За борьбу с пандемией: московских врачей наградили премией «Призвание» > Все о вирусах
Все о вирусах    

За борьбу с пандемией: московских врачей наградили премией «Призвание»

За борьбу с пандемией: московских врачей наградили премией «Призвание»

Mos.ru поговорил с лауреатами премии о новых условиях работы, обмене опытом с иностранными коллегами и многом другом.

Накануне Дня медицинского работника московские доктора получили главную профильную премию страны — «Призвание». Статуэтку «Золотые руки врача держат хрустальную жизнь человека» вручили 21 сотруднику столичных больниц. Их наградили в номинации «За создание нового направления в медицине», отметив организацию работы во время пандемии и экстренное перепрофилирование стационаров для лечения коронавируса.

Москва стала первым городом в России, который в больших масштабах столкнулся с новой инфекцией. Всю инфраструктуру здравоохранения пришлось перестраивать максимально быстро. Больницы оперативно перепрофилировали. Для этого был разработан специальный стандарт: в отделения поставили оборудование для работы с COVID-19, установили кислородные станции, развернули дополнительные реанимационные койки, обеспечили возможность проведения КТ-исследований.

По всей Москве развернули более 25 тысяч коек для пациентов с коронавирусом. Их принимали в отделениях более 70 федеральных, городских и частных стационаров. Одним из первых с такими пациентами начал работать новый медицинский комплекс в Коммунарке, который перепрофилировали буквально за два дня. Рекордно быстро — за месяц — построили инфекционную больницу в Вороновском.

О том, как врачам пришлось перестроить свою жизнь и работу, мы поговорили с лауреатами премии «Призвание». Они лично занимались переоборудованием больниц, работали и продолжают работать в COVID-центрах.

«Главное — обеспечить безопасность людей»

Когда больницу решают переоборудовать в инфекционный госпиталь, первым делом необходимо по-новому организовать прострaнcтво для соблюдения санитарных норм и разделить потоки людей. В стационарах оперативно создавали санпропускники и шлюзы, делили здания на «грязные» и «чистые» зоны, открывали участки обеззараживания и вывоза отходов, для доставки пищи и чистого белья разворачивали зоны обработки санитарного трaнcпорта, весь персонал проходил обучение.

Чтобы грамотно и четко организовать эту работу, на место выезжала комaнда экспертов. Одним из них был врач-инфекционист инфекционной больницы № 1 Мария Серова. Специалисты изучали поэтажные планы зданий, собирали информацию об оборудовании больницы и составляли подробный план перепрофилирования.

«Схема организации санпропускников в учреждениях, которые изначально для этого не предназначены, крайне сложна. Где-то их организовывали на улице, потому что учреждения спроектированы так, что в самом здании это сделать невозможно», — рассказывает Мария Серова.

Эксперты осматривали реанимационные отделения, оценивали техническое состояние системы снабжения кислородом, возможность организации разделения потоков медицинского персонала и пациентов. «Все это необходимо сделать, чтобы медицинская организация, которая не предназначена для работы с инфекционными больными, могла оказывать медицинскую помощь таким пациентам и при этом была обеспечена эпидемиологическая безопасность персонала», — говорит Мария Серова.

По ее словам, активно перепрофилировать московские больницы начали в первых числах марта. Экспертам тогда приходилось выезжать в стационары днем и ночью — на отдых времени пpaктически не оставалось.

В целом Мария Серова отнеслась к пандемии COVID-19 спокойно. «Инфекционистов очередным новым вирусом не напугаешь», — говорит врач. Она уверена, что коронавирус еще полностью не исчез, и важно постараться снизить риск заражения.

Мария Серова напомнила, о чем нельзя забывать каждому: как можно чаще мыть руки, использовать маски и санитайзеры, не трогать лицо руками, соблюдать социальную дистанцию и избегать больших скоплений людей.

«Тяжело, как рыцарям на турнире»

Каково врачам было перестраиваться на новые условия работы, рассказал заместитель главного врача по хирургической помощи клинической больницы имени В.В. Виноградова Андрей Мыльников. Перепрофилированное отделение здесь открыли в середине апреля. Для разделения потоков пациентов и персонала была создана система шлюзов.

