Сохраняя надежду. Сегодня сотням больных с неизлечимой прежде болезнью можно помочь > Все о вирусах
Все о вирусах    

" data-image="/virusy-raw/img/14094.php.jpg">

Сохраняя надежду. Сегодня сотням больных с неизлечимой прежде болезнью можно помочь

Сохраняя надежду. Сегодня сотням больных с неизлечимой прежде болезнью можно помочь

fc75d3b6

Среди всех тяжелых генетически обусловленных заболеваний спинальная мышечная атрофия еще недавно выделялась полной безысходностью ситуации с ее лечением. Лекарства не существовало, и родителям оставалось лишь день за днем следить, как ослабевает их ребенок, постепенно теряя возможность двигаться, глотать, дышать… Но ситуация изменилось с появлением инновационных препаратов - появилась надежда.

В режиме онлайн-формата прошел Экспертный совет на тему "Первые результаты: как изменилась ситуация с лечением спинальной мышечной атрофии (СМА) в России". В нем приняли участие генеральный директор компании "Джонсон & Джонсон", управляющий директор "Янссен" в России и СНГ Катерина Погодина; руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии НИКИ педиатрии им. академика Вельтищева РНИМУ им. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Елена Белоусова; сопредседатель Всероссийского союза пациентов, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, д.м.н. Ян Власов; директор благотворительного фонда "Семьи СМА" Ольга Германенко.

Елена Дмитриевна, прогрессирующая мышечная слабость - это не единственное проявление заболевания. С какими еще проблемами сталкиваются пациенты и какие специалисты в состоянии им помочь?

Елена Белоусова: У пациентов постепенно развиваются двигательные нарушения, и в итоге они теряют возможность двигаться. Одни раньше - например, при СМА первого типа это происходит в течение нескольких месяцев. Другие - при СМА второго и третьего типа - медленнее. У пациентов развивается слабость не только мышц, которые отвечают за движение, но и дыхательной мускулатуры. Поэтому возникают серьезные дыхательные нарушения с нарушением снабжения крови кислородом. По мере прогрессирования болезни пациентам требуется сначала неинвазивная вентиляция легких, а затем и инвазивная, когда необходимо установление трахеостомы для искусственной вентиляции легких. Слабость затрагивает и мышцы, которые ответственны за глотание, жевание, за речь пациента. Требуется переход на зондовое питание, но постепенно и это становится неэффективно, и они нуждаются в наложении гастростомы. Кроме того, у пациентов со СМА развиваются тяжелейшие скелетные деформации - искривление позвоночника, развитие контpaктур, которые усугубляют двигательные нарушения. И это все требует коррекции.

Какова продолжительность жизни этих пациентов?

Елена Белоусова: До 80 процентов пациентов со СМА первого типа без лечения погибали к концу второго года жизни. Но с появлением новой возможности лечения течение заболевания драматически изменилось.

Однако, помимо препаратов, эти пациенты нуждаются в наблюдении, в помощи целой мультидисциплинарной комaнды специалистов. При рождении ребенка со СМА основным координатором помощи становится невролог. Необходим также специалист по респираторной поддержке - пульмонолог или педиатр, обладающий специальными знаниями в этой сфере. Требуется и консультация гастроэнтеролога, потому что многие из детей с диагнозом СМА страдают патологией пищеварительной системы, диетолога, поскольку у пациентов со СМА первого типа развивается гипотрофия, то есть недостаток веса, и нужен расчет потребностей в питании. Требуются также специалисты по реабилитации - реабилитолог, массажист, врач лечебной физкультуры.

Причем реабилитация таких пациентов требует дифференцированного подхода в зависимости от их исходного состояния, от функционального статуса. Свой алгоритм и свои задачи у реабилитации тех пациентов, которые передвигаются с трудом - допустим, могут сидеть или только лежать. Многим из них требуется помощь специалистов по паллиативной медицине. Привлекаются также кардиологи, обязательно участие ортопедов - как для профилактики развивающихся деформаций скелета, так и для борьбы с уже имеющимися деформациями путем применения ортопедических ортезов, корсетов, специальных укладок, а также хирургического лечения (требуется помощь хирургов-ортопедов).

