Менять терапию можно лишь по медицинским показаниям > Все о вирусах
Все о вирусах    

Менять терапию можно лишь по медицинским показаниям

Менять терапию можно лишь по медицинским показаниям

На недавней встрече с президентом страны известный эндокринолог академик РАН Иван Иванович Дедов обратил его внимание на то, что коронавирус оказался особенно опасным для больных сахарным диабетом. У них инфекция протекает тяжелее, а летальных исходов больше. О причинах этого и о том, как сегодня организована помощь этим пациентам, "РГ" рассказала директор Института диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава России академик РАН Марина Шестакова.

Марина Владимировна, почему же больные диабетом более уязвимы для коронавируса?

Марина Шестакова: Это действительно так, во-первых, они вообще более подвержены любой инфекции, поскольку у них хуже работает иммунная система. Во-вторых, чтобы вызвать "цитокиновый шторм", вирусу нужна энергия, а ее взять можно только из глюкозы. Поэтому течение заболевания будет тяжелее у тех пациентов, которые имеют высокий уровень сахара в крови. В-третьих, сахарному диабету часто сопутствует ожирение, в том числе и внутренних органов. А рыхлая жировая ткань сама создает условия для воспаления, поэтому воспалительные реакции будут протекать более бурно. Все эти три фактора и способствуют тому, что больные с диабетом чаще умирают.

Насколько чаще? Есть ли уже какая-то статистика?

Марина Шестакова: Как только пандемия перешагнула границы Китая, мы в Федеральном регистре больных сахарным диабетом ввели новые поля. Врачи во всех учреждениях, которые ведут регистр, должны были указать, перенес ли больной COVID-инфекцию или не перенес, какими анализами это подтверждено, каким был исход.

Сейчас в базе уже более 7 тысяч пациентов. Но уже по данным о первых четырех сотнях больных, мы увидели, что cмepтность среди них составила 16 процентов. Тогда как общепопуляционная составляет примерно 1,5 процента. Возможно, когда база будет полной, наши данные о cмepтности больных диабетом будут скорректированы, но я думаю, она останется на уровне 12-15 процентов.

Как была организована помощь этим пациентам во время пандемии?

Марина Шестакова: Во-первых, мы, как Национальный центр эндокринологии, сразу организовали масштабные онлайн-консультации для всей страны. Разослали листовки для врачей, на что они должны обращать внимание, как корректировать терапию. Мы настаивали, во-первых, на более длительных периодах выписки рецептов на лекарства, волонтеры доставляли пациентам тест-полоски, потому что им надо было чаще проверять свой уровень сахара. А если он выходил из-под контроля, можно было позвонить нам на "горячую линию". Мы связывались с лечащим врачом, консультировали его, а он, в свою очередь, мог дистанционно помочь своему пациенту.
По торговым наименованиям однозначно нужно закупать препараты, которые производятся генно-инженерным путем

До 2012 года у нас действовала федеральная программа "Сахарный диабет". А как сейчас выстроена система профилактики и лечения?

Марина Шестакова: Программа была очень успешной: выросла продолжительность жизни этих пациентов, cмepтность снизилась, диабетические комы были сведены к минимуму. Снизились почечные осложнения и высокие ампутации ног.

За время действия программы регионы были обеспечены мощными приборами измерения гликированного гемоглобина - их поставили в краевые и областные больницы. Были организованы кабинеты диабетической стопы, оснащены аппаратами лазерной коагуляции сетчатки офтальмологические кабинеты, в регионах появились аппараты гемодиализа для пациентов, у которых утрачена функция почек. И все это осталось на балансе регионов. Теперь мы, как национальный центр, получили право осуществлять мониторинг эндокринологической службы по всей стране и смотрим, где структуру сохранили и развили, а каким регионам мы должны помочь, потому что они остановились на уровне 2012 года. В ряде регионов мы предлагаем построить филиалы нашего многофункционального центра,чтобы там была возможность оказывать своевременную специализированную помощь пациентам с любым эндокринным заболеванием. Сейчас обсуждаем такие пилотные проекты с губернаторами и министерствами в Астpaxaни, Иванове, Иркутске. Минздрав РФ нас в этом поддерживает.

Если сегодня говорить о возобновлении программы "Сахарный диабет", на чем нужно сделать акцент?