«Персонал больницы заходит в шлюз, переодевается, надевает защитный костюм и идет в закрытую “краснуюˮ зону. На выходе есть душ и специальные комнаты для снятия и обеззараживания костюмов и средств защиты. В конце концов вымытые и вычищенные специалисты возвращаются обратно в “чистуюˮ зону», — рассказывает врач.

Прежде чем оказаться в «красной» зоне, каждый должен надеть хирургическую пижаму, непроницаемый для воздуха защитный комбинезон, на ноги — бахилы, на руки — двойные перчатки, на голову — шапочку, маску и очки. «Это тяжелые костюмы, как у рыцарей на турнире. Работать в них очень сложно, особенно в жаркую погоду», — говорит хирург.

В таком же обмундировании ему пришлось работать в дагестанских клиниках, куда московские врачи ездили помогать коллегам. «Температура была за 30 градусов, а вентиляция в корпусах выключена, потому что нельзя выносить на улицу воздух с вирусами. За несколько часов два-три килограмма точно теряешь», — вспоминает Андрей Мыльников. В защитных костюмах врачи работают по 6–12 часов в зависимости от графика.

Непросто было и потому, что COVID-19 — совсем не изученная инфекция. Методы лечения приходилось разpaбатывать, что называется, в полевых условиях, постоянно находясь на связи с медиками из других стран. По словам Андрея Мыльникова, сначала за основу брали опыт коллег из Италии, Испании и Китая, которые первыми столкнулись с эпидемией. Потом российские врачи стали разpaбатывать свои рекомендации по лечению, их до сих пор постоянно корректируют с учетом новых данных.

«Постепенно одни препараты заменялись на другие, показывающие большую эффективность. В процессе взаимодействия с больными схемы отpaбатывались и частично менялись, основываясь на нашем и мировом опыте. Весь мир боролся с пандемией и обменивался информацией. Чем больше людей занимаются проблемой, тем быстрее выкристаллизовывается то, что нужно», — говорит хирург.

Тяжелее всего московским медикам пришлось в конце апреля — начале мая, когда рост заболеваемости был на пике. По словам Андрея Мыльникова, напряжение росло из-за того, что каждому врачу приходилось вести намного больше пациентов, чем обычно. Теперь, спустя 2,5 месяца, удалось отработать все алгоритмы лечения и полностью перейти на работу в новых условиях.

Бригады из московских стационаров отправляют в самые «горячие» точки в регионах. С конца мая они помогают врачам в больницах Дагестана, Северной Осетии, Ингушетии, Пскова, Владимира, Читы, Камчатки и Ямало-Ненецкого округа. 

«Сложно остаться сухим под дождем»

Новая пандемия почти во всех странах вызвала резкий рост количества тяжелобольных. Часть пациентов оказались на реанимационных койках, и к этому московская медицина оказалась готова, считает анестезиолог-реаниматолог медицинского комплекса в Коммунарке Андрей Быков. Здесь пациентов с коронавирусной инфекцией начали принимать еще в марте.

«Работа реанимации глобально не изменилась. Реаниматологи всегда работали в высоком темпе и с высокой нагрузкой. Поэтому нельзя сказать, что у нас что-то колоссально поменялось. Пациентов стало больше, но с точки зрения загруженности для врачей-реаниматологов это не было каким-то ударом», — рассказывает он.

По его словам, сложно было перестроиться именно на работу в условиях высокого риска инфицирования — в средствах индивидуальной защиты. Свой стандартный рабочий день Андрей Быков описывает так: «Ты приходишь в стационар, на входе обpaбатываешь руки, получаешь маску, идешь в раздевалку, переодеваешься в свой обычный хирургический костюм, чтобы попасть в “краснуюˮ зону. Дальше ты по всем правилам должен надеть специальный защитный костюм, респиратор, очки, полностью запаковываешь себя и идешь работать».

То, что все эти средства защиты долго нельзя снимать, стало испытанием для многих врачей. Если поначалу они посмеивались над новыми условиями, то очень скоро юмор пропал. «Вы видели фотографии, на которых у людей на теле остаются следы от средств индивидуальной защиты? Представьте, вы это носите четыре месяца подряд, на одном и том же месте. В комбинезоне и двух парах перчаток ужасно жарко. Это все равно что сходить в баню», — описывает свои ощущения Андрей Быков.