Такая мультидисциплинарная комaнда в течение прошлого года работала над созданием клинических рекомендаций по диагностике и лечению спинальных мышечных атрофий у детей. Мы надеемся, что рекомендации будут одобрены Минздравом России, и это будет существенной помощью и пациентам со СМА, и врачам, которые с ними работают. В них подробно описан диагностический и лечебный алгоритм, применение терапии, направленной на различные звенья патогенеза заболевания, и реабилитация. Позитивные результаты у лечения есть, причем его эффективность тем больше, чем раньше оно начато

А есть ли в регионах возможности создать мультидисциплинарную комaнду?

Елена Белоусова: Конечно, это возможно, но для этого потребуются определенное время и значительные усилия в образовательной сфере. Кстати, хотим поблагодарить компанию "Янссен" и благотворительный фонд "Семьи СМА" за их вклад в организацию многочисленных образовательных симпозиумов и конференций для российских врачей. Но даже один врач-энтузиаст (будь то невролог, или реабилитолог, или генетик) может собрать комaнду специалистов, заинтересованных в диагностике и лечении нервно-мышечных заболеваний, в том числе СМА.

Проще это сделать на базе крупной детской больницы, где есть разные специалисты. Тем не менее, даже при отсутствии такого специализированного центра, необходима помощь пациентам со СМА именно в регионах, в том числе и проведение лечения. В этом смысле не нужно рассчитывать на лечение этой группы пациентов только в клиниках федерального уровня.
В вашем центре накоплен значительный опыт лечения пациентов со СМА. Как бы вы его оценили?

Елена Белоусова: Изначально мы ориентировались на данные международных исследований, которые имеют очень высокий уровень доказательности. Наш собственный опыт, в том числе у пациентов, находившихся в программе открытого доступа к патогенетической терапии, подтверждает данные международных исследований.

Позитивные результаты есть: растет выживаемость пациентов, продлевается их жизнь, улучшаются показатели движения и дыхательных функций. Причем эффективность лечения тем больше, чем раньше начато лечение. Если это пациент с начальными проявлениями, то раннее назначение терапии позволяет достичь тех двигательных навыков, которые без лечения были невозможны. Например, пациенты со СМА первого типа, которые без лечения не в состоянии достигнуть навыка сидения, могут сидеть. Есть иностранные публикации о том, что если диагноз поставлен на основании генетических данных до появления клинических симптомов, то на фоне патогенетической терапии большинство из детей начинали не только самостоятельно сидеть, но и самостоятельно ходить.

Существует ли федеральный регистр этих пациентов?

Елена Белоусова: Федерального регистра нет. Существует регистр благотворительного фонда "Семьи СМА". Заболевание, конечно, редкое, его частота в разных странах разная, примерно один случай на 20 тысяч населения. То есть таких пациентов у нас должно быть много.

Ольга Германенко: В нашей базе на конец мая было 989 пациентов со СМА. Мы считаем, что это примерно треть от реального числа больных. 779 из них - дети и 210 - взрослые.

Ольга, чем ваш фонд помогает пациентам со СМА?

Ольга Германенко: Наша организация изначально была создана по инициативе самих пациентов. Мы делим свои задачи на три больших блока. Первое - это помощь пациентам. Консультативная прежде всего, потому что на первых этапах, когда ставится диагноз, пациенты часто не имеют необходимой информации о том, как будет развиваться заболевание, куда можно обратиться, как реализовать свое право на тот или иной вид помощи. Но мы понимаем, что решать проблему необходимо в комплексе, поэтому есть ряд просветительских проектов. Проводим так называемые школы пациентов в регионах, конференции для врачей-специалистов и для пациентов. Но без поддержки со стороны властей те проблемы, которые мы выявляем, решаться не будут. Нам нужно комплексное системное решение и поддержка властей. С появлением патогенетической терапии часть проблем, которые стоят перед пациентами, изменилась.

Когда СМА считали неизлечимым заболеванием, когда не было лекарств, которые могли помочь, мы в основном пытались найти симптоматические методы поддержки, работали с врачами и психологами, которые могут помочь. Но сегодня фокус внимания смещается на получение необходимого лечения, потому что это может помочь сражаться с болезнью, достигать определенных результатов. И дальше уже по нарастающей идет надстройка всех тех необходимых вещей, которые должны быть в жизни ребенка или взрослого со СМА. Все это должно происходить параллельно. Такой комплексный подход позволит пациентам интегрироваться в общество и жить нормальной жизнью.
Какому количеству пациентов современное лечение доступно?

