Исповедь врача из красной зоны: "Не забуду страх cмepти в глазах" > Все о вирусах
Все о вирусах    

Исповедь врача из красной зоны: "Не забуду страх cмepти в глазах"

Исповедь врача из красной зоны: "Не забуду страх cмepти в глазах"

fc75d3b6

Врача-кардиолога Виктора КАЛАШНИКОВА трудно удивить тяжелыми пациентами. В «мирной жизни» он вот уже десять лет работает заведующим отделом кардиологии и сосудистой хирургии в НМИЦ эндокринологии Минздрава России, а до этого десять лет работал в реанимации. Видел всякое. Виктор Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, члeнкор РАН. Но за месяц пребывания в «красной зоне» и лечения самых тяжелых ковидных больных с сахарным диабетом понял для себя нечто такое, что и после выписки последнего пациента (отделение для инфицированных новым вирусом в Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии закрылось) его не отпускает.

Какие уроки извлекли врачи-эндокринологи из пpaктики лечения COVID-19? Какие ошибки удалось исправить? Что делать больным сахарным диабетом после выписки? Как готовиться к прогнозируемой новой волне коронавируса? И будет ли она?

«После ИВЛ кто-то остается инвалидом»

— В самом начале пандемии врачи были напуганы не столько самой болезнью, сколько плохим пониманием, как помочь инфицированным людям, — начал свой рассказ Виктор Юрьевич. — Мы, доктора, знали: вирус новый, доказанных лекарств от него нет, и больным по сути помочь трудно. Тот случай, когда уместно говорить: повезет — не повезет.

Поначалу казалось, что от коронавируса умирают в основном пожилые люди. Но это не совсем так. Молодые, здоровые до инфицирования мужчины 45–55 лет тоже порой оказывались на грани жизни и cмepти. И к этому невозможно привыкнуть. Но больше всего меня поразило, что и сами молодые пациенты это понимали: в их глазах я увидел реальный страх cмepти. «Доктор, а я умру?» — этот прямой вопрос обескураживал и даже шокировал. Я более десяти лет проработал в реанимации, но с такой реакцией столкнулся впервые.

Несомненно, новый cмepтельный вирус — это вызов всему человечеству, системе здравоохранения, всем врачам, медработникам и, конечно, самим людям. Хорошо, что в схватке с новым врагом Россия не была первой: уже имелся некий опыт у других стран. В нашем центре руководство создало все условия для изучения и использования зарубежной медицинской пpaктики борьбы с COVID-19. Были опробованы многие способы терапии, в результате чего стала более очевидной и понятной организация процесса лечения, профилактики, самоизоляции. У российского здравоохранения было в запасе 2–3 месяца, чтобы сориентироваться и подготовиться.

С позиций сегодняшнего дня наши представления об этой инфекции кардинально отличаются от того, что было в самом начале пандемии, в феврале–марте. Хотя и сейчас нигде в мире нет полноценных лекарств, чтобы гарантированно вылечить заразившихся COVID-19 и предотвратить опасные для жизни осложнения. Целый ряд препаратов, на которые вначале возлагали большие надежды, оказался не столь эффективным. Более того, наличие побочных эффектов, особенно у пожилых, заставили от них отказаться. Выяснилось, что у возрастных людей с букетом серьезных хронических заболеваний после этих лекарств возникали опасные для жизни нарушения сердечного ритма.

Контингент пациентов в нашем НМИЦ эндокринологии Минздрава России — один из самых тяжелых (сахарный диабет, другие эндокринные патологии, ожирение и др.). Но когда накладывается еще и коронавирус, организм не всегда справляется. Тем более что поначалу, как лечить человека в ситуации «два в одном», врачи толком не знали.

Как оказалось, проведение искусственной вентиляции легких не спасает. Мировые исследования показали, у больных c COVID-19, подключенных к ИВЛ, несмотря на все проводимые мероприятия, сохраняется высокая cмepтность. Поэтому во многих странах этот спасительный, как казалось в начале пандемии, аппарат ИВЛ стали использовать с осторожностью. И в России сейчас наметилась тенденция подключения к аппарату искусственной вентиляции легких только в крайних случаях.