И даже такие меры не могут стопроцентно гарантировать, что кто-то из медперсонала не заразится. «Риск получить инфекцию есть всегда. Ты же в дождь не можешь остаться сухим, выйдя на улицу, ты все равно намокнешь так или иначе — руки, ноги, лицо. Но хотя я четыре месяца работаю, у меня до сих пор все ПЦР-пробы отрицательные», — говорит реаниматолог. Но его коллеги все же переболели коронавирусом. Инфекционист Мария Серова оказалась на больничном с диагнозом COVID-19, а хирург Андрей Мыльников переболел бессимптомно, что показал анализ на антитела.

Еще одним испытанием для врачей стала разлука с семьями — многим пришлось изолироваться от супругов, детей и пожилых родителей. «Мы же не знали, с чем мы столкнемся. Все были изолированы на это время, было непросто находиться далеко от своих родственников и близких людей», — рассказывает Андрей Быков.

В поисках самых эффективных методов лечения COVID-19 врачи из Коммунарки сотрудничают с ведущими экспертами из разных стран. По словам Андрея Быкова, когда распространение инфекции только начиналось, докторам предложили использовать наработки, оставшиеся после эпидемии атипичной пневмонии. Заболевания внешне были похожи, но в первые же дни московские врачи заметили парадокс: течение новой болезни совсем не укладывалось в картину, описанную ранее. Это заставило создавать собственные рекомендации.

«Исследования идут, новые клинические экспериментальные данные мы получаем, и на их основе весь мир корректирует рекомендации по лечению. Его стараются сделать максимально безопасным и эффективным», — отмечает реаниматолог.

По его словам, общение с иностранными коллегами и совместное составление протоколов ведения пациентов позволило свести летальность к минимуму.

Московские врачи, отмечает Андрей Быков, не боятся второй волны пандемии — в столице сразу получилось организовать работу стационаров. К тому же врачи теперь лучше знают, как лечить инфекцию, — есть соответствующие наработки и протоколы, а главное — колоссальный опыт.

Сегодня стандарты работы московских COVID-стационаров внедряют в регионах России. 17 мультидисциплинарных бригад врачей направили в регионы для помощи в перепрофилировании больниц, в разработке новых алгоритмов организации потоков и маршрутизации пациентов. 

Возвращение к обычной жизни

Снижение уровня заболеваемости позволяет постепенно возвращать московские больницы к привычному режиму работы. В резерве остаются временные медицинские центры на базе 17 стационаров, в числе которых НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова, медицинский комплекс в Коммунарке и другие.

Благодаря этому городу проще возвращать больницы к оказанию плановой помощи. Плановых пациентов уже принимают больницы имени Д.Д. Плетнева, имени Е.О. Мухина, имени В.П. Демихова, имени М.Е. Жадкевича, имени И.В. Давыдовского, клиническая больница № 31, госпиталь на Шаболовке и госпитали для ветеранов войн № 1, 2 и 3. В ближайшее время такая работа начнется в больницах № 17, 51, 29 имени Н.Э. Баумана, имени С.И. Спасокукоцкого, № 1 имени Н.И. Пирогова, а также в туберкулезной больнице имени А.Е. Paбухина.

В клиниках демонтируют спецоборудование, проводят санитарную обработку, тестируют весь персонал на наличие коронавирусной инфекции. Затем сотрудники будут проходить исследования на COVID-19 еженедельно. Для всех больниц, которым предстоит возвращение к привычному режиму, установлен временный стандарт работы: расстояние между койками в палатах увеличивают, помещения дополнительно проветривают, а воздух внутри обеззараживают. 

Изменились также правила приема и госпитализации. Пациентов принимают через отдельный вход, интервал между посещениями составляет не менее 15 минут. Это необходимо, чтобы провести дезинфекцию.