Марина Шестакова: Я думаю, на ранней диагностике и профилактике. Успех в борьбе с диабетом зависит именно от этого, а не от дорогой высокотехнологичной помощи, которую мы оказываем тяжелым, запущенным больным. Самое главное и экономически выгодное - не допустить развития диабета. Мы разработали новые "эндоанкеты", в которых ответы на несколько простых вопросов, оцененные в баллах, позволят терапевту понять, есть ли у больного риск эндокринных заболеваний. И если риск повышен, терапевт сможет тут же направить его на специальное обследование. Отдельно разработали анкету, которая позволяет выявить не только диабет, но и предиабет, и можно вовремя принять профилактические меры.

А как можно улучшить результаты лечения тех, у кого диабет уже есть?

Марина Шестакова: И тут ситуация не безнадежная. Появились такие группы инновационных препаратов, которые доказали в длительных исследованиях, что их назначение даже у тяжелых больных, имеющих сердечно-сосудистые осложнения, снижает cмepтность за 3 года на 38 процентов. Каждый инновационный препарат стоит дороже, чем его предшественник. Государство не может выйти из берегов и всем угодить. Но препараты, которые снижают cмepтность от сердечно-сосудистых причин, должны быть доступны всем нуждающимся пациентам. А таких среди больных диабетом не менее 30 процентов.
38 процентов составило снижение сердечно-сосудистой cмepтности за 3 года при назначении инновационных препаратов

А что еще можно сделать, чтобы инновационные лекарства стали доступнее?

Марина Шестакова: В мире решают эту проблему по-разному. Один вариант - полностью все "повесить" на государство, что нереально. Второй вариант - полностью заменять все оригинальные лекарства на дженерики и биосимиляры. Это тоже не выход, потому что копии - это не то же самое, что оригинальные препараты. Здравое решение, на мой взгляд, - модель софинансирования. Если пациент хочет получать бесплатные лекарства, ему дадут копию оригинального препарата или оригинальный - по индивидуальным показаниям. Но если он в любом случае хочет оригинальный, более дорогой препарат, то он может доплатить разницу. У нас Кировская область уже несколько лет проводит такой эксперимент для больных с артериальной гипертензией. Он прекрасно сработал: и больные вполне потянули небольшую доплату, и на бюджете области это не сказалось. Мне кажется, стоит этот опыт распространить на другие регионы, может быть, разные по экономическому уровню. И посмотреть, везде ли одинаково хорошо приживается такая модель.

У нас существует и возможность закупки лекарств по торговому наименованию - по жизненным показаниям для конкретного пациента. Но механизм сложный и на пpaктике почти не применяется. Нужна ли такая возможность для больных сахарным диабетом?

Марина Шестакова: Я считаю, что по торговым наименованиям однозначно нужно закупать препараты, которые производятся генно-инженерным путем. Что касается сахарного диабета, то это инсулины. Технологии производства копий-биосимиляров не могут быть воспроизведены стопроцентно. Поэтому их свойства также не могут быть полностью идентичны. И пациенты, естественно, волнуются, когда им назначают биосимиляр. Особенно если это касается детей, поскольку никаких исследований биосимиляров на детях никогда не проводили и не будут проводить.
Поэтому, по крайней мере для детей с сахарным диабетом, которых в нашей стране сейчас около 45 тысяч, нельзя закупать биосимиляры. Они с самого дебюта заболевания принимают препараты оригинальные, потому что биосимиляров тогда еще не было. И если сейчас их принудительно переводят с оригинального препарата на биосимиляры, то это рискованно, и в семьях нередко разыгрываются настоящие трагедии. Смена одного инсулина на другой у любого человека - и у ребенка, и у взрослого - возможна только по медицинским показаниям. Но никоим образом не по причине экономической. Если пациент хорошо лечится тем, что для него подобрано, смысла менять терапию нет. У нас в стране более 4,3 миллиона больных сахарным диабетом второго типа. Около 40 процентов из них нуждаются в инсулине, но получает его лишь 20 процентов. Этим пациентам вполне можно начинать терапию с биосимилярных инсулинов, которые прошли все круги испытаний, в том числе и в нашем центре, и мы подтвердили идентичность их фармакокинетики и фармакодинамики. И если пациент прекрасно идет на таком препарате, это будет аргументом и для всех врачей, и для минздрава, и для производителей. Но я против хаотичной смены одного препарата на другой, потому что это приводит к потере компенсации заболевания и росту затрат на лечение.