Отдаленные последствия для пациентов, находившихся на ИВЛ в течение 20–30 дней, пока еще не ясны. Возможно, образовавшиеся «рубцы» в легких со временем рассосутся, а возможно, и нет. Уйдет ли одышка или она останется надолго, будет ясно только через год-два. В условиях больницы, когда у пациента минимум движений, такой вывод сделать невозможно.

При гриппе ИВЛ обычно спасает. Но в ситуации с коронавирусом перевод на аппарат ИВЛ не предотвращает развития полиорганной недостаточности, когда нарушаются функции нескольких органов. А возможно, и сам аппарат, с силой нагнетая воздух в легкие, приводит к дополнительному повреждению легочной ткани. Ведь недаром большинство врачей считает, что надувать воздушные шарики, чтобы «разработать» легкие, при этой инфекции не только не нужно, а даже опасно.

Несомненно радует, что новый вирус пpaктически не опасен для детей. Мы знаем, что они тоже заражаются, но, к счастью, редко тяжело болеют и умирают.

Вот такой получился опыт — методом проб, ошибок и неизбежных потерь… Конечно, непонимания и ошибок поначалу было много, но все сложные случаи подвергались обсуждению на консилиуме, риски старались свести к минимуму, — подытожил наш эксперт.

Этот неоднозначный иммунный ответ...

— А самым необычным было то, как реагировал на новый вирус организм человека, — добавляет доктор Калашников. — Мало того что инфекция сама по себе тяжелая, так еще и болезнь протекает нестандартно. Сегодня уже есть лекарства, которые помогают снизить и даже предотвратить риск развития в организме заразившегося коронавирусом цитокинового шторма, очень опасного для жизни пациента, и вывести человека из безнадежного состояния.

Оказалось важным, как организм больного реагирует на коронавирус, каков его иммунный ответ. А реагируют люди по-разному. Вероятно, многое зависит от генетики конкретного пациента и от его «иммунного статуса»: у одного вирусная инфекция пройдет как обычное ОРВИ, у другого — приведет к тяжелым последствиям. Предсказать ответ иммунной системы человека при заражении вирусной инфекцией достаточно сложно. К примеру, в нашем центре проходила лечение от коронавируса семейная пара — муж и жена, обоим по 45 лет. Так вот: муж переболел легко, у него лишь один день было небольшое повышение температуры, а у жены вирус привел к тяжелому поражению легких, потребовалось длительное лечение.

Почему порой молодые пациенты, зараженные коронавирусом, болеют тяжелее пожилых? Потому что у них развивается так называемый патологический иммунный ответ. Иногда собственная иммунная система может не предотвращать, а наоборот, запускать патологический процесс. Как показала наша пpaктика, результат лечения зависит от времени обращения за медицинской помощью.

Вот лишь две поучительные истории.

Мужчина 48 лет долго не вызывал врача, так как чувствовал себя сносно, температура была невысокой. На восьмые сутки температура повысилась, но к врачам он не обратился, решил: «Я молодой, здоровый, справлюсь». Лишь через два дня, когда стал задыхаться, вызвал «скорую». К нам его привезли в состоянии, как принято говорить, на грани… Время было упущено, в легких уже произошли выраженные изменения. Но он продолжал бороться, цеплялся за жизнь, и с помощью правильно подобранной лекарственной терапии удалось спасти человека — через 25 дней он был выписан.

Другая история: отец и сын тоже обратились к врачам поздновато. Поступили к нам одновременно. Отец вылечился, а сын, молодой парень, умер. «Помог» избыточный вес. Следует сказать, что пpaктически все молодые, умершие от COVID-19, были с ожирением.

«Вероятность заболеть коронавирусом будет сохраняться и дальше»

— Почему новый вирус так опасен для больных сахарным диабетом? И будет ли вторая волна пандемии?

— Для больных сахарным диабетом не имеет существенного значения, коронавирус это или другая тяжелая инфекция, — ответил Виктор Юрьевич. — Инфицирование, повышение температуры, интоксикация приводят к гипергликемии, повышению уровня сахара в крови и в дальнейшем к кетоацидозу — грозному осложнению сахарного диабета. Это патологическое состояние организма, при котором на фоне гипергликемии происходит обезвоживание организма с развитием комы. Не случайно среди заболевших коронавирусом примерно 40% составляют пациенты с диабетом, а среди тяжелых больных — и все 50%.