Ольга Германенко: По нашим подсчетам, доступ к лечению имеют не более 10 процентов пациентов. Закупают необходимый препарат лишь 30 регионов - и для единичных пациентов. Мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда, допустим, в регионе есть 9 пациентов, из которых один обеспечен терапией, а остальные вынуждены обращаться вплоть до судебных органов для защиты своего права на него. Это стандартная ситуация в большинстве регионов. А есть регионы, в которых доступа вообще нет. Пока мы в очень нестабильной ситуации: если терапия назначена пациенту врачебной комиссией по жизненным показаниям, она ему должна быть предоставлена в соответствии с российским законодательством за счет средств субъекта, а регионы нам говорят: нет препарата в перечне, нет денег...

И пациенты ходят по кругу. К сожалению, есть и случаи, когда пациенты умирают, так и не дождавшись решения своей проблемы. Нам необходимы сегодня комплексные решения федерального масштаба - может быть, перевод на федеральное финансирование, чтобы пациенты перестали ходить по кругам ада, прежде чем смогут получить доступ к лечению.
Как часто обращаются к помощи вашей организации пациенты из регионов?

Ольга Германенко: У нас работает "горячая линия", по которой мы консультируем пациентов не только по лекарственной терапии, но и по другим вопросам. В месяц на нее поступает от 300 до 500 обращений. Львиная доля из них - это вопросы лекарственного обеспечения. Если мы выявляем потребность пациента в юридической поддержке, в сопровождении, их мы тоже оказываем.

У нас работает комaнда юристов, которая может помочь в составлении документации, которая необходима для реализации права на лекарственное обеспечение, получение респираторного оборудования или доступ к техническим средствам реабилитации и т.д. Мы видим из этих обращений, что у пациентов возникает огромный спектр вопросов - не только по лекарственной помощи, но и в социальной сфере, которые требуют поддержки пациентской организации.
При оказании поддержки пациентам приходится ли вам контактировать с региональными властями, с минздравами регионов? Как они откликаются на ваши просьбы?

Ольга Германенко: Бывает и так, но порой и к нам обращаются медицинские специалисты из регионов, из министерств, уточняют какие-то вопросы либо просто нуждаются в информации. Честно говоря, у нас не было случаев, когда наши вопросы остались бы совсем без внимания или получили резкий отпор. Всегда есть возможность выстроить диалог, определенное взаимодействие, которое, конечно, зачастую занимает довольно много времени. Иногда вопросы не решаются совсем, но во всяком случае мы узнаем причины, которые препятствуют решению проблемы, и можем скорректировать тактику действий пациента или свою.

Иногда в регионе могут просто не знать об особенностях этих пациентов, и достаточно разъяснить их потребности, чтобы потихонечку дело сдвигалось с мертвой точки. А иногда, конечно, приходится прибегать к письменным обращениям - этот метод тоже хорошо работает, когда мы получаем массовые жалобы пациентов, например, на проведение врачебной комиссии. Жалобы в надзорные органы или просьбы посмотреть внимательно на ситуацию иногда позволяют ее изменить.
Катерина, ваша компания многое делает для того, чтобы лечение СМА стало доступнее для пациентов в нашей стране. Какие проблемы необходимо решить для этого?

Катерина Погодина: Мы были очень заинтересованы и работали над тем, чтобы лечение было доступно для российских пациентов. По препарату для лечения СМА проведено уже большое количество клинических исследований с высоким уровнем доказательности, в течение 5 лет накоплен большой опыт лечения более чем 10 тысяч пациентов по всему миру. Для орфанного продукта это достаточно уникальная ситуация. Вместе с нашим партнером в 2018 году мы начали выстраивать диалог со всеми заинтересованными инстанциями, чтобы этот продукт был зарегистрирован и в России. До появления терапии в основном стояла цель поддерживать состояние пациентов, но это огромная нагрузка на систему здравоохранения. Имела место и недостаточность данных о самом заболевании для большей части врачей в России.