Текст: Татьяна Батенёва
( Ссылка )
Российская газета



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Туберкулез: мифы и факты

Туберкулез: мифы и фактыТуберкулез: мифы и факты...

16 10 2021 14:26:52

«Дорогой собрат». Как Бунин отправил открытку Паустовскому

«Дорогой собрат». Как Бунин отправил открытку Паустовскому«Дорогой собрат». Как Бунин отправил открытку Паустовскому...

15 10 2021 8:23:23

Вегетарианство: какое, кому и зачем

Вегетарианство: какое, кому и зачемВегетарианство: какое, кому и зачем...

14 10 2021 5:30:30

Безопасность и профессионализм: Мосгазу — 155 лет

Безопасность и профессионализм: Мосгазу — 155 летБезопасность и профессионализм: Мосгазу — 155 лет...

13 10 2021 16:56:14

Дpaки, ссоры, оскорбления: как на самом деле выглядит детская дружба

Дpaки, ссоры, оскорбления: как на самом деле выглядит детская дружбаДpaки, ссоры, оскорбления: как на самом деле выглядит детская дружба...

12 10 2021 23:18:17

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

11 10 2021 0:29:11

Вышел в свет третий номер журнала «Российское конкурентное право и экономика» за 2019 год

Вышел в свет третий номер журнала «Российское конкурентное право и экономика» за 2019 годВышел в свет третий номер журнала «Российское конкурентное право и экономика» за 2019 год...

10 10 2021 19:34:41

Общение силой мысли и шагающий микроробот: знакомимся с разработками обладателей премии «Новатор Москвы»

Общение силой мысли и шагающий микроробот: знакомимся с разработками обладателей премии «Новатор Москвы»Общение силой мысли и шагающий микроробот: знакомимся с разработками обладателей премии «Новатор Москвы»...

09 10 2021 11:57:42

«Дар» ниже пояса: тяжелый COVID-19 привел к исчезновению cпepматозоидов Эксперты не исключают, что со временем фертильность восстановится

«Дар» ниже пояса: тяжелый COVID-19 привел к исчезновению cпepматозоидов Эксперты не исключают, что со временем фертильность восстановится«Дар» ниже пояса: тяжелый COVID-19 привел к исчезновению cпepматозоидов Эксперты не исключают, что со временем фертильность восстановится...

08 10 2021 10:23:36

Будущее технологий: аспиранты, работающие в технополисе «Москва», рассказали о своих исследованиях

Будущее технологий: аспиранты, работающие в технополисе «Москва», рассказали о своих исследованияхБудущее технологий: аспиранты, работающие в технополисе «Москва», рассказали о своих исследованиях...

07 10 2021 9:26:26

Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса: мифы и ложные представления

Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса: мифы и ложные представленияРекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса: мифы и ложные представления...

06 10 2021 20:26:25

Человеку нужен человек. Как волонтеры помогают медикам в больницах

Человеку нужен человек. Как волонтеры помогают медикам в больницахЧеловеку нужен человек. Как волонтеры помогают медикам в больницах...

05 10 2021 6:49:37

Больше функций и информации: каким стал обновленный сайт «Открытый бюджет города Москвы»

Больше функций и информации: каким стал обновленный сайт «Открытый бюджет города Москвы»Больше функций и информации: каким стал обновленный сайт «Открытый бюджет города Москвы»...

04 10 2021 6:43:53

Как родители портят зрение ребенка

Как родители портят зрение ребенкаКак родители портят зрение ребенка...

03 10 2021 3:50:34

Как выбрать витамин Д3 для детей. Честный обзор

Как выбрать витамин Д3 для детей. Честный обзорКак выбрать витамин Д3 для детей. Честный обзор...

02 10 2021 22:49:50

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

01 10 2021 10:57:21

Государство поддержит «крупняков» - а что делать малому бизнесу?

Государство поддержит «крупняков» - а что делать малому бизнесу?Государство поддержит «крупняков» - а что делать малому бизнесу?...