У больных сахарным диабетом также повышен риск развития осложнений из-за дефектов иммунного ответа. Наличие сахарного диабета у пациентов с новым коронавирусом увеличивает риск развития инфаркта миокарда и острого респираторного дистресс-синдрома, который приводит к cмepти. Кроме этого, предполагается, что вирусная инфекция при COVID-19 сама способствует развитию диабета, серьезно повреждая островковые клетки поджелудочной железы.

Как кардиолог подчеркну: сахарный диабет негативно влияет на сосуды сердца, а также головного мозга и почек. Развиваются атеросклероз и кальциноз коронарных артерий, аорты, сосудов нижних конечностей. Просвет сосудов суживается, кровоток снижается. В результате больные диабетом нередко теряют зрение, лишаются ног… А при коронавирусе у таких пациентов риск осложнений еще выше: в венах и артериях образуются тромбы и возрастает частота сердечно-сосудистых осложнений.

Вот почему при COVID-19 обязательна терапия, разжижающая кровь. Врачи это быстро поняли и стали давать заболевшим такие препараты.

Но самое важное для пациентов, имеющих эндокринологическую патологию, — избежать заражения коронавирусом. Пациенты с эндокринопатиями — первые в группе риска. Поэтому, где бы они ни находились, должны держать социальную дистанцию. Надеюсь, это правило сохранится в нашей дальнейшей обыденной жизни, ведь вероятность заболеть коронавирусом и впредь будет сохраняться. Во всяком случае, в странах с умеренным климатом. В жарких регионах, скорее всего, инфекция будет протекать более легко. К примеру, в Африке резкого подъема заболеваемости COVID-19 и cмepтности от него не было и нет, хотя санитарные условия там, мягко говоря, не самые лучшие.

Вторая волна коронавируса наверняка будет, когда придет осеннее похолодание. Другое дело, насколько она будет выражена, — этого никто не знает. Может оказаться еле заметной, выявляемой на уровне статистики, но могут снова потребоваться экстраординарные меры.

По начальным клиническим проявлениям новый вирус похож на ОРВИ и на грипп. Но есть главный отличительный симптом при заражении коронавирусом — потеря обоняния. У многих больных обоняние полностью восстанавливается только через несколько месяцев после выздоровления.

— Может ли сам заболевший отличить грипп от коронавируса? И когда обращаться к врачу?

— К сожалению, отличить трудно. Однако если, например, у вашего родственника выявлен коронавирус, а у вас повысилась температура, знайте: скорее всего и вы инфицированы этим вирусом. При близком контакте, например в семье, вероятность заболеть крайне высока. Если у человека есть сахарный диабет или сердечно-сосудистое заболевание, медлить нельзя, и самолечение категорически исключено. При любых симптомах надо обязательно проконсультироваться со специалистом.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ НЕ ЗАБОЛЕТЬ (РЕКОМЕНДАЦИИ ЭКСПЕРТА):

• если есть хронические заболевания (сердца, легких, почек, эндокринные и др.), нужно более тщательно контролировать свое состояние и периодически консультироваться со специалистом, принимать все рекомендованные врачами лекарства, не допускать декомпенсации хронических заболеваний;
• подкорректировать свое питание, чтобы не полнеть (ожирение в условиях нынешней пандемии — враг номер один для человека);
• заниматься умеренной гимнастикой (лежание на диване ничего не лечит и не восстанавливает);
• стараться соблюдать социальную дистанцию — это снизит вероятность заболеть не только COVID-19, но и другими вирусными инфекциями;
• отказаться от курения — оно действительно вредно, в первую очередь для легких;
• не заниматься самолечением;
• без контроля врача никакие лекарства, даже самые эффективные, принимать нельзя

)




Светлана Калугина : «Не останавливаться на достигнутом!»

Светлана Калугина : «Не останавливаться на достигнутом!» Чтобы разобраться в их хитросплетении и не попасть впросак в жизненно важных вопросах, сегодня требуется помощь специалистов...

27 01 2022 13:40:41

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России Ведётся работа по помещению контактных лиц под медицинское наблюдение...

26 01 2022 2:30:52

Современные технологии помогают в выполнении нацпроекта "Здравоохранение"

Современные технологии помогают в выполнении нацпроекта "Здравоохранение" Алмaзoва (Санкт-Петербург) - одно из ведущих медицинских учреждений, в котором сочетаются научные разработки и лечение пациентов с применением современных технологий...