Поэтому были проведены информационные и обучающие мероприятия для специалистов, создан информационный сайт о СМА для широкой аудитории и специальный раздел - для врачей. Реализуется большое количество проектов поддержки пациентов. Большая и комплексная работа проделана вместе со всеми нашими партнерами, которые сегодня присутствуют здесь, чтобы было больше информации и о самом заболевании, и о существующей терапии, а также чтобы эта терапия стала доступной большему числу пациентов. Весной этого года наша компания обратилась с заявкой на включение в перечень жизненных необходимых и важнейших лекарственных средств. Все предварительные этапы пройдены, и мы ждем проведения комиссии, которая запланирована на август.

При этом мы готовы проводить и дополнительные переговоры для того, чтобы лечение было доступно всем, кому терапия необходима по медицинским показаниям. Важно отметить, что эта терапия возмещается более чем в 57 странах мира. Мы высоко ценим то внимание, которое сейчас уделяется в России этой проблеме, она вышла на самый высокий уровень - первых лиц государства. И поэтому надеемся на системное решение этого вопроса.
Вы выступали с предложением провести прямые переговоры с тем, чтобы зафиксировать объемы закупок и таким образом снизить стоимость?

Катерина Погодина: В течение всего времени нашей работы в России мы на разных площадках подчеркиваем, что необходимо вести прямые переговоры, мы открыты к этому.
Если терапия назначена врачебной комиссией, она должна быть предоставлена пациенту в соответствии с законом

Ян Владимирович, и со стороны компании-производителя, и со стороны пациентского сообщества мы видим готовность к диалогу, к переговорам, в том числе и по вопросу снижения стоимости лечения. Каких ответных шагов можно ждать от системы здравоохранения?

Ян Власов: Система здравоохранения на сегодняшний день занята борьбой с коронавирусом, но все же, мне кажется, и эти вопросы остаются в сфере внимания. Есть возможность переговоров между компанией и руководством системы здравоохранения с обсуждением таких тем, как ранний доступ, механизмы рискшеринга, костшеринга, чтобы в итоге пациенты могли получить это дорогостоящее, но высокоэффективное лечение. Тем более что прецеденты по закупке дорогостояших препаратов существуют - ценой до 35 миллионов рублей.

Пару лет назад начал решаться многолетний вопрос о централизованных закупках препаратов для орфанных заболеваний. Это огромный шаг вперед, который спасет жизнь многим пациентам, в том числе детям, учитывая специфику этого заболевания. Поэтому Всероссийский союз пациентов крайне заинтересован в этом. Существует ли программа, в которую уже сейчас можно войти? Безусловно, и это программа 14 высокозатратных нозологий. Но включение такой терапии в программу должно сопровождаться как минимум двумя решениями. Первое - требуется значительное увеличение бюджета этой программы. У меня есть определенного рода опасения, что пока Минфин, Минздрав, правительство не готовы к выделению дополнительных средств. Тем не менее такой вариант есть, и он может проpaбатываться. С другой стороны, у нас есть и другие хорошие программы - например, программа высокотехнологичной медицинской помощи, которая позволяет также организовать лечение подобными препаратами.

Это и есть второе решение - ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Мне кажется, что это направление оказания помощи пациентам со СМА сегодня более правильное. Но при этом не надо отказываться и от других подходов к расширению его доступности.
Есть ли для этого еще какие-то возможности, например, у региональных бюджетов?

Ян Власов: Территориальные программы госгарантий не в состоянии справиться с этой проблемой, хотя такие субъекты, как Москва или Тюменская область, обеспечить своих пациентов могут. Но это скорее исключения. Нам нужна серьезная большая программа. Или, например, развивать это направление в Национальном проекте "Здравоохранение". Учитывая внимание к этой проблеме на верхних уровнях власти, а также подготовленность гражданского общества - это тоже очень важный момент, учитывая готовность медицинского сообщества и компаний-производителей, вести эффективные переговоры по снижению цены вполне возможно. Мне кажется, что посыл к обеспечению лечения пациентов со СМА сформирован. Теперь надо грамотно сложить все "кирпичики", чтобы получилось нужное строение.

А как вы расцениваете шансы на создание отдельной, специальной программы по лечению этого заболевания, учитывая его сложность?