Кроме того, пациентов тестируют на коронавирус, а плановое лечение начинают только после получения отрицательных результатов. На это время людей размещают в отдельных палатах с соблюдением всех требований санитарно-эпидемиологической безопасности.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Главное за неделю в Подмосковье: работа ЗАГС по записи и обязательная изоляция для пожилых

Главное за неделю в Подмосковье: работа ЗАГС по записи и обязательная изоляция для пожилыхГлавное за неделю в Подмосковье: работа ЗАГС по записи и обязательная изоляция для пожилых...

20 06 2021 6:26:15

Ежегодно в столичные ветклиники обращаются более 330 тысяч владельцев животных

Ежегодно в столичные ветклиники обращаются более 330 тысяч владельцев животныхЕжегодно в столичные ветклиники обращаются более 330 тысяч владельцев животных...

19 06 2021 8:57:32

Анатолий Голомолзин: Работа Штаба имеет особое значение в текущих условиях пандемии и для выработки стратегии на будущее

Анатолий Голомолзин: Работа Штаба имеет особое значение в текущих условиях пандемии и для выработки стратегии на будущееАнатолий Голомолзин: Работа Штаба имеет особое значение в текущих условиях пандемии и для выработки стратегии на будущее...

18 06 2021 1:13:19

Для ума и сердца: 10 продуктов, в которых много магния

Для ума и сердца: 10 продуктов, в которых много магнияДля ума и сердца: 10 продуктов, в которых много магния...

17 06 2021 13:11:41

Размышления неонатолога Дегтярева Д.Н. о деле Элины Сушкевич

Размышления неонатолога Дегтярева Д.Н. о деле Элины СушкевичРазмышления неонатолога Дегтярева Д.Н. о деле Элины Сушкевич...

16 06 2021 17:57:12

Удалить нельзя оставить: 5 важных вопросов о миндалинах

Удалить нельзя оставить: 5 важных вопросов о миндалинахУдалить нельзя оставить: 5 важных вопросов о миндалинах...

15 06 2021 1:32:19

Что на самом деле написано в рекомендациях ВОЗ про всеобщее ношение масок

Что на самом деле написано в рекомендациях ВОЗ про всеобщее ношение масокЧто на самом деле написано в рекомендациях ВОЗ про всеобщее ношение масок...

14 06 2021 1:28:58

Модель принятия регуляторных норм меняется

Модель принятия регуляторных норм меняетсяМодель принятия регуляторных норм меняется...

13 06 2021 18:57:19

Как меняется человеческий организм при голодании

Как меняется человеческий организм при голоданииКак меняется человеческий организм при голодании...

12 06 2021 9:16:33

Владислав Рязанов: «Четверть поисковиков Подмосковья — это граждане от 14 до 18 лет»

Владислав Рязанов: «Четверть поисковиков Подмосковья — это граждане от 14 до 18 лет»Владислав Рязанов: «Четверть поисковиков Подмосковья — это граждане от 14 до 18 лет»...

11 06 2021 17:42:56

Ольга Сергеева: рынок платёжный услуг – это рынок неравных конкурентных возможностей и нарушений, требующих реакции ФАС России

Ольга Сергеева: рынок платёжный услуг – это рынок неравных конкурентных возможностей и нарушений, требующих реакции ФАС РоссииОльга Сергеева: рынок платёжный услуг – это рынок неравных конкурентных возможностей и нарушений, требующих реакции ФАС России...

10 06 2021 12:47:32

RHANA – новые технологии Долголетия!

RHANA – новые технологии Долголетия!RHANA – новые технологии Долголетия!...

09 06 2021 0:41:33

Лечение COVID-19 без ИВЛ: прорыв или шаг назад?

Лечение COVID-19 без ИВЛ: прорыв или шаг назад?Лечение COVID-19 без ИВЛ: прорыв или шаг назад?...

08 06 2021 5:35:52

Что изменилось в законодательстве в 2020 году?

Что изменилось в законодательстве в 2020 году?Что изменилось в законодательстве в 2020 году?...

07 06 2021 19:39:19

Система маркировки обеспечивает движение лекарств

Система маркировки обеспечивает движение лекарствСистема маркировки обеспечивает движение лекарств...

06 06 2021 18:24:29

Ксения Пустовая, «Школа диетологов»: «От здоровья семьи - к здоровью нации!»

