории из пpaктики ветеринаров...

26 07 2021 21:31:50

Коронавирус: более 5 млн больных в Индии, Франция закрывает десятки школ, ВОЗ предрекает катастрофу

Коронавирус: более 5 млн больных в Индии, Франция закрывает десятки школ, ВОЗ предрекает катастрофуКоронавирус: более 5 млн больных в Индии, Франция закрывает десятки школ, ВОЗ предрекает катастрофу...

25 07 2021 21:39:13

Симптомы и первые признаки аутизма у ребенка

Симптомы и первые признаки аутизма у ребенкаСимптомы и первые признаки аутизма у ребенка...

24 07 2021 10:47:38

Меня зовут на вечеринку. Там вроде бы нет больных COVID-19

Меня зовут на вечеринку. Там вроде бы нет больных COVID-19Меня зовут на вечеринку. Там вроде бы нет больных COVID-19...

23 07 2021 15:35:56

Крупный бизнес оптимизирует логистику

Крупный бизнес оптимизирует логистику...

22 07 2021 16:54:46

Дальневосточную экономику залихорадило от китайской болезни

Дальневосточную экономику залихорадило от китайской болезниДальневосточную экономику залихорадило от китайской болезни...

21 07 2021 0:57:27

«Петровакс» и «Интеллоджик» с помощью ИИ исследуют Лонгидазу® у перенесших COVID-19

«Петровакс» и «Интеллоджик» с помощью ИИ исследуют Лонгидазу® у перенесших COVID-19«Петровакс» и «Интеллоджик» с помощью ИИ исследуют Лонгидазу® у перенесших COVID-19...

20 07 2021 7:41:49

Ослабление патентных прав приводит к снижению инвестиций

Ослабление патентных прав приводит к снижению инвестицийОслабление патентных прав приводит к снижению инвестиций...

19 07 2021 20:35:41

«Марбиофарм»: «витамины с интеллектуальной составляющей»

«Марбиофарм»: «витамины с интеллектуальной составляющей»«Марбиофарм»: «витамины с интеллектуальной составляющей»...

18 07 2021 6:39:54

Итоги работы за 1 полугодие 2020 года подвели подмосковные налоговики

Итоги работы за 1 полугодие 2020 года подвели подмосковные налоговикиИтоги работы за 1 полугодие 2020 года подвели подмосковные налоговики...

17 07 2021 12:57:21

Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?

Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?Высокая температура: сбивать или нет? Обтирания или таблетки?...

16 07 2021 20:54:24

Азитромицин при xлaмидиозе: эффективность лекарства, схема терапии, побочные действия

Азитромицин при xлaмидиозе: эффективность лекарства, схема терапии, побочные действияИспользование азитромицина при лечении xлaмидиоза и других пoлoвых инфекций. Схема терапии, дозировка, возможные побочные эффекты....

15 07 2021 22:42:43

Что нужно знать всем о тонком кишечнике

Что нужно знать всем о тонком кишечникеЧто нужно знать всем о тонком кишечнике...

14 07 2021 19:53:42

Вирус против бедных: как пандемия повлияла на социальное неравенство в России

Вирус против бедных: как пандемия повлияла на социальное неравенство в РоссииВирус против бедных: как пандемия повлияла на социальное неравенство в России...

13 07 2021 23:46:30

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

12 07 2021 19:18:49

Витражное остекление и вертолетная площадка: у Боткинской больницы появится корпус скорой помощи

Витражное остекление и вертолетная площадка: у Боткинской больницы появится корпус скорой помощиВитражное остекление и вертолетная площадка: у Боткинской больницы появится корпус скорой помощи...

11 07 2021 4:30:30

Коронавирус в мире: в Британии вакцину испытают на добровольцах. Чехия, Бельгия и Украина ставят антирекорды

Коронавирус в мире: в Британии вакцину испытают на добровольцах. Чехия, Бельгия и Украина ставят антирекордыКоронавирус в мире: в Британии вакцину испытают на добровольцах. Чехия, Бельгия и Украина ставят антирекорды...

10 07 2021 22:26:39

Как переживают потерю обоняния люди, чья работа связана со вкусами и запахами

Как переживают потерю обоняния люди, чья работа связана со вкусами и запахамиКак переживают потерю обоняния люди, чья работа связана со вкусами и запахами...

09 07 2021 2:19:51

Общий анализ мочи: показатели нормы и значение отклонений

Общий анализ мочи: показатели нормы и значение отклоненийОбщий анализ мочи: показатели нормы и значение отклонений...

08 07 2021 16:39:49

«ПСК Фарма» - новая индустриальная точка роста Подмосковья

«ПСК Фарма» - новая индустриальная точка роста Подмосковья«ПСК Фарма» - новая индустриальная точка роста Подмосковья...

07 07 2021 9:47:38

Какие продукты добавить в рацион: жирные кислоты омега-6 и омега-3 убивает paковые клетки при правильной пропорции потрeбления

Какие продукты добавить в рацион: жирные кислоты омега-6 и омега-3 убивает paковые клетки при правильной пропорции потрeбленияКакие продукты добавить в рацион: жирные кислоты омега-6 и омега-3 убивает paковые клетки при правильной пропорции потрeбления...

06 07 2021 3:34:18

Чойдиш, мунисак и ляган. Сокровища узбекской коллекции Музея Востока

Чойдиш, мунисак и ляган. Сокровища узбекской коллекции Музея ВостокаЧойдиш, мунисак и ляган. Сокровища узбекской коллекции Музея Востока...