Ян Власов: Думаю, что можно было бы совместить перечисленные подходы и подготовку целевой государственной, может быть, федеральной программы. Но надо понимать, что она должна быть шире, а не посвящена только обеспечению лекарством. В нее должно войти и создание специализированных медицинских центров, и обучение специалистов, и обеспечение медицинских учреждений необходимым оборудованием, и повышение качества диагностики и в том числе создание новых лабораторных видов диагностики для этих пациентов. Это большой комплекс работы, и заниматься им должен главный специалист в этой области. Но это, я полагаю, длительная работа, а люди не ждут. Но можно параллельно готовить одну программу и включаться в другую. Наверное, это более прагматично.

Помочь этим пациентам, этим семьям - это огромная социальная, нравственная, мopaльная задача общества. Но чиновника всегда убеждает прагматичный подход. Если эти пациенты будут получать адекватную терапию, можно ли говорить о социально-экономическом эффекте?

Ян Власов: В результате мы получим здоровых граждан, которые будут жить и работать на благо Российской Федерации. Но это больше вопрос, связанный с общественным мнением относительно социальной ориентированности государства. Можно сказать, что, наверное, через пять лет такое лечение будет стоить намного меньше, будет более доступно. И увеличивая выживаемость и повышая качество жизни этих пациентов, в итоге за 10 лет мы спасем несколько тысяч человек. А это семьи, рост численности детей, это уплаченные налоги, произведенные продукты - наверное, и так можно посчитать.

Наверняка опыт лечения пациентов со СМА есть в других странах. Можно ли говорить об эффективности такой терапии? В чем конкретно эффективность выражается?

Катерина Погодина: Если вернуться к экономической составляющей, безусловно, она есть. Ведь в семьях с больным СМА ребенком родители вынуждены бросать работу, чтобы ухаживать за ним. А при раннем начале лечения у пациентов могут сохраняться моторные функции, возможность самообслуживания, нет необходимости переведения этих пациентов на ИВЛ. Эти аргументы в рамках подачи досье для включения в различные программы нами также представлены.

Елена Белоусова: Я должна подчеркнуть, что, несмотря на тяжелые двигательные нарушения, эти пациенты имеют совершенно нормальный интеллект. Человек может быть прикован к инвалидному креслу, но если сохранена функция рук, то он может работать - и это такая же дистанционная работа, которой мы все сейчас занимаемся. Конечно, это будет иметь экономическую эффективность. А если с помощью неонатального скрининга мы будем рано выявлять и лечить этих пациентов, то они будут почти полноценными члeнами общества.

Насколько мне известно, есть исследования, которые сравнивают экономические затраты на терапию, направленную на различные звенья патогенеза заболевания, и затраты на паллиативную помощь этим пациентам в хосписах и т.д. Но если мы не доведем пациентов до необходимости паллиативной помощи, это тоже будет немалый экономический эффект. Конечно, фармакоэкономические исследования надо проводить, и они, безусловно, будут проводиться.

На Экспертном совете специалисты обсуждали сложную, в каких-то аспектах даже трагическую тему. Но нельзя сказать, что у нее нет оптимистической перспективы. Сегодня существует возможность лечения этих больных. И, несмотря на его высокую стоимость, можно использовать механизмы, которые позволяют сделать его более доступным, в том числе и для региональных систем здравоохранения. Как стало известно в конце июня, главный внештатный специалист-генетик Минздрава России профессор Сергeй Куцев направил в ведомство предложение о включении терапии спинальной мышечной атрофии (СМА) в перечень высокотехнологичной медпомощи, не включенной в базовую программу ОМС (ВМП-II).

Эксперт считает такой вариант более перспективным, чем включение патогенетической терапии СМА в программу "14 ВЗН". Профессор Куцев уточнил, что такой вариант терапии будет ориентирован на 55-60 процентов от числа включенных в реестр пациентов со СМА, "чтобы эти огромные ресурсы были направлены на тех, кому еще можно помочь". Рассмотреть предложение должен Межведомственный совет при Минздраве России по формированию перечня видов высокотехнологичной медпомощи. "РГ" направила запрос в Минздрав России и получила официальный ответ: "Указанное обращение действительно поступало в Минздрав России и в настоящее время рассматривается в установленном порядке. С учетом указаний президента Российской Федерации в настоящее время проpaбатываются механизмы обеспечения пациентов со СМА необходимыми лекарственными препаратами".
)




О рекомендациях как сократить потрeбление трaнcжиров в питании

О рекомендациях как сократить потрeбление трaнcжиров в питании В Российской Федерации применение трaнcжиров при производстве пищевой продукции ограничено, а при производстве пищевой продукции для детского питания запрещено использование искусственно созданных трaнcжиров...