Ксения Пустовая, «Школа диетологов»: «От здоровья семьи - к здоровью нации!»Ксения Пустовая, «Школа диетологов»: «От здоровья семьи - к здоровью нации!»...

05 06 2021 14:20:34

Срочно к врачу! 9 первых признаков неврологических заболеваний

Срочно к врачу! 9 первых признаков неврологических заболеванийСрочно к врачу! 9 первых признаков неврологических заболеваний...

04 06 2021 3:10:13

Как модернизируют кинотеатры «Москино»

Как модернизируют кинотеатры «Москино»Как модернизируют кинотеатры «Москино»...

03 06 2021 0:24:24

Что полезнее для организма человека: суп или каша?

Что полезнее для организма человека: суп или каша?Что полезнее для организма человека: суп или каша?...

02 06 2021 18:51:17

Вышитая жизнь Арендтов. История семьи знаменитых врачей и художников

Вышитая жизнь Арендтов. История семьи знаменитых врачей и художниковВышитая жизнь Арендтов. История семьи знаменитых врачей и художников...

01 06 2021 3:48:26

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России

О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в РоссииО подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России...

31 05 2021 23:51:26

Личный опыт: как я добывала справку в московский бассейн

Личный опыт: как я добывала справку в московский бассейнЛичный опыт: как я добывала справку в московский бассейн...

30 05 2021 12:44:32

Новый стандарт, цифровое оборудование и искусственный интеллект. Итоги года в столичном здравоохранении

Новый стандарт, цифровое оборудование и искусственный интеллект. Итоги года в столичном здравоохраненииНовый стандарт, цифровое оборудование и искусственный интеллект. Итоги года в столичном здравоохранении...

29 05 2021 17:34:47

Пассивная агрессия: почему вредно сдерживать злость

Пассивная агрессия: почему вредно сдерживать злостьПассивная агрессия: почему вредно сдерживать злость...

28 05 2021 14:13:19

Москва стала лидером Национального рейтинга состояния инвестиционного климата

Москва стала лидером Национального рейтинга состояния инвестиционного климатаМосква стала лидером Национального рейтинга состояния инвестиционного климата...

27 05 2021 0:13:19

«Петровакс»: инвестиции, которые работают

«Петровакс»: инвестиции, которые работают«Петровакс»: инвестиции, которые работают...

26 05 2021 17:22:59

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом

Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусомИнформационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом...

25 05 2021 12:10:11

Витамины, полезные для сердца – в каких продуктах их искать

Витамины, полезные для сердца – в каких продуктах их искатьВитамины, полезные для сердца – в каких продуктах их искать...

24 05 2021 4:26:42

Специалисты по управлению персоналом обсудили перспективы развития Национальной системы квалификаций

Специалисты по управлению персоналом обсудили перспективы развития Национальной системы квалификацийСпециалисты по управлению персоналом обсудили перспективы развития Национальной системы квалификаций...

23 05 2021 2:29:16

Московские Айболиты: истории из пpaктики ветеринаров

Московские Айболиты: истории из пpaктики ветеринаровМосковские Айболиты: истории из пpaктики ветеринаров...

22 05 2021 9:22:56

Диабет: лечение есть, но как оно работает — никто не знает

Диабет: лечение есть, но как оно работает — никто не знаетДиабет: лечение есть, но как оно работает — никто не знает...

21 05 2021 14:43:15

Детские зубные травмы: что делать родителям

Детские зубные травмы: что делать родителямДетские зубные травмы: что делать родителям...

20 05 2021 9:14:34

Техника «паспарту»: развиваем малыша с помощью рисунка

Техника «паспарту»: развиваем малыша с помощью рисункаТехника «паспарту»: развиваем малыша с помощью рисунка...

19 05 2021 10:24:16

Корановирус в Астpaxaнской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Астpaxaнской области

Корановирус в Астpaxaнской области. Статистика и онлайн карта короновируса в Астpaxaнской областиСтатистика коронавируса в Астpaxaнской области: онлайн карта распространения в реальном времени, число заболевших коронавирусом. Ситуация с коронавирусом в Астpaxaнской области на сегодня....