25 01 2022 3:36:33

Крыши для прогулок: с высоты каких зданий можно увидеть панораму Москвы

Крыши для прогулок: с высоты каких зданий можно увидеть панораму Москвы С высоты можно рассмотреть город под новым paкурсом, а отсутствие стекол и стен позволяет увидеть панораму на 360 градусов...

24 01 2022 22:12:48

Куда ведет береговая дорожка и как не бояться сцены: парки приглашают на онлайн-занятия

Куда ведет береговая дорожка и как не бояться сцены: парки приглашают на онлайн-занятия На этой неделе начинающим садоводам покажут, как правильно выращивать померанцы, киноманов познакомят с творчеством народной артистки РСФСР Зинаиды Кириенко, а тех, кто любит мастерить подарки своими руками, научат делать необычные игрушки...

23 01 2022 0:51:39

Сказочная ягода клюква - витаминная бомба!

Сказочная ягода клюква - витаминная бомба! Волшебной эту ягодку можно назвать потому, что содержит она в себе целый кладезь полезных веществ...

22 01 2022 15:48:29

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Можно ли вылечить хронический панкреатит? К примеру, очень часто его находят у пациентов с желчнокаменной болезнью...

21 01 2022 4:18:24

На фасад дома в Басманном районе вернут табличку Осоавиахима

На фасад дома в Басманном районе вернут табличку Осоавиахима Эминского вернется исторический почетный знак Общества содействия обороне, авиационному и химическому строительству (Осоавиахим, или ОАХ)...

20 01 2022 19:25:53

Что нужно знать всем о тонком кишечнике

Что нужно знать всем о тонком кишечнике Делаем вывод: Тонкий кишечник – отдел ЖКТ, значение которого трудно переоценить...

19 01 2022 8:29:33

Пессимисты живут дольше оптимистов: так ли это на самом деле

Пессимисты живут дольше оптимистов: так ли это на самом деле Тогда было установлено наблюдение за 1500 детей...

18 01 2022 14:18:28

Билет на дилижанс, сабля и кружка. Заглядываем в коллекцию Музея Зеленограда

Билет на дилижанс, сабля и кружка. Заглядываем в коллекцию Музея Зеленограда Отправляемся на виртуальную экскурсию в Музей Зеленограда вместе с его главным хранителем Татьяной Сильяновой...

17 01 2022 22:33:21

Возможен ли коллективный иммунитет к коронавирусу и имеет ли смысл ждать вакцины?

Возможен ли коллективный иммунитет к коронавирусу и имеет ли смысл ждать вакцины? О загадочном вирусе не было известно пpaктически ничего: ни откуда он взялся, ни как именно распространяется, ни даже по каким симптомам его можно уверенно определить...

15 01 2022 8:52:36

Смотри в оба: 8 самых важных витаминов для здоровья глаз

Смотри в оба: 8 самых важных витаминов для здоровья глаз Все эти витамины и питательные вещества помогут вам сохранить хорошее зрение на долгие годы:  Витамин А Это самый главный витамин для наших глаз, ведь он поддерживает чистоту роговицы и входит в состав родопсина — основного зрительного пигмента...

12 01 2022 8:44:29

Ежемecячный аналитический обзор рынка от DSM Group, март 2020 года

Ежемecячный аналитический обзор рынка от DSM Group, март 2020 года В отчетах проанализированы объем фармрынка России и его динамика, структура рынка, объемы импорта лекарственных средств, цены, а также лидеры среди производителей ЛС и БАД и наиболее успешные торговые наименования ЛС и БАД...

11 01 2022 22:38:38

Чем опасны зимние виды спорта для детей

Чем опасны зимние виды спорта для детей Спорт, особенно нацеленный на результат, не всегда про здоровье...

10 01 2022 23:35:20

«До 2025 года волнообразно будет все это протекать»: академик Чучалин о сроках пандемии

«До 2025 года волнообразно будет все это протекать»: академик Чучалин о сроках пандемии «Основная задача, которая сейчас стоит, — найти решение в плане вакцины как средства, которое бы повышало иммунную защиту как врожденного, так и приобретенного и мукозального иммунитета» — Александр Григорьевич, ваше интервью журналу «Наука и жизнь» еще весной наделало много шума после того, как вы озвучили скептическую позицию по вакцине, которую разpaбатывал Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи (Александр Чучалин возглавлял совет по этике при минздраве, высказывая при этом сомнения по поводу вакцины центра им...