30 09 2021 18:53:57

Уснуть за 60 секунд: техники быстрого засыпания

Уснуть за 60 секунд: техники быстрого засыпанияУснуть за 60 секунд: техники быстрого засыпания...

29 09 2021 9:18:52

Единый федеральный регистр защитит права льготников

Единый федеральный регистр защитит права льготниковЕдиный федеральный регистр защитит права льготников...

28 09 2021 1:35:36

«Четыре рубля из ста - плата за спокойствие»

«Четыре рубля из ста - плата за спокойствие»«Четыре рубля из ста - плата за спокойствие»...

27 09 2021 7:38:24

Ледяная пещера или флорариум: в «Зарядье» впервые пройдут регистрации бpaка

Ледяная пещера или флорариум: в «Зарядье» впервые пройдут регистрации бpaкаЛедяная пещера или флорариум: в «Зарядье» впервые пройдут регистрации бpaка...

26 09 2021 10:51:57

Не обжечься: какой должна быть горячая вода в кранах

Не обжечься: какой должна быть горячая вода в кранахНе обжечься: какой должна быть горячая вода в кранах...

25 09 2021 1:30:57

Верховный Суд Российской Федерации разъяснил, что предприятия торговли вправе отказать в обслуживании покупателю, не использующему средства индивидуальной защиты (СИЗ), если их использование гражданами является обязательным

Верховный Суд Российской Федерации разъяснил, что предприятия торговли вправе отказать в обслуживании покупателю, не использующему средства индивидуальной защиты (СИЗ), если их использование гражданами является обязательнымВерховный Суд Российской Федерации разъяснил, что предприятия торговли вправе отказать в обслуживании покупателю, не использующему средства индивидуальной защиты (СИЗ), если их использование гражданами является обязательным...

24 09 2021 22:47:25

Москва закупила 300 современных машин скорой помощи

Москва закупила 300 современных машин скорой помощиМосква закупила 300 современных машин скорой помощи...

23 09 2021 11:24:21

«Я постоянно тренирую терпение и чувство юмора». Чулпан Хаматова — о возрасте, роли Раисы Горбачевой и кризисе благотворительности

«Я постоянно тренирую терпение и чувство юмора». Чулпан Хаматова — о возрасте, роли Раисы Горбачевой и кризисе благотворительности«Я постоянно тренирую терпение и чувство юмора». Чулпан Хаматова — о возрасте, роли Раисы Горбачевой и кризисе благотворительности...

22 09 2021 17:15:27

Низкое артериальное давление-как его поднять?

Низкое артериальное давление-как его поднять?Низкое артериальное давление-как его поднять?...

21 09 2021 21:53:44

Каких изменений стоит ожидать государственным аптекам?

Каких изменений стоит ожидать государственным аптекам?Каких изменений стоит ожидать государственным аптекам?...

20 09 2021 6:58:14

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

19 09 2021 4:55:52

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

18 09 2021 5:52:21

Малыш не любит мыть голову: 10 способов избежать скандала

Малыш не любит мыть голову: 10 способов избежать скандалаМалыш не любит мыть голову: 10 способов избежать скандала...

17 09 2021 16:21:10

Важность сказкотерапии в развитии ребенка

Важность сказкотерапии в развитии ребенкаВажность сказкотерапии в развитии ребенка...

16 09 2021 6:15:44

Олимпиада возможностей: победители «Абилимпикса» рассказали, как хобби сделать профессией

Олимпиада возможностей: победители «Абилимпикса» рассказали, как хобби сделать профессиейОлимпиада возможностей: победители «Абилимпикса» рассказали, как хобби сделать профессией...

15 09 2021 12:36:24

Межрегиональные ярмарки Москвы: как город помогает малому бизнесу преодолеть последствия пандемии

Межрегиональные ярмарки Москвы: как город помогает малому бизнесу преодолеть последствия пандемииМежрегиональные ярмарки Москвы: как город помогает малому бизнесу преодолеть последствия пандемии...

14 09 2021 6:12:10

Об участии Роспотребнадзора в «Открытом студенческом форуме «Остановим СПИД вместе»

Об участии Роспотребнадзора в «Открытом студенческом форуме «Остановим СПИД вместе»Об участии Роспотребнадзора в «Открытом студенческом форуме «Остановим СПИД вместе»...