18 05 2021 19:28:31

Надвигающийся авитаминоз препаратов группы В

Надвигающийся авитаминоз препаратов группы ВНадвигающийся авитаминоз препаратов группы В...

17 05 2021 4:44:18

Прыжок в бездну: как уберечь близких людей от суицида?

Прыжок в бездну: как уберечь близких людей от суицида?Прыжок в бездну: как уберечь близких людей от суицида?...

16 05 2021 19:14:47

Беременность к лицу: как сохранить красоту, избежать растяжек и целлюлита

Беременность к лицу: как сохранить красоту, избежать растяжек и целлюлитаБеременность к лицу: как сохранить красоту, избежать растяжек и целлюлита...

15 05 2021 4:59:29

Чеснок: почему этот овощ почитают с древних времен

Чеснок: почему этот овощ почитают с древних временЧеснок: почему этот овощ почитают с древних времен...

14 05 2021 10:28:30

В каких случаях кофе понижает давление, а в каких — понижает

В каких случаях кофе понижает давление, а в каких — понижаетВ каких случаях кофе понижает давление, а в каких — понижает...

13 05 2021 1:19:29

Почему ребенок начинает говорить хриплым голосом: 3 серьезных причины

Почему ребенок начинает говорить хриплым голосом: 3 серьезных причиныПочему ребенок начинает говорить хриплым голосом: 3 серьезных причины...

12 05 2021 8:32:50

Прогресс или естественность: как выбрать между пеленками и памперсами?

Прогресс или естественность: как выбрать между пеленками и памперсами?Прогресс или естественность: как выбрать между пеленками и памперсами?...

11 05 2021 10:48:48

Бас, тенор или баритон: какой тембр мужского голоса больше привлекает женщин

Бас, тенор или баритон: какой тембр мужского голоса больше привлекает женщинБас, тенор или баритон: какой тембр мужского голоса больше привлекает женщин...

10 05 2021 23:12:56

С начала пандемии от COVID-19 вылечили более 627 тысяч жителей столицы

С начала пандемии от COVID-19 вылечили более 627 тысяч жителей столицыС начала пандемии от COVID-19 вылечили более 627 тысяч жителей столицы...

09 05 2021 15:14:38

Как помочь иммунитету без лекарств: 7 способов, эффективность которых подтвердили научные исследования

Как помочь иммунитету без лекарств: 7 способов, эффективность которых подтвердили научные исследованияКак помочь иммунитету без лекарств: 7 способов, эффективность которых подтвердили научные исследования...

08 05 2021 18:45:25

11 декабря - Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой

11 декабря - Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой11 декабря - Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой...

07 05 2021 18:44:38

Кота придет время: маркировать животных за свой счет россиян обяжут с 2021-го

Кота придет время: маркировать животных за свой счет россиян обяжут с 2021-гоКота придет время: маркировать животных за свой счет россиян обяжут с 2021-го...

06 05 2021 2:38:36

О Всемирном дне защиты прав потребителей

О Всемирном дне защиты прав потребителейО Всемирном дне защиты прав потребителей...

05 05 2021 14:20:18

Как рисуют панды и шимпанзе. Рассматриваем картины из Московского зоопарка

Как рисуют панды и шимпанзе. Рассматриваем картины из Московского зоопаркаКак рисуют панды и шимпанзе. Рассматриваем картины из Московского зоопарка...

04 05 2021 20:45:38

Может ли быть пониженная температура при коронавирусе?

Может ли быть пониженная температура при коронавирусе?Может ли быть пониженная температура при коронавирусе?...

03 05 2021 17:24:49

Особенности поколения Z: кто такие «цифровые аборигены»

Особенности поколения Z: кто такие «цифровые аборигены»Особенности поколения Z: кто такие «цифровые аборигены»...

02 05 2021 11:31:12

Еще:
Заболевания -1 :: Заболевания -2 :: Заболевания -3 :: Заболевания -4 :: Заболевания -5 :: Заболевания -6 :: Заболевания -7 :: Заболевания -8 :: Заболевания -9 :: Заболевания -10 :: Заболевания -11 :: Заболевания -12 :: Заболевания -13 :: Заболевания -14 :: Заболевания -15 :: Заболевания -16 :: Заболевания -17 ::