20 01 2022 23:17:48

Цвет кожи: болезни, синдромы и просто эмоции

Цвет кожи: болезни, синдромы и просто эмоции Специалисты из МГТУ им...

19 01 2022 12:39:21

Нет простудам! Как правильно закаливать ребенка

Нет простудам! Как правильно закаливать ребенка Чтобы в защите не было брешей, организму надо создать соответствующие условия, то есть его следует постоянно тренировать и пополнять запасы потраченной энергии...

18 01 2022 19:50:56

Ребенок пошел только после года: стоит ли об этом волноваться

Ребенок пошел только после года: стоит ли об этом волноваться «Ну почему же наш никак не пойдет?!» — начинают нервничать взрослые, когда и после года кроха не предпринимает никаких попыток пойти самостоятельно...

17 01 2022 1:58:39

Витилиго: что это? В каком возрасте проявляется?

Витилиго: что это? В каком возрасте проявляется? Процедуры по лечению включают в себя применение кремов и лосьонов, некоторые лекарства и световую терапию...

16 01 2022 10:43:35

Нобелевскую премию по медицине 2020 получили открыватели вируса гепатита C

Нобелевскую премию по медицине 2020 получили открыватели вируса гепатита C Работа ученых позволяют спасти миллионы жизней, считают в Нобелевском комитете...

13 01 2022 12:56:52

Корановирус в Чехии. Статистика и онлайн карта короновируса в Чехии

Корановирус в Чехии. Статистика и онлайн карта короновируса в Чехии Статистика коронавируса в Чехии: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Чехии на сегодня....

12 01 2022 9:41:40

Фармацевтическая отросль в 2020 году

Код содержит данные о производителе, сроке годности и номере партии...

11 01 2022 10:38:34

Витамин D: спасет ли он от коронавируса?

Витамин D: спасет ли он от коронавируса? В конечном итоге это позволило нам приблизиться к пониманию его биологической роли...

10 01 2022 14:22:12

Обзор изменений в законодательстве о контpaктной системе в 2019 году

Обзор изменений в законодательстве о контpaктной системе в 2019 году 2019 Установлена обязанность заказчиков осуществлять закупки услуг по организации отдыха детей и их оздоровлению путем проведения конкурса с ограниченным участием...

09 01 2022 3:47:28

Профилактика расстройств зрения у детей

Профилактика расстройств зрения у детей Глазное яблоко через свою переднюю прозрачную часть - роговицу пропускает отраженные от предметов лучи света и фокусирует на своей внутренней оболочке - сетчатке, где под их воздействием происходит химическая реакция, в результате которой выделяется энергия, несущая зрительную информацию...

08 01 2022 4:50:36

Ваш офис расположен не по адресу регистрации? Отчитайтесь перед налоговой!

Ваш офис расположен не по адресу регистрации? Отчитайтесь перед налоговой! В рамках своей работы сотрудники инспекций посещают бизнес-центры, где беседуют с собственником объекта и получают от него список арендаторов...

07 01 2022 0:54:41

Ведущие регуляторные агентства мира приехали на Форум IMDRF, организованный Росздравнадзором в Екатеринбурге

Ведущие регуляторные агентства мира приехали на Форум IMDRF, организованный Росздравнадзором в Екатеринбурге С приветственным словом от имени Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения к участникам Форума обратился руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко...

06 01 2022 14:48:25

ТОП-15 вопросов о вакцине ГНЦ «Вектор»

ТОП-15 вопросов о вакцине ГНЦ «Вектор» На 6 видах животных (мышах, крысах, кроликах, африканских зеленых мартышках, макаках-резус, морских свинках) была показана ее безвредность по таким параметрам, как общая токсичность, иммуногенность, аллергические свойства, мутагенная активность...

05 01 2022 12:38:17

Имидж – это всё

Имидж – это всё У владельца компании Алексея Чеснокова нет цели, заработать огромную прибыль любым способом...