13 09 2021 18:35:18

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

12 09 2021 18:45:39

Спасение спасающих: режим работы врачей в «красной зоне» пересмотрят

Спасение спасающих: режим работы врачей в «красной зоне» пересмотрятСпасение спасающих: режим работы врачей в «красной зоне» пересмотрят...

11 09 2021 3:30:24

Бренд CASE представляет «Проект Зевс» — первый в отрасли полностью электрический экскаватор-погрузчик 580 EV

Бренд CASE представляет «Проект Зевс» — первый в отрасли полностью электрический экскаватор-погрузчик 580 EVБренд CASE представляет «Проект Зевс» — первый в отрасли полностью электрический экскаватор-погрузчик 580 EV...

10 09 2021 6:42:54

Корановирус в Синт-Мартене. Статистика и онлайн карта короновируса в Синт-Мартене

Корановирус в Синт-Мартене. Статистика и онлайн карта короновируса в Синт-МартенеСтатистика коронавируса в Синт-Мартене: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Синт-Мартене на сегодня....

09 09 2021 6:12:24

Признаки повышеного сахара в крови

Признаки повышеного сахара в кровиПризнаки повышеного сахара в крови...

08 09 2021 21:35:57

Новый формат работы, рекорды и необычные прогулочные маршруты: ВДНХ подвела итоги 2020 года

Новый формат работы, рекорды и необычные прогулочные маршруты: ВДНХ подвела итоги 2020 годаНовый формат работы, рекорды и необычные прогулочные маршруты: ВДНХ подвела итоги 2020 года...

07 09 2021 1:44:43

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

06 09 2021 0:31:48

Рейтинг российских регионов по уровню просрочки. ТОП-10 самых благополучных и проблемных регионов

Рейтинг российских регионов по уровню просрочки. ТОП-10 самых благополучных и проблемных регионовРейтинг российских регионов по уровню просрочки. ТОП-10 самых благополучных и проблемных регионов...

05 09 2021 6:44:32

Продолжается активная подготовка к проведению в 2020 году в Санкт-Петербурге Всемирного конгресса Международной рекламной ассоциации

Продолжается активная подготовка к проведению в 2020 году в Санкт-Петербурге Всемирного конгресса Международной рекламной ассоциацииПродолжается активная подготовка к проведению в 2020 году в Санкт-Петербурге Всемирного конгресса Международной рекламной ассоциации...

04 09 2021 8:35:13

Как помочь дочери-подростку принять себя

Как помочь дочери-подростку принять себяКак помочь дочери-подростку принять себя...

03 09 2021 1:23:33

Резиденты ОЭЗ «Дубна» рассказали о вакансиях своих компаний

Резиденты ОЭЗ «Дубна» рассказали о вакансиях своих компанийРезиденты ОЭЗ «Дубна» рассказали о вакансиях своих компаний...

02 09 2021 4:53:10

Юлия Чарышкина: «Красота и радость в каждый дом»

Юлия Чарышкина: «Красота и радость в каждый дом»Юлия Чарышкина: «Красота и радость в каждый дом»...

01 09 2021 8:32:25

Можно ли окунать ребенка в прорубь на Крещение: мнения врача и священника

Можно ли окунать ребенка в прорубь на Крещение: мнения врача и священникаМожно ли окунать ребенка в прорубь на Крещение: мнения врача и священника...

31 08 2021 12:49:58

О рекомендациях как правильно выбрать живые цветы

О рекомендациях как правильно выбрать живые цветыО рекомендациях как правильно выбрать живые цветы...

30 08 2021 14:48:46

Подтянуть итальянский и позаниматься гимнастикой: онлайн-программы библиотек, парков и домов культуры на выходные

Подтянуть итальянский и позаниматься гимнастикой: онлайн-программы библиотек, парков и домов культуры на выходныеПодтянуть итальянский и позаниматься гимнастикой: онлайн-программы библиотек, парков и домов культуры на выходные...

29 08 2021 6:12:13

Участники онлайн-хакатона разработают полезные сервисы для москвичей

Участники онлайн-хакатона разработают полезные сервисы для москвичейУчастники онлайн-хакатона разработают полезные сервисы для москвичей...

28 08 2021 10:44:44

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::