09 01 2022 13:25:38

9 признаков дефицита йода в организме – как заметить, чем опасно и что делать

9 признаков дефицита йода в организме – как заметить, чем опасно и что делать И даже незначительная нехватка йода ведет к нарушениям в работе щитовидной железы и множества функций в организме...

08 01 2022 8:13:33

Лучший друг в воде и на суше: как проходят тренировки собак-спасателей

Лучший друг в воде и на суше: как проходят тренировки собак-спасателей С 2010 года с наступлением тепла каждые выходные кинологи с собаками собираются на поисково-спасательной станции «Строгино»...

07 01 2022 11:48:50

Признаки повышеного сахара в крови

Признаки повышеного сахара в крови Без нее не происходят никакие обменные процессы...

05 01 2022 2:43:52

Залог успеха банка в Азербайджане – Стратегия «Мы идём за клиентом» и вера в устойчивость местной экономики

Залог успеха банка в Азербайджане – Стратегия «Мы идём за клиентом» и вера в устойчивость местной экономики Основную нашу стратегию можно сформулировать как «Следуй за клиентом»...

04 01 2022 18:59:34

Risk-sharing в российской системе здравоохранения – ближайшее будущее или далёкая перспектива?

Risk-sharing в российской системе здравоохранения – ближайшее будущее или далёкая перспектива? Также, существует вероятность того, что по завершении пилотного проекта, доступ пациентов к лекарству, показавшему свою эффективность, будет ограничен...

03 01 2022 9:57:27

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом 2020 зарегистрировано 13 316 823 подтверждённый случай (прирост за сутки 220 180 случаев; 1,68%), 578 270 летальных исходов (прирост за сутки 5 579; 0,97%)...

02 01 2022 14:37:26

Антимонопольные ведомства стран БРИКС обменялись новыми пpaктиками регулирования рынков

Антимонопольные ведомства стран БРИКС обменялись новыми пpaктиками регулирования рынков Наше продуктивное обсуждение сегодня на конференции, в ближайшие дни и годы позволяет понять наши общие проблемы и найти общие решения в ряде секторов экономики»...

01 01 2022 2:11:27

Диарея путешественников

Диарея путешественников Маргарита Бабаян рассказывает о проблеме, которая достаточно часто наблюдается при выезде за пределы своей страны или в другую климатическую зону...

31 12 2021 10:16:34

Пандемия коронавируса в Мире: что это такое, рекомендации ВОЗ

Пандемия коронавируса в Мире: что это такое, рекомендации ВОЗ Вспышка инфекции COVID-19, начавшаяся в Китае осенью прошлого года, стремительно распространилась на все континенты планеты. Всемирная организация здравоохранения 20 марта официально заявила, что речь идет о пандемии коронавируса – человечество столкнулось с новой глобальной угрозой…...

30 12 2021 2:18:39

8 вещей, которые нельзя запрещать ребенку

8 вещей, которые нельзя запрещать ребенку Некоторое время назад в моде был так называемый «японский подход» к воспитанию, следуя которому родители намеренно избегали запрещать ребенку что бы то ни было до 5 лет...

29 12 2021 7:38:36

«Будто никаких правил и не существует» – эксперты о регистрации в РФ вакцины от COVID-19

«Будто никаких правил и не существует» – эксперты о регистрации в РФ вакцины от COVID-19 Гамалеи будет зарегистрирована уже 12 августа...

27 12 2021 12:43:18

Москва одержала победу на международном конкурсе «Город, где хочется жить»

Москва одержала победу на международном конкурсе «Город, где хочется жить» «По динамике развития и по внедрению самых современных технологичных решений Москва — ориентир для многих мегаполисов...

26 12 2021 17:27:36

Гeнитaльный криз у новорожденного: что об этом нужно знать маме

Гeнитaльный криз у новорожденного: что об этом нужно знать маме Гeнитaльный криз новорожденных — это своеобразный способ адаптации малыша к новым условиям жизни...