04 01 2022 1:51:44

Сергeй Собянин поручил увеличить объемы плановой медицинской помощи

Сергeй Собянин поручил увеличить объемы плановой медицинской помощи «Ситуация, которая сегодня наблюдается в городе, может нам позволить говорить о возможности увеличения плановой помощи, которая, конечно, по целому ряду направлений уменьшилась...

03 01 2022 9:45:44

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2021 зарегистрировано 141 140 798 подтверждённых случаев (прирост за сутки 694 577 случаев; 0,49%)...

02 01 2022 16:22:35

«Необходимо помочь работодателям и соискателям с инвалидностью найти друг друга»

«Необходимо помочь работодателям и соискателям с инвалидностью найти друг друга» Каким он должен быть, чтобы предоставлять всем равные возможности трудоустройства? К дискуссии, организованной Национальным агентством развития квалификаций, подключилось более 600 человек из 64 субъектов РФ - преподаватели, студенты, представители региональных отделений НАРК, различных общественных организаций, защищающих права людей с инвалидностью, сами люди с особенностями здоровья...

31 12 2021 1:28:29

«Человек буквально забывает, как дышать»: почему выгорание топ-менеджеров особенно опасно для компании

«Человек буквально забывает, как дышать»: почему выгорание топ-менеджеров особенно опасно для компании С началом пандемии усилия всех топ-менеджеров в России и по всему миру были направлены на то, чтобы поддержать, сплотить и найти дополнительную мотивацию для члeнов своих комaнд...

30 12 2021 13:10:52

Шунгит: очищает ли этот камень воду на самом деле

Шунгит: очищает ли этот камень воду на самом деле Но не стоит забывать, что эта горная порода может принести не только пользу...

28 12 2021 4:38:48

«Если долго ждать очередных изменений в земельном законодательстве, можно остаться без собственности,,,»

«Если долго ждать очередных изменений в земельном законодательстве, можно остаться без собственности,,,» Давайте поговорим в первую очередь о том, для чего нужны работы геодезические? Можно ли обойтись без них, и что это может за собой повлечь? − Геодезия − одна из древнейших наук о Земле, точная наука о фигуре, гравитационном поле, параметрах вращения Земли и их изменениях во времени...

27 12 2021 17:42:34

Как меняется женский организм во время беременности

Как меняется женский организм во время беременности От них зависит благополучное протекание беременности и полноценное развитие плода...

26 12 2021 11:17:11

Какие приложения помогут записаться на тест на коронавирус

Какие приложения помогут записаться на тест на коронавирус «Жителям Москвы стал доступен еще один удобный способ онлайн-записи на бесплатное ПЦР-тестирование...

25 12 2021 18:45:14

Сдать и спасти: кто может стать донором и почему это важно

Сдать и спасти: кто может стать донором и почему это важно  Москве как огромному мегаполису ежедневно требуется донорская кровь для переливания...

23 12 2021 6:14:37

Владлен Нани, SVAO Dental: «Мы работаем, чтобы наши пациенты улыбались!»

Владлен Нани, SVAO Dental: «Мы работаем, чтобы наши пациенты улыбались!» А в выигрыше остаются пациенты! Мы побеседовали с главным врачом клиники SVAO Dental Владленом Нани...

22 12 2021 4:36:17

«МАС-Сервис ХМ»: ставка на инновации собственного производства

«МАС-Сервис ХМ»: ставка на инновации собственного производства Подробнее об отраслевых технологиях нового поколения нам рассказали генеральный директор предприятия Александр Сергеевич Коровин и главный инженер Алексей Сергеевич Зырянов...

21 12 2021 13:25:46

Бизнес-решения в одно касание: у московского инвестиционного портала появилось мобильное приложение

Бизнес-решения в одно касание: у московского инвестиционного портала появилось мобильное приложение «В настоящий момент пользователям мобильного приложения уже доступен весь основной функционал инвестиционного портала...

20 12 2021 18:20:35

Включить ген: что делать, если ожирение заложено в ДНК?

Включить ген: что делать, если ожирение заложено в ДНК? Согласно последнему исследованию российских ученых, 80 % россиян имеют изменения в гене FTO, с которым связан риск ожирения...