05 07 2021 5:13:42

Прогноз погоды: россиян ждёт очень непростой июль

Прогноз погоды: россиян ждёт очень непростой июльПрогноз погоды: россиян ждёт очень непростой июль...

04 07 2021 2:40:22

Главные события 2020 года в Подмосковье: прививки от Covid-19, поддержка семей и бизнеса

Главные события 2020 года в Подмосковье: прививки от Covid-19, поддержка семей и бизнесаГлавные события 2020 года в Подмосковье: прививки от Covid-19, поддержка семей и бизнеса...

03 07 2021 2:23:19

Анатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению Нацплана

Анатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению НацпланаАнатолий Голомолзин: в Омской области наблюдается положительная динамика по выполнению Нацплана...

02 07 2021 13:51:42

Экономический потенциал Калужской области

Экономический потенциал Калужской областиЭкономический потенциал Калужской области...

01 07 2021 7:36:15

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

30 06 2021 19:43:27

6 эффективных продуктов для улучшения пищеварения и решения проблемы с запорами

6 эффективных продуктов для улучшения пищеварения и решения проблемы с запорами6 эффективных продуктов для улучшения пищеварения и решения проблемы с запорами...

29 06 2021 12:22:25

Должен ли врач уметь продавать?

Должен ли врач уметь продавать?Должен ли врач уметь продавать?...

28 06 2021 10:57:46

Бесстрашный министр: российский спорт не боится COVID-19 Министерство спорта РФ будет проводить турниры в случае второй волны коронавируса

Бесстрашный министр: российский спорт не боится COVID-19 Министерство спорта РФ будет проводить турниры в случае второй волны коронавирусаБесстрашный министр: российский спорт не боится COVID-19 Министерство спорта РФ будет проводить турниры в случае второй волны коронавируса...

27 06 2021 2:47:57

Как записаться в читальный зал Главархива и какие документы там можно найти

Как записаться в читальный зал Главархива и какие документы там можно найтиКак записаться в читальный зал Главархива и какие документы там можно найти...

26 06 2021 6:31:45

Андрей Метелица: «Нужно учиться переходить на онлайн-взаимодействие в долгосрочной перспективе»

Андрей Метелица: «Нужно учиться переходить на онлайн-взаимодействие в долгосрочной перспективе»Андрей Метелица: «Нужно учиться переходить на онлайн-взаимодействие в долгосрочной перспективе»...

25 06 2021 2:16:43

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

24 06 2021 10:12:11

Корановирус в Калининградской области. Статистика и онлайн карта короновируса

Корановирус в Калининградской области. Статистика и онлайн карта короновирусаСтатистика коронавируса в Калининградской области: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Калининградской области на сегодня....

23 06 2021 2:20:21

Один российский партнёр – Тысячи клиентов по всему миру

Один российский партнёр – Тысячи клиентов по всему мируОдин российский партнёр – Тысячи клиентов по всему миру...

22 06 2021 2:42:31

Сбер покупает 45% «Еаптека»

Сбер покупает 45% «Еаптека»Сбер покупает 45% «Еаптека»...

21 06 2021 1:28:59

Идеальный укол: ученые нашли способ экономить вакцину от COVID-19 Для этого сыворотку нужно колоть шприцами объемом 1 миллилитр

Идеальный укол: ученые нашли способ экономить вакцину от COVID-19 Для этого сыворотку нужно колоть шприцами объемом 1 миллилитрИдеальный укол: ученые нашли способ экономить вакцину от COVID-19 Для этого сыворотку нужно колоть шприцами объемом 1 миллилитр...

20 06 2021 7:12:20

Суставы из титана, уникальные детали и принты: как работает технопарк «Калибр»

Суставы из титана, уникальные детали и принты: как работает технопарк «Калибр»Суставы из титана, уникальные детали и принты: как работает технопарк «Калибр»...

19 06 2021 13:30:40

Московский эндокринный завод освоил выпуск новых препаратов против COVID-19

Московский эндокринный завод освоил выпуск новых препаратов против COVID-19Московский эндокринный завод освоил выпуск новых препаратов против COVID-19...

18 06 2021 4:41:45

Засветился: биосенсор распознает мутации коронавируса Прибор оценит степень заразности новых штаммов SARS-CoV-2 и поможет найти лекарство от них

Засветился: биосенсор распознает мутации коронавируса Прибор оценит степень заразности новых штаммов SARS-CoV-2 и поможет найти лекарство от них...

17 06 2021 12:16:28

Синдром дырявого кишечника: 6 способов решения проблемы

Синдром дырявого кишечника: 6 способов решения проблемыСиндром дырявого кишечника: 6 способов решения проблемы...

16 06 2021 19:34:57

Документальный клад времен СССР: при реставрации Яузской больницы нашли бумаги начала XX века

Документальный клад времен СССР: при реставрации Яузской больницы нашли бумаги начала XX векаДокументальный клад времен СССР: при реставрации Яузской больницы нашли бумаги начала XX века...

15 06 2021 1:48:19

Всемирный день психического здоровья 2020

Всемирный день психического здоровья 2020Всемирный день психического здоровья 2020...

14 06 2021 10:46:48

Новая жизнь «Художественного», или Как реставрировали один из старейших кинотеатров в мире

Новая жизнь «Художественного», или Как реставрировали один из старейших кинотеатров в миреНовая жизнь «Художественного», или Как реставрировали один из старейших кинотеатров в мире...

13 06 2021 13:37:20

В планах победителей конкурса «Новатор Москвы» — новые достижения

В планах победителей конкурса «Новатор Москвы» — новые достиженияВ планах победителей конкурса «Новатор Москвы» — новые достижения...

12 06 2021 23:54:19

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::