25 12 2021 8:26:53

Кровяная, ливерная или сыровяленая: какая колбаса наименее опасна

Кровяная, ливерная или сыровяленая: какая колбаса наименее опасна International Agency for Research on Cancer (IARC) колбасные изделия отнесены к первой группе опасности...

24 12 2021 11:47:12

Экскурсии и краеведческий диктант: как пройдут Дни исторического и культурного наследия

Экскурсии и краеведческий диктант: как пройдут Дни исторического и культурного наследия Проект возвращается к традиционному формату проведения экскурсий...

23 12 2021 9:51:23

В «Сокольниках» и «Крылатском» начали работу госпитали для пациентов с коронавирусом

В «Сокольниках» и «Крылатском» начали работу госпитали для пациентов с коронавирусом Одновременно открылся коронавирусный госпиталь в ледовом дворце «Крылатское»...

22 12 2021 17:38:46

Никогда не наполняйте желудок едой насильно — ни в здравии, ни в болезни

Никогда не наполняйте желудок едой насильно — ни в здравии, ни в болезни В режиме удивления он может просуществовать от 12 до 24 часов – именно настолько хватает резервного запаса углеводов...

21 12 2021 1:34:35

Симптомы гипотиреоза и усталости надпочечников

Симптомы гипотиреоза и усталости надпочечников Желудочно-кишечный дискомфорт (вздутие, диарея и т...

20 12 2021 15:14:50

Как любить свое сердце, чтобы оно отвечало взаимностью?

Как любить свое сердце, чтобы оно отвечало взаимностью? Алмaзoва, президент Российского кардиологического общества академик Евгений Шляхто...

19 12 2021 17:35:25

Диетолог назвала 10 сладостей, которые точно не навредят детям

Диетолог назвала 10 сладостей, которые точно не навредят детям Имеется в виду весь сахар — и из продуктов, и добавленный в пищу...

18 12 2021 12:51:58

«МАС-Сервис ХМ»: ставка на инновации собственного производства

«МАС-Сервис ХМ»: ставка на инновации собственного производства Подробнее об отраслевых технологиях нового поколения нам рассказали генеральный директор предприятия Александр Сергеевич Коровин и главный инженер Алексей Сергеевич Зырянов...

17 12 2021 8:19:58

ПСО-13 о строительстве завода TOTAL VOSTOK: 549 дней без несчастных случаев

ПСО-13 о строительстве завода TOTAL VOSTOK: 549 дней без несчастных случаев Об особенностях строительства, при котором не пострадал ни один рабочий, мы сегодня беседуем с Евгением Труханом, – Евгений, расскажите подробнее о строительстве: почему его доверили именно ПСО-13? Какой была ваша роль в этом проекте? – Почему строительство доверили нам, лучше всего знает заказчик...

15 12 2021 14:44:50

Викрам Пуния: «Чтобы сделать жизнь человека лучше, надо сотрудничать!..»

Викрам Пуния: «Чтобы сделать жизнь человека лучше, надо сотрудничать!..» Об этом – в беседе с нашим корреспондентом… – В последние годы в нашей стране активно проводится политика импортозамещения...

14 12 2021 9:28:59

Меня зовут на вечеринку. Там вроде бы нет больных COVID-19

Меня зовут на вечеринку. Там вроде бы нет больных COVID-19 Нет больных – нет инфицированных? На вечеринке или празднике действительно можно заразиться коронавиурсом...

13 12 2021 11:16:16

Железодефицитная анемия: профилактика и лечение

Железодефицитная анемия: профилактика и лечение Она ухудшает самочувствие ребенка, с напряжением начинают работать многие органы и системы, но особенно чувствителен к недостаточному снабжению кислородом растущий головной мозг малыша...

11 12 2021 21:11:51

Морозко, Шрек и Гарри Поттер: на онлайн-лекциях ВДНХ расскажут о любимых киногероях

Морозко, Шрек и Гарри Поттер: на онлайн-лекциях ВДНХ расскажут о любимых киногероях К празднику главная выставка страны подготовила онлайн-программу...

10 12 2021 9:14:48

О кашах в рационе питания

О кашах в рационе питания Каши используют как самостоятельное блюдо, а также как десерт или гарнир для мясных и рыбных блюд...

09 12 2021 19:47:15

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::