19 12 2021 21:22:18

«Марбиофарм» - Для победы на фронте, для спортивных побед…

«Марбиофарм» - Для победы на фронте, для спортивных побед… О том, какие победы приближает продукция для здоровья, выпускаемая в столице Марий Эл, – в беседе с председателем совета директоров ОАО «Марбиофарм» Григорием Левицким...

17 12 2021 5:38:27

«У нас есть все для лечения тяжелых патологий»: как устроен новый клинический центр в Вороновском

«У нас есть все для лечения тяжелых патологий»: как устроен новый клинический центр в Вороновском Этот масштабный (около 80 тысяч квадратных метров) и амбициозный проект столичным властям удалось реализовать с нуля пpaктически за месяц...

16 12 2021 4:11:32

Тяжело дышать в маске. Я задыхаюсь?

Тяжело дышать в маске. Я задыхаюсь? В маске трудно дышать...

15 12 2021 18:28:15

То, чего вы не знали о зелёном чае

То, чего вы не знали о зелёном чае - Содержит антиоксиданты, витамины и полезные микроэлементы...

14 12 2021 10:57:11

Как правильно выбирать и применять репелленты?

Как правильно выбирать и применять репелленты? В связи с этим Роспотребнадзор напоминает о средствах защиты от различного рода насекомых – репеллентах...

13 12 2021 21:58:31

Прикорм: сроки и правила

Прикорм: сроки и правила Авторитетные организации, занимающиеся вопросами детского питания (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американская академия педиатрии и др...

11 12 2021 8:45:27

Надежда Шаравская: переход на «индикативные» параметры позволил сформировать прозрачную и объективную систему регистрации цен на препараты для всех участников фармрынка

Надежда Шаравская: переход на «индикативные» параметры позволил сформировать прозрачную и объективную систему регистрации цен на препараты для всех участников фармрынка Речь идёт о применявшемся ранее «затратном» методе, в основе которого лежит изучение затрат на производство и реализацию каждого конкретного лекарственного препарата, а также о методах, основанных на изучении внешних и внутренних индикаторов...

09 12 2021 1:56:37

Суши Wок: «Мы есть везде, а там, где нас нет, – скоро откроемся»

Суши Wок: «Мы есть везде, а там, где нас нет, – скоро откроемся» О том, как развивается сеть в настоящее время, в чём заключается специфика работы, и какое место в ней отведено франчайзи, рассказали Ирина Литвиненко, руководитель отдела франчайзинга, и Евгений Богданов, управляющий партнёр Суши Wok...

08 12 2021 3:33:22

Злоупотрeбления специалистов и экспертов в российском арбитражном процессе: последствия и методы борьбы

Злоупотрeбления специалистов и экспертов в российском арбитражном процессе: последствия и методы борьбы О том, как бороться с их злоупотрeблениями и ошибками, нам рассказала Елена Терсинцева − советник, заместитель управляющего партнёра Alliance Legal CG...

06 12 2021 14:39:13

На улицах сказочные сугробы. Как встречали Рождество Шаляпин, Блок и Станиславский

На улицах сказочные сугробы. Как встречали Рождество Шаляпин, Блок и Станиславский Чайковский здоров и весел «Через три дня рождество, везде выставлены подарки, кричат, зазывают, насилу протолкаться можно...

05 12 2021 1:47:26

«Учитель на замену»: как молодые педагоги приходят на помощь школам в пандемию

«Учитель на замену»: как молодые педагоги приходят на помощь школам в пандемию Ребята продолжают получать знания: учащиеся средних и старших классов — удаленно, а ученики с первого по пятый класс — в школах...

04 12 2021 11:18:38

О Всемирном дне борьбы с бешенством

О Всемирном дне борьбы с бешенством Бешенство - болезнь, имеющая важные последствия для общественного здравоохранения из-за ее cмepтности: после появления клинических симптомов в 100% случаев болезнь заканчивается cмepтельным исходом...

03 12 2021 13:52:35

«Разорить нас теперь можно только один раз, последний …»

«Разорить нас теперь можно только один раз, последний …» А куда идти аптекам, если их «здоровье», а то и жизнь оказались под угрозой? Изменения в законодательстве, регулирующие продажу лекарственных препаратов и форму налогообложения, может быть, и пойдут на пользу государственному бюджету, уже много лет «слезающему с нефтяной иглы», скажутся, наверное, они и на качестве лекарств...

02 12 2021 11:40:29

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::